ยาไขข้ออักเสบเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งหรือไม่?
สารบัญ:
Methotrexate เป็นยาระงับภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งบางชนิดรวมถึงโรคภูมิต้านทานผิดปกติจำนวนมากรวมถึงโรคสะเก็ดเงินรุนแรงและโรคไขข้ออักเสบ (RA)
จากการศึกษาพบว่า methotrexate อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งในผู้ป่วยโรค RA เช่นมะเร็งผิวหนังมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ใน 10 ปีนับตั้งแต่การตีพิมพ์ครั้งแรกของการศึกษาเหล่านี้ได้มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเสี่ยงที่แท้จริง methotrexate ปลอดภัยต่อการใช้งานหรือมีปัจจัยที่ทำให้บุคคลบางคนมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่นหรือไม่?
สิ่งที่งานวิจัยก่อนบอกกับเรา
ในปี 2008 การศึกษาของออสเตรเลียได้ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้หญิง 309 คนและผู้ชาย 150 คนกับ RA ซึ่งเคยใช้ methotrexate มาก่อนปี 1986 และเปรียบเทียบอัตราของโรคมะเร็งในกลุ่มนั้นกับของประชากรทั่วไป
จากการวิจัยพบว่าคนที่เป็นโรค RA ซึ่งเคยได้รับยา methotrexate นั้นมีความเสี่ยงสูงกว่า 50% ในการเป็นมะเร็งชนิดใด นอกจากนี้พวกเขาเพิ่มขึ้นห้าเท่าในความเสี่ยงของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin (NHL) เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นสามเท่าของมะเร็งปอดและมะเร็ง Melanoma
จากคนทั้งหมด 459 คนที่รวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้มีผู้ป่วยถึง 87 รายที่เป็นมะเร็ง
ในขณะที่การศึกษาสนับสนุนการวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเสี่ยงของ NHL และมะเร็งปอดในผู้ที่ใช้การรักษาด้วย methotrexate หลายคนในชุมชนวิทยาศาสตร์ยังไม่ชัดเจนว่า methotrexate เป็นผู้ร้ายหรือโรคเอง
นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกเนื่องจากการออกแบบการศึกษาไม่อนุญาตให้มีการรวมปัจจัยเสี่ยงเช่นอายุหรือแสงแดด
สิ่งที่งานวิจัยล่าสุดบอกกับเรา
ในปี 2560 นักวิทยาศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยโกเธนเบิร์กในสวีเดนได้ทำการศึกษาย้อนหลังเพื่อดูความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนังในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate โดยใช้ RA
จากการใช้สถิติจากคณะกรรมการสุขภาพและสวัสดิการแห่งชาติผู้ตรวจสอบได้ตรวจสอบแฟ้มคดีของทุกคนที่อายุเกิน 18 ปีซึ่งได้รับการจ่ายยาตั้งแต่ปี 2548-2557
จากการศึกษาที่ตีพิมพ์พบว่าคนที่เป็นโรค RA ซึ่งได้รับการรักษาด้วย methotrexate นั้นมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังมากกว่าคนทั่วไปร้อยละ 10 ยิ่งไปกว่านั้นกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่เริ่มการรักษาหลังอายุ 70 เช่นนี้อายุอาจมีบทบาทที่ใหญ่กว่าเนื่องจากมะเร็งผิวหนังมักพบในคนอายุมากกว่า 65 ปี
นักวิจัยคนอื่นได้เริ่มทำการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง RA กับมะเร็งโดยไม่คำนึงถึง methotrexate การตรวจสอบดังกล่าวดำเนินการโดยคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยแมริแลนด์ตรวจสอบข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกคุณภาพสูงเจ็ดฉบับที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2551 ถึง 2557
สิ่งพิมพ์ทั้งหมดเก้าเล่มเป็นไปตามเกณฑ์การคัดเลือก เซเว่นตรวจสอบความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งในผู้ป่วยโรค RA แปดมองไปที่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก, มะเร็งปอด, ลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านม; เจ็ดมุ่งเน้นไปที่มะเร็งต่อมลูกหมากและสี่ดำเนินการสืบสวนมะเร็งปากมดลูก
เมื่อเสร็จสิ้นการตรวจสอบนักวิจัยรายงานว่าความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งนั้นสูงกว่าประชากรทั่วไปเพียงประมาณ 10% เท่านั้น นอกจากนี้ความเสี่ยงของเต้านม, มะเร็งปากมดลูก, ลำไส้ใหญ่และมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นจริง ลดลง โดยการเปรียบเทียบ
เช่นเดียวกันไม่ถือเป็นจริงสำหรับโรคมะเร็งอื่น ๆ ท่ามกลางการค้นพบ:
- อัตราของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Hodgkin ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 12 เท่า
- มะเร็งปอดโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นสองเท่า
- เมลาโนมามีปริมาณเพิ่มขึ้นน้อยกว่าร้อยละ 25 เล็กน้อย
ไม่น่าประหลาดใจที่มะเร็งเหล่านี้เน้นเฉพาะในการศึกษาของออสเตรเลีย
สิ่งนี้ไม่ได้ชี้ให้เห็นว่า methotrexate ไม่ได้มีส่วนในความเสี่ยงของการเกิดมะเร็ง เพียงแค่บอกเราว่าต้องมีการดูแลเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งในผู้ป่วยโรค RA ไม่ว่าจะได้รับยา methotrexate หรือไม่ก็ตาม