การรักษาขั้นต้นนั้นดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบทุกคนหรือไม่?
สารบัญ:
หลายปีที่ผ่านมาวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคไขข้ออักเสบเป็นบรรทัดฐาน ย้อนกลับไปตอนนั้นมีน้อยมาก อย่างไรก็ตามในช่วงหลายปีที่ผ่านมาวิธีนี้ได้เปลี่ยนจากอนุรักษ์นิยมไปเป็นเชิงรุก แต่ทำไมการเปลี่ยนแปลง
ความสำคัญของการรักษาขั้นต้นและก้าวร้าว
การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากการรักษาด้วย DMARDs และชีววิทยาเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการป้องกันความเสียหายของข้อต่อรวมถึงลดความเสี่ยงของความพิการและการเสียชีวิตจากโรค
เหตุผลสำหรับวิธีการที่ก้าวร้าวมากขึ้นนี้คือในอดีตผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบจำนวนร้อยละที่สำคัญกลายเป็นผู้พิการ โชคดีที่ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ได้มีความเสี่ยงต่อความเสียหายและความพิการร่วมกันอย่างรุนแรง
สำหรับผู้ที่มีโรคเล็กน้อยการรักษาเชิงรุกอาจไม่จำเป็นต้องเริ่มต้น อย่างไรก็ตามในขณะที่ NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ nonsteroidal) อาจช่วยให้อาการของโรคไขข้ออักเสบมีน้อยที่จะแนะนำว่าพวกเขาช่วยป้องกันความเสียหายร่วมกัน
มีผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่เป็นผู้สมัครรับการรักษาด้วยยากลุ่ม NSAID เพียงอย่างเดียว โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อความเสียหายร่วมจะได้รับการรักษาด้วยยา DMARD ที่มีอายุมากกว่าซึ่งเชื่อว่ามีผลข้างเคียงที่มีศักยภาพต่ำ ได้แก่:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Minocin (minocycline) - ยาปฏิชีวนะที่แสดงให้เห็นประโยชน์ในโรคไขข้ออักเสบ แต่ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับข้อบ่งชี้นั้น
ยาที่ใช้สำหรับโรคไขข้ออักเสบในระดับปานกลางถึงรุนแรงรวมถึงต่อไปนี้ (กับยาใหม่อื่น ๆ ในท่อ):
- Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomide)
- Imuran (azathioprine)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (เติมพลัง)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- ซิมเซีย (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบในระดับปานกลางถึงรุนแรงมีปัญหาหรือปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการดำเนินชีวิตประจำวันความเสียหายร่วมกันและการทำงานร่วมกัน เนื่องจากมีการใช้งานในระยะยาวและมีค่าใช้จ่ายต่ำจึงทำให้นักรูมาตวิทยาจำนวนมากเริ่มต้นด้วย methotrexate ในฐานะ DMARD เริ่มต้นในผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงPrednisone ในปริมาณต่ำอาจมีประโยชน์ในการปรับเปลี่ยนโรคบางอย่าง
สัญญาณและอาการแสดงของความเสียหายร่วม
ผลการวิจัยทางคลินิกที่อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายร่วมและความพิการที่ตามมา ได้แก่:
- ข้อบวม
- ตึงตอนเช้าเป็นเวลานาน
- การโจมตีของโรคไขข้ออักเสบในวัยเด็ก
- แอนติบอดี CCP สูงมาก
- ปัจจัยไขข้ออักเสบสูงมาก
- ก้อนไขข้ออักเสบ
- โปรตีน C-reactive สูง (CRP) และอัตราการตกตะกอน
- ความผิดปกติของการถ่ายภาพรังสี (x-rays)
น่าเสียดายที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายว่าใครจะทำหรือไม่พัฒนาความเสียหายร่วมกัน ดังนั้นหากคุณมีอาการหรืออาการแสดงของโรคไขข้ออักเสบตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีการปรึกษาหารือกับโรคไขข้ออักเสบเพื่อค้นหาการรักษาที่จะดีที่สุดสำหรับคุณ
หน้าต่างแห่งโอกาส
มีกรอบเวลาในระหว่างที่การรักษาโรคไขข้ออักเสบมีผลกระทบมากที่สุดในการลุกลามของโรค
ผลกระทบที่ดีที่สุดคือการรักษาโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรืออย่างน้อยก็ส่งผลต่อการลุกลามของโรคซึ่งจะเห็นได้จากรังสีเอกซ์หรือการทำงานร่วมกัน สิ่งนี้ถูกเรียกว่า "หน้าต่างแห่งโอกาส" และเมื่อนักวิจัยได้เรียนรู้เพิ่มเติมหน้าต่างก็แคบลง
ความเร่งด่วนที่อยู่เบื้องหลังการรักษาโรคไขข้ออักเสบในช่วงแรกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น มุมมองล่าสุดเกี่ยวกับเวลาที่ควรเริ่มการรักษาแบบก้าวร้าวคือ "ยิ่งเร็วยิ่งดี"
ที่น่าสนใจคือพยายามปักหมุดลงเมื่อหน้าต่างแห่งโอกาสเปิดและปิดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่ยังไม่เห็นว่ามีประโยชน์
แต่ไม่มีการปฏิเสธว่าการนำโรคมาควบคุมให้เร็วที่สุดเป็นเป้าหมายที่ชัดเจน ซึ่งจะหมายถึงการรักษาโรคไขข้ออักเสบที่แตกต่างในบางกรณีด้วยความหวังว่าจะหยุดการพัฒนาไปสู่โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบเต็มรูปแบบ
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
-
หน้าต่างการรักษาของโอกาสในโรคไขข้ออักเสบ: มันเคยปิด? Karim Raza, Andrew Filer พงศาวดารของโรคไขข้อ 10 มีนาคม 2558
-
การวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบในช่วงต้น หน้า 73. โรคไขข้ออักเสบ: การวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้น ฉบับที่สาม Cush, Weinblatt, Kavanaugh Professional Communications, Inc.