การจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์
สารบัญ:
- การตรวจคัดต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์
- hypothyroidism
- hyperthyroidism
- ต่อมไทรอยด์แอนติบอดี, หลุมฝังศพและทารกแรกเกิดของคุณ
- แพ้ท้องและ Hyperthyroidism
- ก้อนต่อมไทรอยด์และมะเร็งต่อมไทรอยด์
- ปัญหาต่อมไทรอยด์หลังคลอด
- การให้นมลูกด้วยโรคต่อมไทรอยด์
โรคต่อมไทรอยด์เป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพหลังคลอดรวมถึงสุขภาพของลูกน้อยของคุณ ในความพยายามที่จะจัดระเบียบวิธีปฏิบัติที่หลากหลายและขัดแย้งกับบางครั้งเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการปัญหาต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอดได้รับการตีพิมพ์ในปลายปี 2554 และในปี 2559
วารสาร ไทรอยด์ เผยแพร่แนวทางเป็นบทความ 47 หน้าหัวข้อ "แนวทางของสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกันสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการของโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" บทความนี้มีคำแนะนำที่สำคัญของแนวทางซึ่งมีผลกระทบที่สำคัญหากคุณพัฒนาโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์ของคุณหรือคุณที่มีอาการต่อมไทรอยด์วินิจฉัยก่อนที่จะตั้งครรภ์
1การตรวจคัดต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์
โดยทั่วไปการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ที่เป็นสากลในหญิงตั้งครรภ์ไม่ถือว่าสมเหตุสมผลตามแนวทาง อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าควรทำการตรวจคัดกรองและประเมินผลในสตรีที่มีความเสี่ยงต่อโรคไทรอยด์มากขึ้น
คุณมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์ถ้าคุณ:
- มีประวัติส่วนตัวของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และ / หรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไทรอยด์
- มีคอพอก
- ทดสอบบวกสำหรับแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ยกระดับ
- มีอาการหรืออาการแสดงที่อาจบ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ
- มีโรคเบาหวานประเภทที่ 1
- มีประวัติของการคลอดก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด
- มีความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ ที่มักจะเชื่อมโยงกับปัญหาต่อมไทรอยด์ภูมิต้านทานผิดปกติเช่น: vitiligo, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, hypoparathyroidism, โรคกระเพาะแกร็น, โรคโลหิตจางอันตราย, โรคโลหิตจางเป็นพิษ, ระบบเส้นโลหิตตีบโรคลูปัสและ Sjogren
- มีประสบการณ์มีบุตรยาก
- ก่อนหน้านี้ได้รับการฉายรังสีไปที่บริเวณศีรษะหรือคอเพื่อเป็นการรักษาโรคมะเร็งหรือมีรังสีเอกซ์ทางทันตกรรมหลายตัว
- เป็นโรคอ้วน morbidly ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 40 หรือน้ำหนักตัวที่ 20% หรือมากกว่าน้ำหนักร่างกายในอุดมคติ
- มีอายุ 30 ปีขึ้นไป
- ได้รับการรักษาด้วย amiodarone (Cordarone) สำหรับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
- ได้รับการรักษาด้วยลิเธียม
- ได้รับไอโอดีนในการเปรียบเทียบทางการแพทย์ในหกสัปดาห์ก่อนหน้า
hypothyroidism
Hypothyroidism ในขณะที่คุณตั้งครรภ์สามารถมีผลกระทบต่อสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญต่อทารกในครรภ์และควรหลีกเลี่ยงภาวะพร่องของมารดา
หากคุณเป็นไทรอยด์ก่อนตั้งครรภ์คำแนะนำแนะนำให้ปรับขนาดยาเพื่อให้ TSH ต่ำกว่า 2.5 mIU / L ก่อนการปฏิสนธิ สิ่งนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการยกระดับ TSH ในไตรมาสแรก
คุณควรยืนยันการตั้งครรภ์ของคุณให้เร็วที่สุดและวางแผนที่จะเพิ่มขนาดยาทันทีเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์โดยสนับสนุนการทำงานของต่อมไทรอยด์
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์คุณควรได้รับการรักษาโดยไม่ชักช้าโดยมีเป้าหมายในการฟื้นฟูระดับไทรอยด์ให้เป็นปกติโดยเร็วที่สุด ในช่วงไตรมาสแรกควรรักษาระดับ TSH ที่ระดับระหว่าง 0.1 และ 2.5 mIU / L, 0.2 ถึง 3.0 mIU / L ในช่วงไตรมาสที่สองและ 0.3 ถึง 3.0 mIU / L ในไตรมาสที่สาม
เมื่อคุณตั้งครรภ์สี่ถึงหกสัปดาห์การใช้ยาไทรอยด์ของคุณจะต้องเพิ่มขึ้นโดยอาจเพิ่มขึ้นถึงร้อยละ 50
ตัวอย่างเช่นหากคุณมีโรคภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์คุณเคยทดสอบบวกกับแอนติบอดีต่อไทรอยด์แล้วคุณมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นไทรอยด์ในทุกช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ คุณควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอผ่านการตั้งครรภ์เพื่อตรวจ TSH
คุณจะต้องตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะเกิดกับต่อมไทรอยด์ของคุณในระหว่างตั้งครรภ์
คำแนะนำที่สำคัญอีกข้อหนึ่ง: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าวิตามินก่อนคลอดของคุณมีไอโอดีนซึ่งเป็นสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์
3hyperthyroidism
หากคุณมีระดับ TSH ที่ต่ำกว่าปกติคุณควรได้รับการประเมินเพื่อตรวจสอบว่าสาเหตุของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นคือภาวะ hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum ชั่วคราวซึ่งเป็นเงื่อนไขของการตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดอาการแพ้ท้องอย่างรุนแรงหรือโรคเกรฟ การวินิจฉัยทำโดยการพิจารณาว่าคุณมีคอพอกและ / หรือทดสอบบวกสำหรับแอนติบอดีต่อมไทรอยด์
หากคุณกำลังตั้งครรภ์และกลายเป็น hyperthyroid เนื่องจากโรค Graves’หรือก้อนคุณควรเริ่มต้นการรักษา hyperthyroidism ทันที โดยปกติแล้วคุณจะได้รับการรักษาด้วยยา antithyroid (หากวินิจฉัยใหม่) หรือถ้าคุณได้รับการรักษาแล้วปริมาณของคุณจะถูกปรับเพื่อให้ระดับ T4 ฟรีของคุณยังคงอยู่ในช่วงปกติสำหรับคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
ยา antithyroid ที่เลือก (โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก) คือ propylthiouracil เนื่องจาก methimazole มีความเสี่ยงสูงกว่าเล็กน้อย (แม้ว่าจะเล็กมาก) ในการทำให้เกิดข้อบกพร่องในทารกของคุณ แนวทางแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ methimazole สำหรับภาคการศึกษาที่สองและสาม
หากคุณมีปฏิกิริยาเชิงลบอย่างรุนแรงต่อยา antithyroid ต้องใช้ปริมาณที่สูงมากในการควบคุม hyperthyroidism ของคุณหรือมี hyperthyroidism ที่ไม่สามารถควบคุมได้แม้จะได้รับการรักษาอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด การผ่าตัดมักจะแนะนำในช่วงไตรมาสที่สองของคุณเมื่อมีโอกาสน้อยที่จะเป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์ของคุณ
หมายเหตุสำคัญ: ไม่ควรให้การรักษาด้วยสารกัมมันตรังสีไอโอดีนหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์
4ต่อมไทรอยด์แอนติบอดี, หลุมฝังศพและทารกแรกเกิดของคุณ
หากคุณมีแอนติบอดีที่จับกับตัวรับ TSH หรือแอนติบอดีต่อตัวรับ TSH พวกมันสามารถข้ามรกและมีผลต่อต่อมไทรอยด์ของทารก ถ้าคุณคิดบวกกับแอนติบอดีเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ลูกของคุณอาจเกิดมาพร้อมกับ hyperthyroidism หรือภาวะพร่อง ดังนั้นควรตรวจวัดแอนติบอดีเหล่านี้หากคุณเป็นโรคเกรฟส์หรือเคยมีทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเกรฟส์มาก่อน นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องใช้ยาแอนโธไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงต่อทารก
หากคุณมีระดับแอนติบอดีที่จับกับตัวรับ TSH หรือตัวรับ TSH ที่สูงขึ้นและได้รับการรักษาด้วยยา antithyroid การประเมินผลอัลตราซาวด์ของทารกในครรภ์ควรดำเนินการ อัลตร้าซาวด์นี้ควรมองหาหลักฐานของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในทารกที่กำลังพัฒนาของคุณรวมถึงการเจริญเติบโตช้าและต่อมไทรอยด์ขยายสัญญาณอื่น ๆ
หากคุณเป็นแม่ใหม่ที่มีโรคเกรฟส์คุณควรประเมินทารกแรกเกิดของคุณสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หลังคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อสภาพที่เรียกว่า hyperthyroidism ในทารกแรกเกิดซึ่งมีผลกระทบร้ายแรงสำหรับทารกแรกเกิด
5แพ้ท้องและ Hyperthyroidism
หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ hyperemesis gravidarum (แพ้ท้องอย่างรุนแรงซึ่งรวมถึงการลดน้ำหนักและการขาดน้ำ) ควรมีการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์
หากคุณมีอาการแพ้ท้องรุนแรงและ hyperthyroidism มากเกินไปเนื่องจากโรค Graves และ hyperthyroidism ขณะตั้งครรภ์ที่มีระดับไทรอยด์ฮอร์โมนสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด - ฟรี T4 เหนือช่วงอ้างอิงและ TSH น้อยกว่า 0.1 µU / ml คุณอาจต้องได้รับการรักษาระยะสั้นด้วย ยา antithyroid
6ก้อนต่อมไทรอยด์และมะเร็งต่อมไทรอยด์
ตามหลักเกณฑ์หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีก้อนต่อมไทรอยด์คุณควรมี TSH และ T4 ที่วัดได้ฟรี หากคุณมีประวัติครอบครัวของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกหรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายต่อม (2) ระดับ calcitonin ก็ควรจะถูกวัด
แนวทางยังแนะนำอัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจสอบคุณสมบัติของปมและตรวจสอบการเติบโต ถ้าก้อนเล็กมีขนาดน้อยกว่า 10 มม. ไม่จำเป็นต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อต่อมไทรอยด์แบบละเอียด (FNA) ของต่อมไทรอยด์เว้นแต่จะมีลักษณะที่น่าสงสัย
หากปมมีการเติบโตหรือคุณมีอาการไอหรือเสียงร้องที่ไม่หยุดยั้งหรือตัวชี้วัดที่น่าสงสัยอื่น ๆ จากประวัติศาสตร์แนวทางจะแนะนำ FNA FNA ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อมีการค้นพบก้อนมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่เป็นมะเร็งในช่วงไตรมาสที่หนึ่งหรือสองควรทำการผ่าตัดในไตรมาสที่สองของคุณ มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความโดดเด่นมีการเจริญเติบโตช้าดังนั้นหากการประเมินบ่งชี้ว่ามะเร็งนั้นเป็น papillary หรือ follicular และไม่มีหลักฐานของโรคขั้นสูงคุณอาจได้รับโอกาสในการรอจนกว่าลูกของคุณจะเกิดก่อนการผ่าตัด
หากคุณอยู่ในขณะนี้และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ในบางกรณีแพทย์ของคุณจะแนะนำให้รอจนกระทั่งหลังคลอดเพื่อทำการผ่าตัด แต่คุณสามารถรับการรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อรักษา TSH ให้อยู่ในระดับต่ำ แต่ยังตรวจพบได้ โดยอุดมคติแล้วระดับ T4 หรือ T4 ที่คุณมีทั้งหมดควรอยู่ในช่วงปกติสำหรับการตั้งครรภ์
ไม่ควรให้ไอโอดีนกัมมันตรังสีหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
หลังจากที่คุณได้รับไอโอดีนที่มีกัมมันตภาพรังสีในปริมาณที่เหมาะสมคุณควรรอหกเดือนถึงหนึ่งปีในการตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์ของคุณมีความเสถียรและมะเร็งต่อมไทรอยด์ของคุณอยู่ในภาวะสงบ
7ปัญหาต่อมไทรอยด์หลังคลอด
หากคุณมีประวัติของ thyroiditis หลังคลอดแสดงว่าคุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในการพัฒนาภาวะพร่อง คุณควรได้รับการตรวจไทรอยด์ประจำปี
โดยทั่วไปแล้วยา antithyroid ไม่แนะนำให้ใช้ในช่วง hyperthyroid ของ thyroiditis หลังคลอด หากคุณมี thyroiditis หลังคลอดและมีอาการอาจมีการใช้ตัวบล็อกเบต้า เบต้าบล็อคที่แนะนำคือโพรพาโนลอลในปริมาณที่น้อยที่สุดเพื่อบรรเทาอาการ
คำแนะนำแนะนำว่าหลังจากขั้นตอน hyperthyroid ของคุณ TSH ของคุณควรได้รับการตรวจสอบทุกสองเดือนจนถึงหลังคลอด 1 ปีเพื่อตรวจหาภาวะพร่อง
หากอาการของคุณรุนแรงหรือหากคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานที่เกิดจากไทรอยด์หลังคลอด หากคุณไม่มีอาการหลักเกณฑ์แนะนำให้ตรวจสอบ TSH ทุกสี่ถึงแปดสัปดาห์
หาก hyperthyroidism ปรากฏขึ้นหลังการตั้งครรภ์แนวทางที่แนะนำให้รักษา hyperthyroidism ของคุณ แต่แนะนำว่าถ้าจำเป็นตัวเลือกแรกของยาเป็นยา antithyroid รู้จัก methimazole (ชื่อแบรนด์ Tapazole) ปริมาณสูงถึง 20 ถึง 30 มก. / วันถือว่าปลอดภัยสำหรับคุณแม่พยาบาลและลูกของเธอ ทางเลือกที่สองสำหรับการใช้ยา antithyroid หลังตั้งครรภ์คือ propylthiouracil (รู้จักกันในชื่อ PTU) ในขนาดสูงถึง 300 มก. / วัน ผู้เชี่ยวชาญมีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับการใช้ PTU เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อตับที่เกี่ยวข้องกับยา
หากคุณเป็นพยาบาลและรับยา antithyroid แนวทางที่แนะนำให้แบ่งขนาดของยา antithyroid และดำเนินการในช่วงเวลาของวันที่เกิดขึ้นหลังจากเลี้ยงลูกด้วยนม หากคุณใช้ยาแอนโธไทรอยด์และให้นมบุตรลูกของคุณควรได้รับการตรวจคัดกรองการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นระยะตามแนวทาง
8การให้นมลูกด้วยโรคต่อมไทรอยด์
คุณแม่ใหม่หลายคนเลือกที่จะให้นมลูก หากคุณมีภาวะไทรอยด์คุณอาจสงสัยเกี่ยวกับความปลอดภัยของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
หากคุณได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานสูงขณะให้นมบุตรคุณสามารถใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ได้อย่างปลอดภัยในขนาดที่เหมาะสมโดยไม่เป็นอันตรายต่อลูกน้อยของคุณ
คำถามของการใช้ยา antithyroid สำหรับ hyperthyroidism ในขณะที่เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นความขัดแย้งมากขึ้นและคุณอาจต้องการสำรวจข้อดีข้อเสียเพิ่มเติม
คุณควรทราบแนวทางและคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับวิธีที่คุณสามารถสแกนไทรอยด์ได้อย่างปลอดภัยในขณะที่ให้นมบุตร