ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเอชไอวีและการขลิบ
สารบัญ:
- การขลิบเป็นป้องกัน: ถนนเดินรถทางเดียว?
- การชั่งน้ำหนักหลักฐาน
- กลไกทางชีวภาพที่เป็นไปได้สำหรับการส่งผ่านที่ลดลง
- ประสิทธิผลของโปรแกรมในแอฟริกา
- การขลิบเป็นการป้องกันที่ปฏิบัติได้ในสหรัฐอเมริกาหรือไม่
- แหล่งที่มา:
การใช้งานของ อาสาสมัครแพทย์ขลิบชาย (VMMC) เพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีในผู้ชายต่างเพศยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันมาก ในขณะที่มีหลักฐานชัดเจนว่าผู้ชายที่เข้าสุหนัตมีความเสี่ยงน้อยต่อการติดเชื้อเอชไอวีผ่านการมีเพศสัมพันธ์กับเพศตรงข้ามมากกว่าผู้ชายที่ไม่ได้เข้าสุหนัตการปฏิบัติมักกระตุ้นให้เกิดการวิจารณ์อย่างรุนแรงจากผู้ที่ไม่เห็นด้วยกับการขลิบ
ชุดการทดลองควบคุมแบบสุ่มดำเนินการในแอฟริกาจากปี 2005 ถึงปี 2007 แสดงให้เห็นว่า VMMC สามารถลดความเสี่ยงของการส่งผ่านช่องคลอดไปยังอวัยวะเพศชายได้ทุกที่จาก 51% เป็น 60%
จากข้อสรุปของการทดลองเหล่านี้องค์การอนามัยโลก (WHO) และโครงการความร่วมมือระหว่างประเทศว่าด้วยเอชไอวี / เอดส์ (UNAIDS) ได้ออกคำแนะนำในปี 2550 โดยระบุว่า:
"การขลิบชายควรได้รับการยอมรับว่าเป็นกลยุทธ์ที่สำคัญเพิ่มเติมสำหรับการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีที่ได้มาจากเพศตรงข้ามในผู้ชาย … (แต่) ไม่ควรแทนที่วิธีการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีที่รู้จัก"
ภายในปี 2554 มีการดำเนินการ VMMC มากกว่า 1.3 ล้านครั้งโดยส่วนใหญ่อยู่ในแอฟริกาตะวันออกและแอฟริกาใต้ซึ่งอัตราความชุกของผู้ใหญ่สามารถวิ่งได้สูงถึง 26% ประธานาธิบดีโอบามามุ่งมั่นที่จะสนับสนุน 4.7 ล้านครั้งต่อปีภายในสิ้นปี 2013
การขลิบเป็นป้องกัน: ถนนเดินรถทางเดียว?
ในด้านพลิกของปัญหาการวิจัยเดียวกันมากแสดงให้เห็นว่าการขลิบชายไม่ได้ให้ผลประโยชน์การป้องกันเดียวกันกับพันธมิตรหญิงที่ไม่ติดเชื้อในความสัมพันธ์ต่อเนื่องกัน มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการสำหรับความผิดปกตินี้รวมถึงความอ่อนแอทางชีวภาพโดยธรรมชาติของผู้หญิงและในบางกรณีการเริ่มต้นใหม่ของเพศก่อนกำหนดก่อนที่แผลของการขลิบจะหายเป็นปกติ
ไม่มีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่าการขลิบจะลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ซึ่งเส้นทางหลักของการติดเชื้อคือเพศทางทวารหนัก การขลิบสามารถให้ประโยชน์เชิงป้องกันในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับคู่ครองหญิงได้หรือไม่
การถกเถียงกันเรื่องเชื้อเพลิงเพิ่มเติมคือความจริงที่ว่าการขลิบไม่ปรากฏว่ามีผลกระทบต่ออัตราการแพร่เชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้วเนื่องจากมีประชากรทั่วไปที่มีความชุกสูงเช่นแอฟริกาซาฮาราย่อย
ตามหลักฐานจำนวนมากองค์การอนามัยโลก / UNAIDS กำหนดกรอบกลยุทธ์ด้วยการระบุ:
"ผลกระทบด้านสาธารณสุขที่มีศักยภาพมากที่สุดจะอยู่ในสถานที่ที่เอชไอวีอยู่ในระดับสูง (ความชุกของเอชไอวีในประชากรทั่วไปเกิน 15%) แพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่านการส่งผ่านเพศตรงข้ามและสัดส่วนของผู้ชาย (เช่นมากกว่า 80%)."
ในปี 2554 UNAIDS รายงานว่าอัตราความชุกของผู้ใหญ่ในแอฟริกาซาฮาราอยู่ระหว่าง 10% (ในมาลาวี) และ 26% (ในสวาซิแลนด์) โดยการเปรียบเทียบอัตราความชุกของผู้ใหญ่ในสหรัฐฯวนเวียนอยู่ที่ประมาณ 0.6%
การชั่งน้ำหนักหลักฐาน
ระหว่างปี พ.ศ. 2532-2548 มีการศึกษาเชิงสังเกตการณ์จำนวนหนึ่งในแอฟริกาสังเกตว่าความสัมพันธ์ระหว่างร้อยละของชายที่เข้าสุหนัตในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงและอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่ต่ำกว่า ในขณะที่ผลลัพธ์บางอย่างนั้นน่าสนใจ - รวมถึงการศึกษาหมู่ใหญ่ในยูกันดาซึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราการติดเชื้อลดลง 42% ในผู้ชายที่เข้าสุหนัต - มีการศึกษาจำนวนมากเกือบทั้งการแข่งขันผลลัพธ์
ในปีพ. ศ. 2548 การทบทวนเชิงสังเกตการณ์จาก 35 การศึกษาเชิงสังเกตยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการขลิบที่เพิ่มขึ้นและการลดอัตราการส่งต่อเพศชายกับเพศหญิง ถึงกระนั้นหลักฐานก็ถือว่าไม่เพียงพอที่จะรับประกันการใช้การขลิบเป็นเครื่องมือป้องกันประชากร
จากปี 2005 ถึงปี 2007 ชุดของการทดลองแบบสุ่มควบคุมดำเนินการในสามประเทศแอฟริกาในที่สุดก็ให้หลักฐานที่เกี่ยวข้องทางสถิติในการสนับสนุนการปฏิบัติ
- ใน ประเทศเคนย่าชาย 2,784 คนอายุระหว่าง 18 ถึง 24 ปีได้รับคัดเลือกเพื่อการศึกษาที่นำโดยมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ การทดลองสิ้นสุดลงก่อนเวลาอันควรเมื่อแสดงว่าการขลิบมีประสิทธิภาพ 53% ในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี
- ใน แอฟริกาใต้ชาย 3,273 คนระหว่าง 16 และ 24 ปีถูกเกณฑ์ในการพิจารณาคดีที่ได้รับทุนจาก Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS) การทดลองสิ้นสุดลงหลังจากผ่านไป 17 เดือนหลังจากผลลัพธ์ระหว่างกาลแสดงให้เห็นว่ามีการติดเชื้อลดลง 60% ในกลุ่มที่เข้าสุหนัต
- ใน ยูกันดาชาย 4,996 คนระหว่าง 15 ถึง 49 คนได้รับการคัดเลือกเพื่อดำเนินการทดลองโดยโรงเรียนสาธารณสุขจอห์นฮอปกิ้นส์บลูมเบิร์ก การทดลองก็สิ้นสุดลงก่อนเวลาอันควรหลังจากแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ 51%
ในขณะที่การวิเคราะห์อภิมานส่วนใหญ่สนับสนุนการค้นพบในบริบทของการแพร่ระบาดของโรคแอฟริกันบางคนตั้งคำถามว่าความท้าทายในการดำเนินงานหรือไม่รวมถึงการใช้ถุงยางอนามัยที่ลดลงและการกำจัดพฤติกรรม - ยังไม่ได้รับการแก้ไข
กลไกทางชีวภาพที่เป็นไปได้สำหรับการส่งผ่านที่ลดลง
จากการศึกษาจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ชี้ให้เห็นว่าไบโอแบคทีเรียใต้หนังหุ้มปลายลึงค์อาจเป็นสาเหตุของความเสี่ยงในการแพร่เชื้อที่เพิ่มขึ้นในผู้ชายที่ไม่ได้เข้าสุหนัต การวิจัยบ่งชี้ว่าประชากรแบคทีเรียหนาแน่นอาจเปลี่ยนเซลล์ Langerhans บนพื้นผิวของผิวหนังให้กลายเป็น "ผู้ทรยศ" เพื่อการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของตนเอง
โดยปกติเซลล์ Langerhans ทำงานโดยการจับและขนส่งจุลินทรีย์ที่บุกรุกเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกัน (รวมถึงเซลล์ CD4) ซึ่งพวกมันจะถูกเตรียมไว้สำหรับการทำให้เป็นกลาง อย่างไรก็ตามเมื่อโหลดแบคทีเรียเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นใต้หนังหุ้มปลายลึงค์การตอบสนองการอักเสบเกิดขึ้นและเซลล์ Langerhans ติดเชื้อในเซลล์จริงด้วยจุลินทรีย์ที่ไม่พอใจแทนที่จะแสดงเพียงพวกเขา
โดยการเข้าสุหนัตอวัยวะเพศชายแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนใต้หนังหุ้มปลายลึงค์ไม่สามารถเจริญเติบโตได้ดังนั้นจึงช่วยลดการตอบสนองการอักเสบ การวิจัยเพิ่มเติมอาจนำไปสู่การพัฒนาของตัวแทน microbicidal หรือกลยุทธ์ที่ไม่ผ่าตัดอื่น ๆ เพื่อแก้ผล
ประสิทธิผลของโปรแกรมในแอฟริกา
แบบจำลองทางคณิตศาสตร์โดย WHO, UNAIDS และศูนย์การจำลองและวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาของแอฟริกาใต้ (SACEMA) ชี้ให้เห็นว่าในการตั้งค่าความชุกสูงที่เพศตรงข้ามเป็นโหมดหลักของการแพร่เชื้อการติดเชื้อใหม่จะทำให้ผู้ชายทุกห้าคนเข้าสุหนัต. ในทางทฤษฎีถ้า 90% ของผู้ชายเข้าสุหนัตภายในประชากรเหล่านี้อาจมีการลดการเชื่อมโยงในการติดเชื้อหญิงประมาณ 35% ถึง 40% (เนื่องจากอัตราการติดเชื้อในชุมชนลดลง)
การวิเคราะห์ต้นทุน - ประสิทธิผลแสดงให้เห็นว่าการป้องกันการติดเชื้อเหล่านี้ทำให้ภาระในระบบการดูแลสุขภาพลดลงอย่างมาก การศึกษาหนึ่งของจังหวัดกัวเต็งในแอฟริกาใต้ - ซึ่งมีอัตราการติดเชื้อมากกว่า 15% - แสดงให้เห็นว่าค่าใช้จ่ายของการเข้าสุหนัต 1,000 คน (ประมาณ $ 50,000) สามารถประหยัดค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตกว่า 3.5 ล้านดอลลาร์ในยาต้านไวรัสเพียงอย่างเดียว ค่ารักษาพยาบาลและ / หรือค่ารักษาในโรงพยาบาล
ยังมีบางคนแย้งว่าการคำนวณในแง่ดีเกินไปในขณะที่การศึกษาหนึ่ง (ถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง) อ้างว่าการดำเนินการของโปรแกรมถุงยางอนามัยฟรีเป็น 95 เท่าของต้นทุนที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการขลิบในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี
ในปี 2013 องค์การอนามัยโลกได้อนุมัติการใช้ Prepex ซึ่งเป็นอุปกรณ์การขลิบอวัยวะเพศชายแบบไม่ผ่าตัดครั้งแรก แหวนยางยืดที่มีความยืดหยุ่นไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาและติดโดยตรงกับหนังหุ้มปลายลึงค์ซึ่งจะเป็นการตัดเลือดออก ในประมาณหนึ่งสัปดาห์เนื้อเยื่อหุ้มปลายลึงค์ที่ตายแล้วสามารถลบออกได้โดยไม่มีแผลเปิดหรือเย็บแผล เทคโนโลยีใหม่นี้หวังที่จะเพิ่มจำนวน VMMC 27 ล้านคนในปี 2563
การขลิบเป็นการป้องกันที่ปฏิบัติได้ในสหรัฐอเมริกาหรือไม่
จากมุมมองของการดูแลสุขภาพของประชาชนเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าไม่มีร่างกายทั่วโลกไม่เคยแนะนำการขลิบชายสากลเป็นตัวเลือกการป้องกันเอชไอวี เห็นได้ชัดว่ามีความแตกต่างที่สำคัญในการเปลี่ยนแปลงของการระบาดของโรคแอฟริกันเมื่อเทียบกับของโลกที่พัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่กว่า 60% ของการติดเชื้อใหม่ในสหรัฐอเมริกาอยู่ในกลุ่มชายรักชาย
นอกจากนี้ผลกระทบด้านลบต่อผู้หญิง - มีความเสี่ยงอยู่แล้วเนื่องจากปัจจัยทางชีวภาพและเศรษฐกิจสังคม - ถูกมองว่าเกินดุลผลประโยชน์ใด ๆ ที่เป็นไปได้ของการดำเนินการขนาดใหญ่แม้ในชุมชนที่มีความเสี่ยงที่มีอัตราความชุกเพศตรงข้ามสูง บางคนถึงกับเชื่อว่าข้อความที่เป็นเป้าหมายเกี่ยวกับการขลิบจะมีผลกระทบเชิงลบอย่างไม่เป็นสัดส่วนต่อชุมชนที่มีการตีตราแล้วทำงานสูงและการใช้ถุงยางอนามัยจะลดลงต่ำกว่า 50% อย่างต่อเนื่อง
อย่างไรก็ตามจากการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการขลิบทารกแรกเกิดสามารถลดความเสี่ยงตลอดชีวิตของชายชาวสหรัฐอเมริกาในการได้รับเชื้อเอชไอวีจากเพศตรงข้ามได้มากถึง 20% ในปี 2012 American Academy of Pediatrics ออกแถลงการณ์เชิงนโยบายฉบับล่าสุดระบุว่า "ประโยชน์ต่อสุขภาพของการขลิบอวัยวะเพศชายของทารกแรกเกิดมีค่ามากกว่าความเสี่ยงและประโยชน์ของขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นถึงการเข้าถึงกระบวนการนี้สำหรับครอบครัวที่เลือก ผลประโยชน์ที่ได้รับการจดทะเบียนคือการป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะมะเร็งอวัยวะเพศชายและการแพร่เชื้อของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางอย่างรวมถึงเอชไอวี
แพทย์และหน่วยงานด้านสุขภาพส่วนใหญ่มีท่าทีที่ไม่ลำเอียงในเรื่องการเลือกเข้าสุหนัตผู้ใหญ่เพศชายโดยเน้นว่าจะลดลงแทนที่จะกำจัดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอ็ชไอวีในช่องคลอด ขณะนี้ยังไม่มีคำแนะนำในสหรัฐอเมริกาสำหรับการใช้การขลิบชายโดยสมัครใจเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อในผู้ชาย
แหล่งที่มา:
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- องค์การอนามัยโลก (WHO) และโครงการความร่วมมือด้านโรคเอดส์แห่งสหประชาชาติ (UNAIDS) "การขลิบชายและการป้องกันเอชไอวี: ผลกระทบของการวิจัยสำหรับนโยบายและการเขียนโปรแกรม" Montreux สวิตเซอร์แลนด์ 6-8 มีนาคม 2550
- Auvert, B.; Taljaard, D.; ลาการ์ด, E.; et al "การทดลองแบบมีการควบคุมแบบสุ่ม, การขลิบชายเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี: การทดลองแบบ ANRS 1265" ยา PLOS 25 ตุลาคม 2548; 2 (11): e298
- เบลีย์, R.; โมเสสเอส; ปาร์คเกอร์, C.; et al "การขลิบชายเพื่อการป้องกันเอชไอวีในชายหนุ่มใน Kisumu, เคนยา: การทดลองควบคุมแบบสุ่ม" เดอะแลนเซท 24 กุมภาพันธ์ 2550; 369 (9562): 643-656
- สีเทา, R.; Kigozi, G.; Serwadda, D.; et al "การขลิบชายเพื่อการป้องกันเอชไอวีในผู้ชายใน Rakai, ยูกันดา: การทดลองแบบสุ่ม" เดอะแลนเซท 24 กุมภาพันธ์ 2550; 369 (9562): 657-666
- องค์การอนามัยโลก (WHO) "การขลิบอวัยวะเพศชายทางการแพทย์โดยสมัครใจสำหรับการป้องกันเอชไอวี" Montreaux สวิตเซอร์แลนด์; กรกฎาคม 2012
- แผนฉุกเฉินของประธานาธิบดีสหรัฐอเมริกาเพื่อการบรรเทาโรคเอดส์ (PEPFAR) "รายงานประจำปีครั้งที่แปดต่อรัฐสภา" วอชิงตัน ดี.ซี. 1 ธันวาคม 2554; หน้า 2
- ร่วมโครงการสหประชาชาติว่าด้วยเอชไอวี / เอดส์ (UNAIDS) "ความชุกของ HIV รวม (% ของประชากรอายุ 15-49)" การรายงานความก้าวหน้าการตอบสนองต่อโรคเอดส์ทั่วโลกของ UNAIDS 2012 มหานครนิวยอร์กนิวยอร์ก; 31 มีนาคม 2555
- Wawer, M.; Makumba, F.; Kigozi, G.; et al "การขลิบในผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวีและผลกระทบต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่ค้าหญิงในราไกยูกันดา: การทดลองแบบสุ่มควบคุม" เดอะแลนเซท 18 กรกฎาคม 2009; 374 (9685): 229-237
- Gust, D.; Wiegand, R.; Kretsinger, K.; et al "สถานะการขลิบและการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายรักชาย: การทบทวนการทดลองทางคลินิกวัคซีนเอชไอวีระยะที่สาม" เอดส์. 15 พฤษภาคม 2010; 24 (8): 1135-1143
- Siegfried, N.; มุลเลอร์, ม.; Deeks, S.; et al "เอชไอวีและการขลิบอวัยวะเพศชาย - การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการประเมินคุณภาพการศึกษา" โรคติดเชื้อมีดหมอ. มีนาคม 2548; 5 (3): 165-173
- สีเทา, R.; Kiwanuka, N.; Quinn, T.; et al "การขลิบชายและการได้รับและการติดเชื้อ HIV: การศึกษาร่วมกันใน Rakai, ยูกันดา" เอดส์. 20 ตุลาคม 2543; 14 (15): 2371-81
- Liu, C.; Hungate, B.; โทเบียน, อ.; et al "การขลิบอวัยวะเพศชายช่วยลดความชุกและโหลดของแบคทีเรียในอวัยวะสืบพันธุ์แบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ" mBio 15 กุมภาพันธ์ 2013; 4 (2): e00076-13
- Kahn, J.; Marseille, E.; และ Auvert, B. "ต้นทุน - ประสิทธิผลของการขลิบชายในการป้องกันเอชไอวีในแอฟริกาใต้" ยา PLOS 26 ธันวาคม 2549; 3 (12): E517
- Mcallister, R.; เทรวิส, เจ. Bollinger, D.; et al "ค่าใช้จ่ายในการเข้าสุหนัตแอฟริกา" วารสารสุขภาพระหว่างประเทศสำหรับผู้ชาย. 8 พฤศจิกายน 2008; 7 (3): 307-316
- ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "รายงานเพิ่มเติมการเฝ้าระวังเอชไอวี" แอตแลนตาจอร์เจีย ธันวาคม 2012: 17 (4)
- แซมซั่น, ส.; ปราภู, โวลต์; ฮัทชินสัน, ก.; et al "ต้นทุน - ประสิทธิผลของการขลิบทารกแรกเกิดในการลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีตลอดชีวิตในหมู่ชายของสหรัฐอเมริกา" PLOS One 22 มกราคม 2010; 5 (1): e8723
- American Academy of Pediatric Association (AAP) "คำชี้แจงนโยบายการขลิบ" กุมารเวชศาสตร์ 1 กันยายน 2012; 130 (3): 585 -586