หลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีหลอดเลือดตีบ
คำถาม: Valtulotomy เป็นวิธีการที่มีประโยชน์สำหรับหลอดเลือดตีบ?
คุณแม่ผู้สูงอายุของฉันเป็นโรคหลอดเลือดตีบและหายใจไม่ออก ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจของเธอคิดว่าเธอแก่เกินไปและไม่สบายสำหรับการผ่าตัดหัวใจและแนะนำวิธีการที่เรียกว่าหลอดเลือด valvulotomy คุณจะบอกอะไรฉันเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ได้บ้าง?
ตอบ: หลอดเลือดตีบเป็นภาวะที่วาล์วเอออร์ติค (วาล์วที่ป้องกันการเปิดระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดใหญ่) กลายเป็นหนาด้วยเงินฝากแคลเซียมและไม่สามารถเปิดได้อย่างสมบูรณ์
- อ่านเกี่ยวกับห้องหัวใจและลิ้น
เนื่องจากสิ่งกีดขวางนี้กล้ามเนื้อหัวใจต้องทำงานหนักมากเพื่อสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจและหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้น การรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวสำหรับหลอดเลือดตีบคือการบรรเทาการอุดตันในวาล์วโดยทั่วไปแล้วโดยการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา ในขณะที่การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติคนั้นมีประสิทธิภาพมากในการรักษาเอออร์ติคตีบ แต่ก็ต้องผ่าตัดเปิดหัวใจและมีความเสี่ยงในผู้ป่วยสูงอายุ
- อ่านเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบและการรักษา
หลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นวิธีการรุกรานน้อยกว่าในการรักษาหลอดเลือดตีบ ใน valvulotomy สายสวนบอลลูนจะถูกส่งผ่านวาล์วหลอดเลือดและจะพองตัวภายใต้แรงดันสูง การพองตัวของลูกโป่งนั้นหมายถึงการแตกของแคลเซียมที่สะสมอยู่บนวาล์วทำให้วาล์วเปิดอย่างสมบูรณ์มากขึ้นและช่วยลดส่วนที่อุดตัน
ในผู้ป่วยเด็กที่มีรูปแบบของการตีบของหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด valvulotomy มักเป็นทางเลือกที่ดี แต่น่าเสียดายที่ในผู้สูงอายุที่มีวาล์วเอออร์ติคอย่างมากผลการรักษาวัลโวโลทีไม่ดี นี่คือสิ่งที่ ปัจจุบัน การอ้างอิงทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์และผู้ป่วยต้องพูดเกี่ยวกับวาลโวโลทีในผู้สูงอายุ:
"ในซีรีส์ทางประวัติศาสตร์มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (โรคหลอดเลือดสมอง, สำรอกหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงที่สำคัญ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลก็อยู่ที่ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์
การพักฟื้นและการเสื่อมสภาพทางคลินิกเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ภายใน 6 ถึง 12 เดือนและผลลัพธ์ในระยะยาวมีลักษณะคล้ายกับประวัติตามธรรมชาติของหลอดเลือดตีบที่ไม่ได้รับการรักษา"
นี่หมายถึงสองสิ่ง ครั้งแรกในผู้สูงอายุอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจาก valvulotomy (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหัวใจและสำรอกหลอดเลือด) สูงมาก ในความเป็นจริงมากถึง 20% ของผู้ป่วยเหล่านี้เสียชีวิตก่อนออกจากโรงพยาบาล อัตราแทรกซ้อนนี้สูงกว่าที่มักจะรายงานในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการเปลี่ยนลิ้นหลอดเลือด
ประการที่สองวัลโวโลทีมักไม่ได้ผลดีนักและผลระยะยาวก็เหมือนกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเลย
แม้จะมีผลลัพธ์เหล่านี้ valvulotomy ก็ยังคงใช้บางครั้ง ตัวอย่างเช่น valvulotomy สามารถใช้เป็น "สะพาน" ในการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้น นั่นคือมันอาจถูกใช้ในความพยายามที่จะปรับปรุงการทำงานของหัวใจชั่วคราวให้เพียงพอเพื่อให้การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดดำเนินการได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น
อย่างไรก็ตามเมื่อพิจารณาผลลบที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นวัณโรคควรแน่ใจว่าได้พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจของคุณแม่เกี่ยวกับทางเลือกอื่น ๆ นอกเหนือจากการเปลี่ยนวาล์วผ่าตัดตัวเลือกอื่น ๆ เหล่านี้อาจรวมถึงการรักษาด้วยสายสวนชนิดต่างๆสำหรับหลอดเลือดตีบที่เรียกว่า transcatheter aortic valve implantation (TAVI)
ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมหรือไม่ ดูหัวข้อ UpToDate ของ "โรคหัวใจ" สำหรับข้อมูลทางการแพทย์เพิ่มเติมในเชิงลึก