การทดแทนข้อต่อในผู้ป่วยเบาหวาน
สารบัญ:
- น้ำตาลในเลือดสูง
- ผลกระทบต่อความเสี่ยงของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
- การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
- ควรมีการตัดยอดหรือไม่?
- คำพูดจาก DipHealth
โรคเบาหวานเป็นภาวะที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (และลดลง) และอาจนำไปสู่ระบบประสาทหลอดเลือดและปัญหาการป้องกันระบบภูมิคุ้มกัน ชาวอเมริกันมากกว่า 25 ล้านคนเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 หรือเบาหวานชนิดที่ 2 และทั้งคู่อาจทำให้เกิดปัญหากับคนที่พิจารณาวิธีการผ่าตัดแบบเลือก ในบรรดาการผ่าตัดวิชาที่พบมากที่สุดคือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อรวมทั้งการเปลี่ยนข้อเข่า, การเปลี่ยนสะโพกและการเปลี่ยนไหล่
ผู้ที่มีโรคเบาหวานหรือมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงถึงแม้จะไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานต้องมีการวางแผนอย่างรอบคอบเพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากระดับน้ำตาลในเลือดที่ควบคุมไม่ได้ ในแง่บวกความพยายามในการควบคุมโรคเบาหวานและการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้นอาจส่งผลดีในแง่ของการลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด
น้ำตาลในเลือดสูง
ประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการเปลี่ยนข้อต่อในสหรัฐอเมริกามีทั้งชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 ของโรคเบาหวาน มีการวินิจฉัยโรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ ยิ่งไปกว่านั้นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในขณะที่ทำการผ่าตัด การมีการวินิจฉัยโรคเบาหวานไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถดำเนินการเปลี่ยนข้อต่อได้นั่นหมายถึงความเสี่ยงของการผ่าตัดอาจสูงขึ้นเล็กน้อยและทุกอย่างที่เป็นไปได้ควรทำเพื่อลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน
โรคเบาหวานทำให้เกิดปัญหากับระบบประสาทหลอดเลือดและระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย Microvascular disease (ความเสียหายต่อหลอดเลือดที่เล็กที่สุด) สามารถ จำกัด การไหลเวียนของเลือดและการส่งออกซิเจนไปยังตำแหน่งของการผ่าตัดรักษาแผล ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไม่เพียง แต่จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอเท่านั้น แต่ยังทำให้ร่างกายอ่อนแอต่อการติดเชื้อแบคทีเรียอีกด้วย
ผลการผ่าตัดของคนที่เป็นโรคเบาหวานโดยทั่วไปนั้นแย่กว่านั้นคือผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่หลากหลาย การศึกษาได้แสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นกับการผ่าตัดเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกรวมถึงการผ่าตัดเท้า, การผ่าตัดกระดูกสันหลังและการผ่าตัดแตกหัก การผ่าตัดแบบพิเศษอื่น ๆ ยังมีตัวอย่างของโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน อีกครั้งผลลัพธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะสัมพันธ์กับความรุนแรงของเงื่อนไขในแง่ของวิธีการที่ดีหรือไม่ดีระดับน้ำตาลในเลือดสามารถควบคุมได้
ผลกระทบต่อความเสี่ยงของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
มีหลายวิธีที่ผู้ป่วยเบาหวานจะได้รับผลกระทบเมื่อเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ โรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เพียง ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่พบในผู้ป่วยเบาหวานที่มีการเปลี่ยนข้อต่อ ได้แก่:
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อ: ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นหนึ่งในแง่มุมที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ เมื่อการติดเชื้อของข้อต่อเกิดขึ้นจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติมเสมอและบ่อยครั้งที่ต้องทำการปลูกถ่ายรากฟันเพื่อรักษาโรคดังกล่าว
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของปัญหาการรักษาบาดแผล: การรักษาแผลผ่าตัดดูเหมือนจะตรงไปตรงมา แต่การระบายน้ำแบบถาวรแผลเนื้อร้ายและแผลที่ไม่ได้รักษาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน แผลผ่าตัดที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในผู้ที่มีการเปลี่ยนข้อต่อ
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์: เงื่อนไขทางการแพทย์จำนวนมากรวมถึงโรคปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจเป็นไปได้มากขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
- เพิ่มความเสี่ยงของการถ่ายเลือด: การถ่ายเลือดเริ่มมีน้อยลงมากขึ้นหลังจากการเปลี่ยนข้อต่อมาตรฐานด้วยยาใหม่และเทคนิคการปิดแผลความน่าจะเป็นของการถ่ายได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
- ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น: นี่เป็นเรื่องน่ากลัวที่จะนึกถึงและในขณะที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการเปลี่ยนข้อต่อมีน้อยมาก แต่ก็ไม่ได้เป็นศูนย์ นอกจากนี้ผู้ที่มีโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดีจะมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดแบบเลือกเช่นการเปลี่ยนข้อต่อ
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
มีข่าวดี! ฉันเกลียดที่จะนำข่าวร้ายมาที่โต๊ะเสมอและไม่มีคำถามว่าคนที่มีปัญหาในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมักต้องเผชิญกับปัญหาทางการแพทย์ที่ยากลำบาก ข่าวดีก็คือโดยการเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดทั้งในระยะสั้นและระยะยาวความเสี่ยงของการเปลี่ยนข้อต่อไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้นอย่างมาก
การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงที่กล่าวถึงในบทความนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด นี่เป็นความจริงสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงหลายเดือนที่ผ่านการผ่าตัดและในวันที่มีการผ่าตัด ดังนั้นความพยายามในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่ผ่านการควบคุมอาหารการออกกำลังกายการใช้ยาและวิธีการอื่นสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปนั้นสามารถวัดได้สองวิธี:
- ระดับกลูโคส: ระดับน้ำตาลในเลือดมักจะถูกวัดเมื่ออดอาหาร (ไม่นานก่อนมื้ออาหารไม่ใช่หลัง) และประมาณ 70-100 ในผู้ที่มีโรคเบาหวานที่ควบคุมอย่างดีจำนวนนี้อาจอยู่ในช่วง 90-130 ระดับน้ำตาลในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน หลังมื้ออาหารเป็นเรื่องปกติที่จะมีผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานถึง 200 คนหรือสูงกว่าในขณะที่คนที่ไม่มีภาวะนี้กลูโคสในเลือดมักจะไม่สูงกว่า 125
- เฮโมโกลบิน A1c: เฮโมโกลบิน A1c หรือ HbA1c เป็นเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ยในช่วงหลายเดือนก่อนการทดสอบ มันไม่ได้ให้ภาพรวมของช่วงเวลา แต่เป็นความรู้สึกโดยทั่วไปว่าควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ดีหรือไม่ดี โดยทั่วไปคนที่ไม่มีโรคเบาหวานจะมีระดับฮีโมโกลบิน A1c ประมาณ 5.0 ในขณะที่คนที่เป็นโรคเบาหวานมากกว่า 6.5 (แม้ว่าจะมีความขัดแย้งในระดับที่แม่นยำซึ่งกำหนดโรคเบาหวานเห็นด้วยมากที่สุดในช่วง 6.5 ถึง 7.0) เมื่อทำงานเพื่อปรับการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบิน A1c อาจใช้เวลาหลายเดือนในการตรวจจับ
มาตรการทั้งสองนี้มีประโยชน์ในวิธีที่ต่างกัน แต่ไม่สมบูรณ์แบบ ตัวอย่างเช่นการมีระดับกลูโคสในเลือดมากกว่า 200 ครั้งในช่วงเวลาของการเปลี่ยนข้อต่อได้แสดงให้เห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนแม้ว่าจะควบคุม A1c ได้ดีก็ตาม ในทำนองเดียวกันการมีระดับกลูโคสในเลือดปกติในวันผ่าตัดในการตั้งค่า A1c สูงไม่ได้หมายความว่าคุณไม่มีความเสี่ยง การทดสอบทั้งสองสามารถช่วยให้ผู้คนจัดการควบคุมระดับน้ำตาลและจำกัดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
ควรมีการตัดยอดหรือไม่?
ศูนย์เปลี่ยนข้อต่อบางแห่งได้สร้างระบบที่ต้องการผลการทดสอบเฉพาะเพื่อดำเนินการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อ การทดสอบที่ใช้กันมากที่สุดคือเฮโมโกลบิน A1c ในความพยายามเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ที่ได้รับการเปลี่ยนข้อต่อมีการคุมเบาหวานอย่างเหมาะสมศูนย์บางแห่งต้องการผลเฮโมโกลบิน A1c ที่เฉพาะเจาะจงเช่นระดับต่ำกว่า 7.5 หรือต่ำกว่า 8 เมื่อบุคคลนั้นมีฮีโมโกลบิน A1c ซึ่งสูงกว่าเกณฑ์นี้ ได้รับการเสนอการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ บ่อยครั้งที่ศูนย์เปลี่ยนข้อต่อที่มีเกณฑ์ประเภทนี้จะมีโปรแกรมที่ช่วยให้ผู้ที่มีน้ำตาลในเลือดสูงทำตามขั้นตอนที่เหมาะสมเพื่อให้ฮีโมโกลบิน A1c กลับสู่ระดับที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
ที่น่าสนใจคือฮีโมโกลบิน A1c อาจไม่ใช่การทดสอบที่ดีที่สุดในการทำนายความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนข้อต่อ แต่เป็นการทดสอบที่สะดวกในการรับและบ่งบอกว่าบุคคลสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีเพียงใด หมายเลขใดที่ปลอดภัยและที่ไม่ขัดแย้งกัน แต่ศูนย์เปลี่ยนข้อต่อบางแห่งได้กำหนดทางลัดสำหรับขั้นตอนเหล่านี้
การศึกษาล่าสุดของการลงทะเบียนทดแทนไหล่ของผู้ป่วยกว่า 18,000 คนพบว่าการตัดยอดในกลุ่มนี้คือฮีโมโกลบิน A1c 8.0 หรือสูงกว่า ในผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อลึกและปัญหาการรักษาบาดแผล ในแง่บวกความเสี่ยงโดยรวมของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วย 18,000 รายนี้อยู่ในระดับต่ำมาก (ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์) และแม้ว่าความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในผู้ที่มีระดับ A1c มากกว่า 8 แต่ความเสี่ยงยังคงอยู่เพียงประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์
มีความยุ่งยากในหมู่คนที่ต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อเมื่อศัลยแพทย์ไม่แนะนำให้ดำเนินการต่อเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดโปรดทราบว่าศัลยแพทย์ของคุณมีความสนใจอย่างดีที่สุดและการเห็นภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นปัญหาการติดเชื้อและการรักษาบาดแผลเป็นประจำทำให้ศัลยแพทย์กระดูกและข้อระมัดระวังในการทำงานกับผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการผ่าตัด หากแพทย์ของคุณแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเนื่องจากข้อกังวลเกี่ยวกับระดับน้ำตาลในเลือดให้ทำงานร่วมกับเขาหรือเธอเพื่อจัดการกับข้อกังวลเหล่านั้นและรู้ว่าพวกเขามีผลประโยชน์สูงสุดในใจ
คำพูดจาก DipHealth
ฟังดูเป็นข่าวร้ายมากมายดังนั้นให้ฉันจบด้วยข้อดี: ผู้ป่วยหลายพันคนที่เป็นโรคเบาหวานได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อที่ประสบความสำเร็จทุกปี ในขณะที่อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดความเสี่ยงเหล่านั้นสามารถจัดการได้ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการผ่าตัดนั้นเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการจัดการความเสี่ยงเหล่านี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ควรกลัวการเปลี่ยนข้อต่อ แต่ควรทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อรักษาความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อให้น้อยที่สุด