Angioedema: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา
สารบัญ:
ภาพรวมของการปฏิบัติ :: หลวงพ่อปราโมทย์ 8 มิ.ย. 2562 (ไฟล์ 620608B ซีดี 82) (กันยายน 2024)
Angioedema เป็นอาการบวมของเนื้อเยื่อชั้นล่างใต้ผิวหนังหรือเยื่อเมือก อาการบวมส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อใบหน้าลิ้นริมฝีปากลำคอแขนและขา แต่อาจรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิตหากเกิดขึ้นในลำคอปอดหรือทางเดินอาหาร Angioedema มักจะเกิดจากการแพ้ แต่ยังสามารถเกิดจากปฏิกิริยาของยาที่ไม่แพ้การติดเชื้อมะเร็งพันธุศาสตร์และแม้กระทั่งความเครียด การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน แต่อาจรวมถึงยาแก้แพ้, สเตียรอยด์และการหลีกเลี่ยงของทริกเกอร์ที่รู้จัก
อาการ
ในขณะที่ angioedema มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับลมพิษ (ลมพิษ) ที่พวกเขามีสาเหตุพื้นฐานเดียวกันอาการแตกต่างกัน
Angioedema เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังชั้นนอกสุด (เรียกว่าหนังแท้และหนังกำพร้า) เช่นนี้ทำให้เกิดอาการบวมลึกทั่วไปที่มีแนวโน้มที่จะนานกว่าลมพิษ ในทางตรงกันข้ามลมพิษเกี่ยวข้องกับผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังชั้นนอกและมีลักษณะเป็น wheals ที่ยกขึ้นพร้อมกับเส้นขอบที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน
ด้วย angioedema อาการบวมจะเริ่มขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือพัฒนาในช่วงเวลาหลายชั่วโมง บริเวณที่บวมของผิวหนังมักจะไม่คัน (เว้นแต่มีลมพิษ) มาด้วย แต่มักจะมีอาการแสบร้อนแสบซ่าหรือมึนงง อาการบวมสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน เมื่ออาการบวมหายไปในที่สุดผิวหนังมักจะปรากฏตามปกติโดยไม่มีการลอกหลุดลอกเป็นแผลเป็นหรือเกิดรอยช้ำ
บางประเภทของ angioedema จะรุนแรงมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาขยายเกินกว่าที่รนแรงใบหน้าหรือลำตัว ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อน:
- angioedema ของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้อาเจียนรุนแรงปวดอย่างรุนแรงในกลางและการคายน้ำ (เนื่องจากไม่สามารถที่จะเก็บของเหลวลง)
- angioedema ของปอดอาจทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจถี่และอุดตันทางเดินหายใจ
- Angioedema ของกล่องเสียง (กล่องเสียง) สามารถนำไปสู่การหายใจไม่ออกและความตาย
สาเหตุ
จากมุมมองที่กว้าง angioedema เกิดจากการตอบสนองที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งสารเคมีที่เรียกว่าฮีสตามีนหรือ bradykinins จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
ธาตุชนิดหนึ่งซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดเพื่อให้เซลล์ภูมิคุ้มกันสามารถเข้าไปใกล้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บแบรดีไคนิน ทำให้หลอดเลือดขยายตัว แต่ทำเช่นนั้นเพื่อควบคุมการทำงานของร่างกายเช่นความดันโลหิตและการหายใจ เมื่อปล่อยออกมาอย่างผิดปกติไม่ว่าจะด้วยตัวเองหรือรวมกันสารประกอบเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการบวมที่เรารับรู้ว่าเป็น angioedema
โดยทั่วไปแล้ว Angioedema จัดเป็นหนึ่งในสองกลุ่ม:
ได้รับ Angioedema
มา angioedema (AAE) อาจเกิดจากภูมิคุ้มกัน (เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน) และสาเหตุที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน พวกเขารวมถึง:
- การแพ้ยายาอาหารต่อยแมลงหรือสัมผัสกับสารเช่นน้ำยางหรือนิกเกิล
- ปฏิกิริยายาเสพติดที่ไม่แพ้เช่นที่เกี่ยวข้องกับ opiates (โดยเฉพาะโคเดอีนและมอร์ฟีน) และยาต้านการอักเสบ nonsteroidal, NSAIDs (โดยเฉพาะแอสไพริน)
- ทริกเกอร์ทางกายภาพเช่นความร้อนความเย็นการออกกำลังกายอย่างหนักการสั่นสะเทือนการสัมผัสกับแสงแดดและความเครียดทางอารมณ์
- โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นลูปัสและธัยรอยด์ของ Hashimoto
- โรคมะเร็งเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ myeloma
- การติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัสตับอักเสบ, HIV, cytomegalovirus และไวรัส Epstein-Barr
จะมีบางกรณีที่ไม่มีสาเหตุ เหล่านี้เรียกว่า angioedema ไม่ทราบสาเหตุ
angioedema ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังเป็นเงื่อนไขที่มีผลต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย มีบางคนตั้งสมมติฐานว่ามันเกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนซึ่งเพิ่มขึ้นในสโตรเจนมักจะมาพร้อมกับเพิ่มขึ้นใน bradykinins
กรรมพันธุ์ Angioedema
กรรมพันธุ์ angioedema (HAE) เป็นความผิดปกติที่เด่นชัดของ autosomal ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถสืบทอดยีนที่มีปัญหาจากผู้ปกครองเพียงคนเดียว โดยทั่วไปการกลายพันธุ์ของยีนส่งผลให้เกิด bradykinins มากเกินไปและอาจส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะทั้งหมดรวมถึงผิวหนังปอดหัวใจและระบบทางเดินอาหาร
ในขณะที่ HAE สามารถถูกกระตุ้นจากความเครียดหรือการบาดเจ็บการโจมตีส่วนใหญ่ไม่มีสาเหตุที่แน่ชัด การเกิดซ้ำเป็นเรื่องปกติและสามารถอยู่ได้ตั้งแต่สองถึงห้าวัน สารยับยั้ง ACE และการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีผลต่อระดับ bradykinin เป็นที่ทราบกันว่าเพิ่มความถี่และความรุนแรงของการโจมตี
HAE นั้นหายากเกิดขึ้นในหนึ่งใน 50,000 คนเท่านั้นและเป็นที่สงสัยกันมากที่สุดเมื่อ antihistamines หรือ corticosteroids ไม่สามารถบรรเทาอาการได้
สาเหตุ angioedema และปัจจัยเสี่ยงการวินิจฉัยโรค
Angioedema สามารถวินิจฉัยได้โดยขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณและอาการที่เกิดขึ้น
หากสงสัยว่าเป็นโรคภูมิแพ้แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเข้ารับการทดสอบการแพ้เพื่อระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดการแพ้ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบผิวหนังทิ่มแทง (ซึ่งมีจำนวนเล็กน้อยของสารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัยถูกฉีดใต้ผิวหนัง), ทดสอบแพทช์ (ใช้ปะกาวที่ผสมกับสารก่อภูมิแพ้) หรือการทดสอบเลือดเพื่อตรวจสอบว่าแอนติบอดีแพ้ในเลือดของคุณ.
การตรวจเลือดสามารถใช้ในการวินิจฉัย HAE หากยังไม่รวมสาเหตุของการเกิด angioedema แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจตรวจสอบระดับสารที่เรียกว่า ยับยั้ง C1 esteraseซึ่งควบคุม bradykinins, ในเลือดของคุณ ผู้ที่มี HAE จะสามารถผลิตโปรตีนนี้ได้น้อยดังนั้นการยับยั้ง C1 esterase ในระดับต่ำจึงถือเป็นข้อบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของ angioedema ประเภทนี้
วิธีการวินิจฉัย Angioedemaการรักษา
หนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการโจมตีในอนาคตคือการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นใด ๆ หากไม่สามารถทำได้การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การแบ่งเบาบรรเทาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเพื่อลดระดับของฮิสตามีนหรือเบรดี้คินในเลือดของคุณ
ท่ามกลางตัวเลือก:
- antihistamines ในช่องปากมักจะกำหนดให้รักษาโรคภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับ angioedema Zyrtec (cetirizine) มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการโจมตีแบบเฉียบพลัน แต่ยังสามารถใช้เป็นยาที่ต่ำกว่าและทุกคืนเพื่อบรรเทาอย่างยั่งยืน
- หากการทดสอบการแพ้ยืนยันว่าคุณแพ้สารก่อภูมิแพ้บางชนิดอาจมีการกำหนดนัดการแพ้เพื่อลดความไวของคุณ
- กรณีที่เรื้อรังอาจตอบสนองได้ดีต่อระบบคอร์ติโคสเตอรอยด์ส่งโดยการฉีดเข้ากล้าม Prednisone เป็นหนึ่งในตัวเลือกที่กำหนดมากกว่าปกติ แต่ใช้สำหรับการบรรเทาระยะสั้นเท่านั้นเนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง
- HAE สามารถรักษาได้ด้วยยา Kalbitor (ecallantide) หรือ Firazyr (icatibant) Kalibor ยับยั้งเอนไซม์ที่กระตุ้นการผลิต bradykinins ในขณะที่ Firazyr ป้องกัน bradykinins ไม่ให้ติดกับตัวรับกับเซลล์เป้าหมาย อาการคลื่นไส้อ่อนเพลียปวดศีรษะและท้องเสียเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย
- ผู้ที่มี HAE อาจรู้สึกโล่งใจด้วยการทานแอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) เช่น methyltestosterone และ danazol ทำงานโดยการยับยั้งระดับของ bradykinins ที่หมุนเวียนอยู่ในเลือด การใช้งานในระยะยาวสามารถก่อให้เกิดผลในผู้ชาย (รวมถึงศีรษะล้านแบบชายและขนบนใบหน้า) และการขยายเต้านม (gynecomastia) ในผู้ชาย
- angioedema รุนแรงของกล่องเสียงควรได้รับการรักษาด้วยการฉีดฉุกเฉินอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) คนที่มีอาการแพ้รุนแรงที่รู้จักกันมักจะต้องพกหัวฉีดอะดรีนาลีนที่บรรจุไว้ล่วงหน้าซึ่งเรียกว่า EpiPen ในกรณีที่มีการโจมตี
คำพูดจาก DipHealth
Angioedema อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการบวมนั้นรุนแรงหรือเกิดขึ้นอีก แม้ว่าจะไม่มีอาการอื่นที่มองเห็นได้คุณควรไปพบแพทย์หากอาการบวมยังคงอยู่นานกว่าสองวัน
หากเชื่อว่า angioedema นั้นเกี่ยวข้องกับการแพ้ แต่คุณไม่ทราบสาเหตุให้จดบันทึกประจำวันเพื่อบันทึกอาหารใด ๆ ที่คุณรับประทานหรือสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมที่คุณอาจเคยสัมผัส การทำเช่นนั้นอาจช่วย จำกัด การค้นหาให้แคบลงและช่วยคุณหลีกเลี่ยงทริกเกอร์ที่มีปัญหา
ในทางตรงกันข้ามถ้าคุณมีอาการบวมของลำคอพร้อมกับหายใจลำบากทุกประเภทโทร 911 หรือให้ใครบางคนรีบไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด
อาการของโรค Angioedema หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Bernstein, J.; Cremonesi, P.; Hoffmann, T, et al. Angioedema ในแผนกฉุกเฉิน: แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการต่าง ๆ Int J Emerg Med 2017; 10 (1): 15 DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z
- Bernstein, J.; หรั่ง, D. ข่านและอื่น ๆ การวินิจฉัยและการจัดการลมพิษเฉียบพลันและเรื้อรัง: การปรับปรุง 2014 J Allergy Clin Immunol 2014; 133(5):1270-7.
Angioedema: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Angioedema การบวมของผิวหนังชั้นล่างอาจเกิดจากการแพ้สิ่งแวดล้อมพันธุกรรมการติดเชื้อหรือไม่มีคำอธิบายเลย
Angioedema: สัญญาณอาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการ Angioedema รวมถึงการบวมของริมฝีปากตาและแขนและขาที่เป็นไปได้ มันอาจจะเกี่ยวข้องกับผื่น แต่ไม่ค่อยก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง
วิธีการวินิจฉัย Angioedema
Angioedema ได้รับการวินิจฉัยโดยอาการและอาการแสดงทางคลินิก กรรมพันธุ์ angioedema เงื่อนไขหายากสามารถวินิจฉัยได้โดยการขาด C1-INH หรือการทดสอบทางพันธุกรรม