วิธีการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบ
สารบัญ:
- การตรวจร่างกาย
- ห้องทดลองและการทดสอบ
- การทดสอบการถ่ายภาพ
- เกณฑ์การจำแนกประเภท
- ขบวน
- การให้อภัย
- การวินิจฉัยแยกโรค
โรคข้อเข่าเสื่อม (20 ธ.ค. 61) (ตุลาคม 2024)
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แตกต่างจากโรคข้อเสื่อม ("สวมใส่และฉีกขาด") ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อซึ่งระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเองโดยไม่ตั้งใจ ดังนั้นจึงไม่สามารถวินิจฉัยโรคด้วยอาการเพียงอย่างเดียว แต่ต้องใช้การตรวจร่างกายและการทดสอบรวมถึงการถ่ายภาพและการทดสอบเลือดเพื่อตรวจสอบว่าผลลัพธ์ตรงตามข้อกำหนดทางคลินิกของโรคหรือไม่
การทำเช่นนี้ไม่เพียง แต่ทำให้แน่ใจว่าการวินิจฉัยนั้นถูกต้อง แต่ยังช่วยกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมอีกด้วย
การตรวจร่างกาย
หนึ่งในเครื่องมือแรกของการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกาย จุดประสงค์ของการประเมินคือส่วนหนึ่งเพื่อกำหนดลักษณะของอาการปวดข้อและบวมเพื่อแยกความแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดข้อเช่นโรคข้อเข่าเสื่อมได้ดียิ่งขึ้น
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคไขข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งจะนำคำถามที่แพทย์ของคุณถามคุณระหว่างการสอบของคุณ:
โรคไขข้ออักเสบ | โรคข้อเข่าเสื่อม | |
---|---|---|
พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ | มีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อข้อต่อหลาย ๆ (polyarthritis) | มักจะมีผลต่อมือเท้าเข่าและกระดูกสันหลัง บางครั้งเกี่ยวข้องกับข้อเดียว (monoarthritis) |
สมมาตร | สมมาตรซึ่งหมายความว่าอาการข้อต่อในอีกด้านหนึ่งของร่างกายมักจะถูกสะท้อนในอีกด้านหนึ่งของร่างกาย | สามารถเป็นได้ทั้งแบบอสมมาตร (ข้างเดียว) หรือแบบสมมาตร |
ความเหนื่อยล้าไม่สงบไข้ | ทั่วไปเนื่องจากการอักเสบ (ทั้งร่างกาย) เป็นระบบ |
มักไม่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เนื่องจากไม่อักเสบ |
ความฝืดในตอนเช้า | ใช้เวลานานกว่า 30 นาทีบางครั้งมากกว่าหนึ่งชั่วโมง แต่ปรับปรุงด้วยกิจกรรม |
บทสรุป; น้อยกว่า 15 นาที |
นอกเหนือจากการประเมินอาการทางร่างกายของคุณแพทย์จะตรวจสอบประวัติครอบครัวของคุณ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์มักจะทำงานในครอบครัวเพิ่มความเสี่ยงของโรคเป็นสองเท่าถ้าญาติระดับที่สองมีและเพิ่มความเสี่ยงของคุณสามเท่าหากสมาชิกในครอบครัวได้รับผลกระทบ
ห้องทดลองและการทดสอบ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นใช้สำหรับวัตถุประสงค์หลักสองประการในการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบ: เพื่อจำแนกเซรุ่มเทสโตของคุณและเพื่อวัด / ติดตามระดับการอักเสบในร่างกายของคุณ
Serostatus
Serostatus (แปลว่า "สถานะเลือด") หมายถึงตัวระบุที่สำคัญของโรคในเลือดของคุณ หากตรวจพบสารเหล่านี้ในการตรวจเลือดคุณจะได้รับการตรวจว่าติดเชื้อ หากไม่พบพวกเขาคุณจะถือว่าเป็นคนที่จริงจัง ผลการติดเชื้อสามารถแบ่งได้เป็นบวกต่ำปานกลางบวกหรือสูง / แข็งแรงบวก
มีการทดสอบสองแบบที่ใช้ในการสร้างชุดของคุณ:
- ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) เป็นชนิดของ autoantibody ที่พบในร้อยละ 80 ของผู้ที่อาศัยอยู่กับโรค Autoantibodies เป็นโปรตีนที่ผลิตโดยร่างกายที่โจมตีเซลล์ที่แข็งแรงหรือผลิตภัณฑ์เซลล์ ในขณะที่ระดับสูงของ RF มีการแนะนำอย่างยิ่งของโรคไขข้ออักเสบพวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคลูปัสหรือโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคมะเร็งและการติดเชื้อเรื้อรัง
- Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) เป็น autoantibody ชนิดอื่นที่พบในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ ซึ่งแตกต่างจาก RF, ผลการทดสอบต่อต้าน CCP เชิงบวกเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ที่มีโรคไขข้ออักเสบ ผลลัพธ์ในเชิงบวกอาจระบุสมาชิกในครอบครัวที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค
เมื่อการทดสอบทั้งคู่ขาดความไวซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะต่ำกว่า 80 เปอร์เซ็นต์
สิ่งนี้หมายความว่าการทดสอบในขณะที่มีค่าในการวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจนหรือเป็นลบ ด้วยเหตุผลนี้จึงถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยแทนที่จะเป็นตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียว
เครื่องหมายการอักเสบ
การอักเสบเป็นลักษณะที่กำหนดของโรคไขข้ออักเสบ การทดสอบทำเพื่อประเมินระดับการอักเสบโดยดูที่เครื่องหมายสำคัญในเลือด เครื่องหมายเหล่านี้ไม่เพียง แต่ช่วยให้เรายืนยันการวินิจฉัยเบื้องต้น แต่จะถูกใช้ตลอดหลักสูตรของโรคเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษาของเรา
ด้วยเหตุนี้แพทย์จะใช้มาตรการสำคัญสองประการ:
- อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (Erythrocyte sedimentation rate: ESR) เป็นการทดสอบที่วัดอัตราที่เซลล์เม็ดเลือดแดงตั้งอยู่ที่ด้านล่างของท่อตรงยาวที่เรียกว่าหลอด Westergren ในหนึ่งชั่วโมง หากมีการอักเสบเซลล์เม็ดเลือดแดงจะติดกันและจมเร็วขึ้น เป็นการวัดที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการอักเสบ แต่เป็นสิ่งที่สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญซึ่งมีค่าต่อการวินิจฉัย
- C-reactive protein (CRP) เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผลิตโดยตับในการตอบสนองต่อการอักเสบ ในขณะที่ยังไม่เฉพาะเจาะจงมันเป็นตัวชี้วัดโดยตรงของการตอบสนองการอักเสบ
ESR และ CRP ยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยการให้อภัยโรคข้ออักเสบซึ่งเป็นสถานะของการเกิดโรคต่ำซึ่งมีการอักเสบมากหรือน้อย
การทดสอบอื่น ๆ อาจจำเป็นถ้าแพทย์ของคุณกำลังมองหาการวัดความก้าวหน้าของโรค (ดูด้านล่าง)
การทดสอบการถ่ายภาพ
บทบาทของการทดสอบการถ่ายภาพในโรคไขข้ออักเสบคือการระบุสัญญาณของความเสียหายร่วมกันรวมถึงการพังทลายของกระดูกและกระดูกอ่อนและการ จำกัด ของช่องว่างร่วมกัน พวกเขายังสามารถช่วยติดตามความก้าวหน้าของโรคและสร้างเมื่อจำเป็นต้องมีการผ่าตัด
การทดสอบแต่ละครั้งสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่แตกต่างและเฉพาะเจาะจง:
- รังสีเอกซ์มีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุการสึกของกระดูกและความเสียหายของข้อต่อ แม้ว่ารังสีเอกซ์ถือเป็นเครื่องมือถ่ายภาพเบื้องต้นสำหรับโรคไขข้ออักเสบ แต่ก็ไม่เป็นประโยชน์ในระยะแรกของโรคเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อไขข้อชัดเจนน้อยกว่า
- การสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถมองเห็นได้นอกเหนือจากกระดูกการเปลี่ยนแปลงจุดในเนื้อเยื่ออ่อนและยังสามารถระบุการอักเสบของข้อต่อในระยะเริ่มแรกได้
- Ultrasounds ยังดีกว่าที่จะเห็นการกัดเซาะในช่วงต้นและสามารถเปิดเผยพื้นที่เฉพาะของการอักเสบของข้อต่อ นี่เป็นคุณสมบัติที่มีค่าเนื่องจากการอักเสบบางครั้งสามารถล่องหนต่อไปแม้ว่า ESR และ CRP จะบอกเราว่าบุคคลนั้นกำลังให้อภัย ในกรณีเช่นนี้การรักษายังคงดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาที่จะได้รับการยกโทษอย่างแท้จริง
เกณฑ์การจำแนกประเภท
ในปี 2010 American College of Rheumatology (ACR) ได้ปรับปรุงเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับโรคไขข้ออักเสบมานาน การแก้ไขมีแรงจูงใจส่วนหนึ่งจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการวินิจฉัย ในขณะที่การจำแนกประเภทมีไว้สำหรับวัตถุประสงค์ในการวิจัยทางคลินิก แต่ก็มีการใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อให้ความมั่นใจในการวินิจฉัยในระดับที่สูงขึ้น
เกณฑ์การจำแนกประเภท ACR / EULAR ในปี 2010 นั้นใช้มาตรการทางคลินิกที่แตกต่างกันสี่แบบและให้คะแนนในระดับ 0 ถึง 5 คะแนนสะสมจาก 6 ถึง 10 สามารถให้ความมั่นใจในระดับสูงซึ่งในความเป็นจริงแล้วคุณมีโรคไขข้ออักเสบ
ในขณะที่แพทย์เป็นคนเดียวที่ใช้เกณฑ์นี้การทบทวนช่วยให้ทราบว่าทำไมการวินิจฉัยโรค RA จึงไม่ใช่สิ่งที่จำเป็นต้องทำอย่างรวดเร็วหรือง่ายดาย
เกณฑ์ | ราคา | จุด |
ระยะเวลาของอาการ | น้อยกว่าหกสัปดาห์ | 0 |
มากกว่าหกสัปดาห์ | 1 | |
การมีส่วนร่วมร่วม | ข้อต่อขนาดใหญ่หนึ่งอัน | 0 |
ข้อต่อใหญ่สองถึง 10 | 1 | |
ข้อต่อเล็กหนึ่งถึงสามข้อ (โดยไม่มีข้อต่อที่ใหญ่กว่า) | 2 | |
ข้อต่อขนาดเล็กสี่ถึง 10 ข้อ (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของข้อต่อขนาดใหญ่) | 3 | |
มากกว่า 10 ข้อต่อ (ที่มีข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อ) | 5 | |
Serostatus | RF และ anti-CCP เป็นลบ | 0 |
RF ต่ำและต่อต้าน CCP ต่ำ | 2 | |
RF สูงและต่อต้าน CCP สูง | 3 | |
เครื่องหมายการอักเสบ | ESR และ CRP ปกติ | 0 |
ESR และ CRP ที่ผิดปกติ | 1 |
ขบวน
ตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งที่สุดของความเสียหายร่วมที่เกิดขึ้นในโรคไขข้ออักเสบกล่าวกันว่าเป็น seropositivity ที่กล่าวว่า seronegativity ไม่ได้ป้องกันความเสียหายร่วมก้าวหน้า
ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของความเสียหายร่วมมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการเป็นบวกทั้งปัจจัยไขข้ออักเสบและต่อต้าน CCP - มีแนวโน้มมากกว่าถ้ามีคนบวกทั้งปัจจัยที่ชี้ไปที่การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีพร้อมความเสียหายร่วมที่มีความก้าวหน้า ได้แก่:
- หลักฐาน X-ray หรือหลักฐานทางคลินิกของความเสียหายร่วมกัน
- เพิ่มจำนวนของข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับ synovitis ที่ใช้งานอยู่, อ่อนโยน, บวม, หรือการไหลของข้อต่อ
- ESR หรือ CRP ที่สูงขึ้น
- คิดบวกสำหรับต่อต้าน CCP
- การใช้ยาในระดับสูงรวมถึง corticosteroids ใช้ในการรักษาอาการอักเสบในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
- การตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อยา
- ฟังก์ชั่นร่วมลดลงตามที่กำหนดโดยแบบสอบถามการประเมินสุขภาพ
- คุณภาพชีวิตที่ลดลง
การให้อภัย
การวินิจฉัยการให้อภัยโรคไม่ได้เป็นกระบวนการที่ตรงไปตรงมา มันไม่เพียง แต่ต้องการการทดสอบวินิจฉัย แต่เป็นการประเมินความรู้สึกของคุณในฐานะผู้ป่วย การวินิจฉัยการให้อภัยอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพราะมันเป็นตัวกำหนดว่าการรักษาบางอย่างสามารถหยุดได้หรือถ้าการทำเช่นนั้นอาจจะเกิดก่อนกำหนด
ด้วยเหตุนี้ ACR จึงได้จัดตั้งสิ่งที่เรียกว่า DAS28 ซึ่งประกอบด้วยสี่มาตรการที่แตกต่างกัน DAS เป็นตัวย่อสำหรับคะแนนกิจกรรมโรคในขณะที่ 28 หมายถึงจำนวนของข้อต่อที่ตรวจสอบในการประเมิน
DAS ดูที่ต่อไปนี้:
- จำนวนข้อต่อที่อ่อนโยนที่แพทย์พบ (จาก 28)
- จำนวนข้อต่อบวมที่แพทย์พบ (จาก 28)
- ผล ESR และ CRP ของคุณ (ปกติกับผิดปกติ)
- การให้คะแนนของคุณว่าคุณรู้สึกอย่างไร / สุขภาพโดยรวมของคุณตามที่ระบุไว้ในระดับตั้งแต่ "ดีมาก" ถึง "แย่มาก"
ผลลัพธ์เหล่านี้จะถูกป้อนเข้าสู่สูตรทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อนเพื่อคำนวณคะแนนโดยรวมของคุณ DAS28 ที่มากกว่า 5.1 หมายถึงโรคที่ใช้งานน้อยกว่า 3.2 แสดงถึงกิจกรรมของโรคที่ต่ำและน้อยกว่า 2.6 ถือว่าเป็นการให้อภัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทำนองเดียวกันการทดสอบสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคไขข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อมอื่น ๆ อาจได้รับคำสั่งให้ตรวจสอบหากมีสาเหตุอื่น ๆ ของอาการของคุณ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลการทดสอบโรคไขข้ออักเสบของคุณไม่สามารถสรุปได้คลุมเครือหรือลบ
สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรคอักเสบเรื้อรังเช่น:
- fibromyalgia
- โรค Lyme
- กลุ่มอาการ Myelodysplastic
- กลุ่มอาการ paraneoplastic
- Polymyalgia rheumatica
- โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
- sarcoidosis
- กลุ่มอาการของSjögren
- Systemic lupus erythematosus (lupus)
- Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. และคณะ เกณฑ์การจำแนกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ปี 2010: วิทยาลัยโรคไขข้ออเมริกัน / ยุโรปลีกต่อต้านโรคไขข้อริเริ่มร่วมกัน โรคไขข้ออักเสบ 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584
- แอนเดอร์สัน, เจ. Caplan, L.; Yazdany, J. และคณะ มาตรการกิจกรรมโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ข้อแนะนำสำหรับวิทยาลัยโรคไขข้ออเมริกันเพื่อใช้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิก การดูแลโรคข้ออักเสบ 2012; 64 (5): 6 DOI: 10.1002 / acr.21649
- Bykerk, V. และ Masarotti, E. เกณฑ์การให้อภัย ACR / EULAR ใหม่: เหตุผลสำหรับการพัฒนาเกณฑ์ใหม่สำหรับการให้อภัย โรคข้อ. 2012; 51: vi16vi20 DOI: 10.1093 / โรค / kes281
- Smolen, J.; Aletaha, D.; และ McInnes, I. โรคไขข้ออักเสบ มีดหมอ 2017; 388 (10055): 2023-38 DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8