สาเหตุและการรักษาสัญญาของ Dupuytren
สารบัญ:
การทำสัญญาของ Dupuytren เป็นเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการกระชับหรือการหดตัวของพังผืดของพาลมาร์ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใต้ผิวหนังในฝ่ามือของคุณ เนื่องจากการเกร็งนิ้วสามารถก้มลงอย่างถาวรและการทำงานของมือของคุณจะบกพร่อง
Palmar fascia เป็นเนื้อเยื่อหนาที่อยู่เหนือเส้นเอ็นและใต้ผิวหนังของมือ
Fascia นั้นติดอยู่ทั้งกับผิวหนังด้านบนและด้านล่าง พังผืดของ Palmar ช่วยมอบพื้นผิวที่จับได้ยากสำหรับมือและนิ้วมือ
สาเหตุ
ไม่มีใครรู้จริง ๆ ว่าอะไรเป็นสาเหตุของการทำสัญญาของ Dupuytren แต่เป็นที่ทราบกันดีว่ามันทำงานในครอบครัว - 60 เปอร์เซ็นต์ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลมีประวัติครอบครัวของเงื่อนไข มีปัจจัยอื่นที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุของการทำสัญญาของ Dupuytren เช่นแผลเก่าเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังโรคลมชักและโรคตับ แต่ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน
เงื่อนไขนี้พบมากที่สุดในผู้สูงอายุ (โดยปกติหลังอายุ 40 ปี) ผู้ชาย (พบได้บ่อยกว่าผู้หญิง) โดยมีเชื้อสายยุโรปเหนือ กลุ่มหนึ่งที่อ้างถึงโดยทั่วไปคือกลุ่มที่มีเชื้อสายไวกิ้งและอาจเรียกได้ว่าเป็นโรคของไวกิ้ง
มีหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจนำไปสู่การพัฒนาของการทำสัญญาของ Dupuytren มันได้รับการตรวจสอบว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เฉพาะเจาะจงหรือประวัติศาสตร์ของการใช้แรงงานอาจนำไปสู่ปัญหานี้
ด้วยกล้องจุลทรรศน์มีหลักฐานของการมีเลือดออกภายในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบมีหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจนำไปสู่เงื่อนไขนี้ ที่กล่าวว่า Dupuytren มักจะเห็นในมือทั้งสองและพบได้บ่อยในมือที่โดดเด่นและไม่โดดเด่น - หลักฐานที่แสดงว่าปัญหานี้ไม่ได้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บซ้ำ
คาดหวังอะไร
สัญญาณทางคลินิกแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren มักจะเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่เจ็บปวดในฝ่ามือ ก้อนอาจเริ่มรวมตัวกันและผิวกลายเป็น puckered ในที่สุดในระยะต่อมาของโรคผิวหนังและพังผืดภายใต้สัญญาพื้นฐานทำให้เกิดการด้อยค่าของฟังก์ชั่นมือและนิ้ว คนที่มีการทำสัญญาของ Dupuytren มีนิ้วมือที่ก้มลงไปที่ฝ่ามือของพวกเขา
ในขณะที่นิ้วมือทั้งหมดสามารถมีส่วนร่วมการทำสัญญาของ Dupuytren ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อแหวนและนิ้วก้อย ความก้าวหน้าของ Dupuytren มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วตามด้วยช่วงเวลาแห่งการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย การทำสัญญาของ Dupuytren นั้นไม่ค่อยเจ็บปวด แต่ก็เป็นสิ่งที่น่ารำคาญ โดยปกติแล้ว Dupuytren จำกัด การมีส่วนร่วมของมือ แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายส่วนใหญ่เป็นฝ่าเท้า ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีการทำสัญญาของ Dupuytren ยังมีอาการที่คล้ายกันของฝ่าเท้าที่เรียกว่าโรค Lederhose
Dupuytren's Contracture vs. โรค
คนส่วนใหญ่รวมแพทย์ใช้คำเหล่านี้สลับกันได้ เทคนิคการพูด โรคของ Dupuytren หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์ที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของก้อนและ contractures
สัญญาของ Dupuytren เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์นี้และอาการทั่วไปของโรค Dupuytren การรักษา contracture ของ Dupuytren อาจพิจารณาเมื่อเงื่อนไขทำให้เกิดความยากลำบากในการปฏิบัติงานประจำวันปกติ
ปัจจัยพยากรณ์
พันธุกรรม | ประวัติของเงื่อนไขนี้ในครอบครัวของคุณเป็นตัวบ่งชี้ว่ามันจะก้าวร้าวมากขึ้น |
เพศ | Dupuytren มักจะเริ่มในภายหลังและก้าวหน้าช้ากว่าในผู้หญิง |
โรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคลมชัก | เงื่อนไขเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ Dupuytren's ที่ก้าวร้าวและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก |
ที่ตั้งของโรค | เมื่ออยู่ในมือทั้งสองข้างหรือเมื่อมีการมีส่วนร่วมของเท้าที่เกี่ยวข้องความก้าวหน้ามีแนวโน้มที่จะเร็วขึ้น |
พฤติกรรมของโรค |
การที่ดูก้าวร้าวของ Dupuytren มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดและยังคงก้าวร้าว |
หลายปีที่ผ่านมาการรักษาในระยะแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren เป็นสถานการณ์ที่ต้องคอยเฝ้าดู เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นมีการรุกรานและอาจต้องมีการฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ยืดเยื้อจึงมักถูกสงวนไว้เป็นทางเลือกสุดท้ายหากอาการเริ่มรบกวนกิจกรรมมากเกินไปในชีวิตประจำวัน
เมื่อเร็ว ๆ นี้ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดได้ให้ความหวังว่าการทำสัญญาของ Dupuytren สามารถจัดการได้ดีโดยเฉพาะถ้าได้รับการรักษาในระยะก่อนหน้าของปัญหา เรารู้ว่ายิ่ง contracture ยิ่งแย่เท่าไหร่การทำงานของมือก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นคนจำนวนมากกำลังมองหาทางเลือกในการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำสัญญาของ Dupuytren
การรักษา
มีสี่ตัวเลือกหลักสำหรับการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษาสัญญาของ Dupuytren:
- สังเกต:การสังเกตมักจะถูกพิจารณาในระยะแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren นี่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับความเสียหายจากฟังก์ชั่นมือ ซึ่งอาจรวมถึงผู้ที่มีการหดตัวน้อยหรือผู้ที่ไม่ได้ใช้มือและสามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติ
- เข็ม Aponeurotomy:Needle aponeurotomy เป็นกระบวนการที่พัฒนาขึ้นในประเทศฝรั่งเศสซึ่งเพิ่งได้รับความนิยมมากขึ้นในสหรัฐอเมริกา ไม่มีการใช้ incisions เข็มจะใช้เพื่อแยกสายของ Dupuytren และคืนค่าการเคลื่อนไหวนิ้วบางส่วนหรือทั้งหมด เข็ม aponeurotomy ประสบความสำเร็จมากที่สุดในขั้นตอนก่อนหน้าของสัญญาของ Dupuytren
- การฉีดคอลลาเจนเนส:คอลลาเจนเนสเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ถูกฉีดเข้าไปในสายของ Dupuytren เอนไซม์นี้ทำงานเพื่อละลายเนื้อเยื่อของ Dupuytren วันหนึ่งหลังจากการฉีดยาหลังจากเอนไซม์ทำงานเสร็จแล้วคุณกลับไปพบแพทย์เพื่อให้นิ้วถูกจัดการเพื่อสลายเนื้อเยื่อที่รัดกุมและคืนความคล่องตัวของนิ้วมือ
- ศัลยกรรม:การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเอาพังผืดของ Palmar ออกจากฝ่ามือ การผ่าตัดมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการทำงานและอาจจำเป็นในระยะหลังของการทำสัญญาของ Dupuytren การผ่าตัดมักจะมีการพักฟื้นเป็นเวลานาน
ศัลยกรรม
ในผู้ป่วยบางรายการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดอาจไม่เหมาะสม นอกจากนี้แพทย์ทุกคนไม่ทราบว่าเข็ม aponeurotomy เป็นทางเลือกการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการใช้การรักษานี้และดังนั้นจึงไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่แนะนำให้ใช้เข็ม aponeurotomy หากคุณต้องการปรึกษาหารือเกี่ยวกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับด้วยเข็มกับแพทย์คุณสามารถค้นหารายชื่อแพทย์ที่ปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ได้จากเว็บไซต์ Dupuytren's-Online
ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren นั้นเป็นที่รู้จักกันในนามของ fasciectomy โดยที่ส่วนของ palmar fascia จะถูกลบออก ข้อเสียของการผ่าตัดคือมีความเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ ที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถสร้างขึ้นหลังการผ่าตัดนำไปสู่ปัญหาที่คล้ายกับการทำสัญญาของ Dupuytren แต่มีการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น ยิ่งไปกว่านั้น Dupuytren's สามารถกลับมาอีกครั้งและการทำศัลยกรรมครั้งที่สองจะเต็มไปด้วยปัญหา ปัญหาอื่น ๆ ของการผ่าตัด ได้แก่ การบาดเจ็บของเส้นประสาทการติดเชื้อและการรักษาที่ยาวนาน
การพักฟื้น
การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากเข็ม aponeurotomy ค่อนข้างรวดเร็ว โดยปกติผู้ป่วยสามารถกลับมาทำงานตามปกติได้ทันทีและได้รับคำสั่งให้งดการเล่นกีฬาและทำงานหนักเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับประเภทของ contracture, เข้าเฝือกที่ถอดออกได้อาจจะได้รับการสวมใส่ไม่กี่ชั่วโมงในแต่ละวัน
การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีการหดเกร็งน้อยอาจจะสามารถกลับมาทำกิจกรรมปกติได้ตามต้องการภายในไม่กี่สัปดาห์ การหดเกร็งที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องใช้เวลานานหลายเดือนในการเข้าเฝือกและพักฟื้นด้วยนักบำบัดมือเพื่อป้องกันการเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Benson LS และคณะ "สัญญาของ Dupuytren" J. Am Acad Ortho Surg.; 6: 24 - 35
- Eaton C, The Hand Center © 2007
- Murphy K, "การงอนิ้วมือโดยไม่ต้องผ่าตัด" เดอะนิวยอร์กไทมส์ 24 กรกฎาคม 2550
การฉีดคอลลาเจนอินซูลินสำหรับ Dupuytren's contracture
ตัวเลือกการรักษาล่าสุดของ Dupuytren คือการฉีดเอนไซม์ที่เรียกว่า collagenase ซึ่งขายเป็น Xiaflex
ความเสี่ยงของการรักษาสัญญาของ Dupuytren
ความเสี่ยงในการรักษาสัญญาของ Dupuytren อาจช่วยในการพิจารณาว่าคุณเลือกตัวเลือกใด ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติและคุณควรรู้ว่าเป็นอย่างไร
เข็ม Aponeurotomy สำหรับสัญญาของ Dupuytren
เข็ม aponeurotomy เป็นตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำสัญญาของ Dupuytren เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดความฝืดของนิ้วมือและฝ่ามือ