ไซนัสอิศวรสาเหตุและการรักษาที่ไม่เหมาะสม
สารบัญ:
ไซนัสอิศวร (IST) ที่ไม่เหมาะสมเป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจของบุคคลในช่วงพักและระหว่างการออกแรงสูงขึ้นอย่างผิดปกติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน ผู้คนที่มี IST มักจะพักอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีและเมื่อออกแรงน้อยที่สุดอัตราการเต้นของหัวใจมักจะสูงถึงระดับที่สูงมาก อัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นอย่างไม่เหมาะสมเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับอาการใจสั่นเหนื่อยล้าและการออกกำลังกาย
เนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจใน IST ถูกสร้างขึ้นโดยโหนดไซนัส (โครงสร้างการเต้นของหัวใจที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) IST จึงเป็น ไม่ เกี่ยวข้องกับรูปแบบไฟฟ้าที่ผิดปกติบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ภาพรวม
ในขณะที่ IST สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ใหญ่อายุน้อยและมีผลกระทบต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย ผู้ประสบภัย IST "โดยเฉลี่ย" เป็นผู้หญิงในวัย 20 หรือ 30 ต้นที่มีอาการมาหลายเดือนถึงหลายปี นอกเหนือจากอาการที่โดดเด่นที่สุดของใจสั่นอ่อนเพลียและการแพ้การออกกำลังกาย IST มักจะเกี่ยวข้องกับโฮสต์ของอาการอื่น ๆ รวมถึงความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืนอยู่), มองเห็นภาพซ้อน, วิงเวียน, รู้สึกเสียวซ่า ลมหายใจ) และเหงื่อออก
ด้วย IST อัตราการเต้นของหัวใจที่พักพิงมักจะมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที แต่ในระหว่างการนอนหลับลึกมันอาจลดลงถึง 80 หรือ 90 ครั้งต่อนาทีหรือต่ำกว่า ด้วยการออกแรงน้อยที่สุดอัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งอย่างรวดเร็วสูงถึง 140 หรือ 150 ครั้งต่อนาที อาการใจสั่นเป็นอาการที่เห็นได้ชัดถึงแม้จะมีอาการหัวใจเต้นผิดปกติที่เกิดขึ้น (นั่นคือการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งเกิดขึ้นจากโหนดไซนัสเช่นเดียวกับจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) อาการที่พบโดยผู้ประสบภัยของ IST สามารถปิดการใช้งานและความวิตกกังวลค่อนข้าง
IST ได้รับการยอมรับว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคเมื่อเร็ว ๆ นี้ในปี 1979 และได้รับการยอมรับโดยทั่วไปว่าเป็นองค์กรทางการแพทย์ที่แท้จริงเท่านั้นตั้งแต่ปลายปี 1980 และแม้กระทั่งทุกวันนี้ในขณะที่ IST ได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่ว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริงของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยทุกแห่งแพทย์ฝึกหัดจำนวนมากไม่ได้ยินหรือเขียนเป็นปัญหาทางจิตวิทยา (กล่าวคือ "ความวิตกกังวล")
สาเหตุ
คำถามหลักน่าจะเป็นว่า IST แสดงถึงความผิดปกติหลักของโหนดไซนัสหรือไม่ แต่มันหมายถึงความผิดปกติทั่วไปของระบบประสาทอัตโนมัติ - เงื่อนไขที่เรียกว่า dysautonomia (ระบบประสาทอัตโนมัติจัดการการทำงานของร่างกาย "หมดสติ" เช่นการย่อยอาหารการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)
คนที่มี IST นั้นไวต่ออะดรีนาลีน อะดรีนาลีนเล็กน้อย (เช่นออกแรงเล็กน้อย) ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่มีหลักฐานว่ามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในโหนดไซนัสใน IST หลักฐานอื่น ๆ อีกมากมายแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติทั่วๆ (dysautonomia ทั่วไปจะอธิบายว่าทำไมอาการของ IST ส่วนใหญ่มักจะไม่ได้สัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ) มันเป็นความคิดที่ว่าโหนดของไซนัสนั้นมีความผิดปกติภายในซึ่งนำ electrophysiologists การรักษา IST (รายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง)
การวินิจฉัยโรค
ความผิดปกติทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงและรักษาได้หลายอย่างอาจสับสนกับ IST และในคนที่มีไซนัสอิศวรผิดปกติสาเหตุอื่น ๆ เหล่านี้จำเป็นต้องถูกตัดออกความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงโรคโลหิตจาง, ไข้, การติดเชื้อ, hyperthyroidism, pheochromocytoma, dysautonomia ที่เกิดจากโรคเบาหวานและการใช้สารเสพติด เงื่อนไขเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถถูกตัดออกด้วยการประเมินทางการแพทย์ทั่วไปและการทดสอบเลือดและปัสสาวะ
นอกจากนี้ภาวะหัวใจหยุดเต้นอื่น ๆ - ส่วนใหญ่มักจะ, อิศวรบางประเภทของ supraventricular อิศวร (SVT) - บางครั้งอาจสับสนกับ IST โดยปกติแล้วแพทย์จะไม่สามารถบอกความแตกต่างระหว่าง SVT และ IST ได้ยากโดยการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างระมัดระวังและซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การทำให้ความแตกต่างนี้มีความสำคัญมากเพราะการรักษา SVT ค่อนข้างตรงไปตรงมา
การรักษาสำหรับ IST รวมถึง:
การบำบัดด้วยยา
ในผู้ป่วยจำนวนมากที่ใช้ IST การรักษาด้วยยานั้นมีประสิทธิผลพอสมควร แต่การได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดมักจะต้องใช้ความพยายามในการทดลองและข้อผิดพลาดกับยาหลายชนิดโดยลำพังหรือรวมกัน
เบต้าอัพบล็อกผลของอะดรีนาลีนต่อโหนดไซนัสและเนื่องจากคนที่มีอาการ IST มีการตอบสนองต่ออะดรีนาลีนที่เกินจริงการใช้เบต้าอัพก็เป็นเหตุผล ยาเหล่านี้มักจะช่วยลดอาการของ IST ได้บ้าง
ตัวปิดกั้นแคลเซียมสามารถชะลอการกระทำของโหนดไซนัสได้โดยตรง แต่มีประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อยในการรักษา IST
ยา ivabradine ได้ถูกใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยด้วย IST Ivabradine ส่งผลโดยตรงต่อ "อัตราการยิง" ของโหนดไซนัสและลดอัตราการเต้นของหัวใจ Ivabradine ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ beta blockers แต่ไม่ใช่สำหรับ IST อย่างไรก็ตามอย่างน้อยก็มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยาอื่น ๆ และผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ ivabradine เป็นการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับเงื่อนไขนี้ นอกจากนี้องค์กรวิชาชีพหลายแห่งยังสนับสนุนการใช้งาน IST
ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหลายคนมักจะไม่สมัครเป็นสมาชิกกับ "ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางโดยอัตโนมัติ" ของ IST และดังนั้นจึงไม่ได้ลองใช้ยาที่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบอื่นของ dysautonomia อย่างไรก็ตามเนื่องจากมักจะมีการทับซ้อนกันระหว่าง IST และกลุ่มอาการ dysautonomia อื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง POTS และ vasovagal syncope) ยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการเหล่านี้บางครั้งอาจมีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยด้วย IST ยาเหล่านี้อาจรวมถึง:
- Florinef ซึ่งเป็นยาที่ก่อให้เกิดการกักเก็บโซเดียม อาการผิดปกติบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่ง POTS และ vasovagal เป็นลมหมดสติมีความสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ลดลงและยาที่ใช้รักษาโซเดียมสามารถเพิ่มปริมาณเลือดให้เป็นปกติและลดอาการ
- Midodrine ยาที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของสีของหลอดเลือดช่วยป้องกันความดันโลหิตต่ำ
- Serotonin-reuptake inhibitors (ตระกูลยา Prozac) ใช้เพื่อรักษาอาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นหลัก แต่ก็มีประโยชน์ในการรักษาอาการผิดปกติหลายอย่างของ dysautonomia
บ่อยครั้งอาการของ IST สามารถควบคุมได้ในระดับที่เหมาะสมโดยใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน โดยทั่วไปแล้วจะมีการพยายามใช้ตัวบล็อกเบต้าก่อนและเพิ่ม ivabradine (หรือทดแทน) หากตัวบล็อกเบต้าไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพมักจะต้องใช้ความพยายามอย่างต่อเนื่อง ต้องใช้ความอดทนความเข้าใจและความไว้วางใจระหว่างแพทย์และผู้ป่วยในจำนวนที่กำหนด นี่เป็นเรื่องยากที่จะบรรลุหากแพทย์คิดว่าผู้ป่วยเป็นเพียงถั่ว เพื่อที่จะได้รับการปฏิบัติที่ประสบความสำเร็จผู้ที่มี IST (และ dysautonomias อื่น ๆ) มักจะต้องทำการช้อปปิ้งในปริมาณที่พอเหมาะ
การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
เพิ่มปริมาณเกลือ สิ่งนี้ควรทำเมื่อได้รับการอนุมัติจากแพทย์ของคุณเนื่องจากอคติในปัจจุบันของเราสนับสนุนอาหารโซเดียมต่ำ แต่เกลือช่วยเพิ่มปริมาณเลือดและเท่าที่ปริมาณเลือดที่ลดลงก่อให้เกิดอาการการเพิ่มปริมาณเกลืออาจช่วยบรรเทาอาการใน IST
การระเหยของโหนดไซนัส ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหลายคนและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง electrophysiologists ส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่า IST เป็นหลักความผิดปกติของโหนดไซนัส (เมื่อเทียบกับความผิดปกติท ความเชื่อนี้ได้สร้างความกระตือรือร้นจำนวนหนึ่งสำหรับการใช้การรักษาด้วยการระเหย (เทคนิคที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบไฟฟ้าหัวใจถูกกัดกร่อนผ่านสายสวน) เพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของหรือแม้กระทั่งทำลายโหนดไซนัส
การทำให้โหนดของไซนัสได้รับความสำเร็จอย่าง จำกัด เท่านั้นในขณะที่กระบวนการนี้สามารถกำจัด IST ได้ถึง 80% ของผู้คนทันทีหลังจากกระบวนการ IST เกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนในส่วนใหญ่ของบุคคลเหล่านี้
ที่รอคอย. วิธีการที่ไม่ได้ใช้เภสัชศาสตร์อย่างสมเหตุสมผลในการจัดการ IST คือการไม่ทำอะไรเลย ในขณะที่ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของความผิดปกตินี้ยังไม่ได้รับการบันทึกอย่างเป็นทางการดูเหมือนว่า IST มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปในคนส่วนใหญ่ "ไม่ทำอะไรเลย" อาจไม่ใช่ตัวเลือกในผู้ที่มีอาการรุนแรง แต่หลายคนที่มีอาการอ่อนแรงเพียงคนเดียวสามารถทนต่ออาการของพวกเขาได้เมื่อพวกเขามั่นใจได้ว่าพวกเขาไม่มีโรคหัวใจที่คุกคามชีวิตและปัญหาน่าจะดีขึ้น ด้วยตัวเองในที่สุด
บรรทัดล่าง
เมื่อได้รับการวินิจฉัย IST และมีการพิจารณาว่าเพียงแค่“ รอ” จะไม่เป็นวิธีที่เพียงพอผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ในวันนี้แนะนำให้เริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยา โดยปกติแล้วตัวบล็อกเบต้าจะพยายามก่อนตามด้วยการทดลอง ivabradine (อย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับตัวบล็อกเบต้า) หากการทดลองเหล่านี้ล้มเหลวในการควบคุมอาการยาอื่น ๆ และการรวมกันของยาเสพติดสามารถลอง ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการระเหยถ้าการทดลองยาอย่างน้อยสองครั้งล้มเหลว