ประกันสุขภาพของฉันจะได้รับการผ่าตัดเท่าไหร่?
สารบัญ:
- ความคุ้มครองแตกต่างกันไปโดยผู้ประกันตน
- รายการอื่น ๆ เพิ่มในต้นทุน
- ทำความเข้าใจกับเครือข่ายแผนประกันของคุณ
- เมื่อบิลมาถึง
ข่าวที่คุณต้องผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความกังวลในทันที: การผ่าตัดจะทำงานหรือไม่? ฉันจะทนความเจ็บปวดได้เท่าไหร่ ใช้เวลานานแค่ไหนในการกู้คืน?
ความกังวลเกี่ยวกับต้นทุนมีแนวโน้มที่จะติดตามอย่างใกล้ชิด หากคุณมีประกันสุขภาพคุณจะต้องรู้ว่าการผ่าตัดเท่าไหร่ที่คุณสามารถคาดหวังได้
ข่าวดีก็คือแผนการส่วนใหญ่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดเป็นส่วนใหญ่สำหรับวิธีการที่จำเป็นทางการแพทย์กล่าวคือการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิตของคุณปรับปรุงสุขภาพของคุณหรือป้องกันไม่ให้เกิดการเจ็บป่วย สิ่งนี้สามารถเรียกใช้ขอบเขตจากภาคผนวกถึงบายพาสหัวใจ แต่อาจรวมถึงขั้นตอนต่าง ๆ เช่น rhinoplasty (งานจมูก) หากมีการแก้ไขปัญหาการหายใจ
แม้ว่าการศัลยกรรมเสริมความงามส่วนใหญ่จะไม่ได้รับการประกัน แต่การดำเนินการบางอย่างมักจะถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์เมื่อทำการผ่าตัดร่วมกับการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสุขภาพ ตัวอย่างสำคัญคือการปลูกถ่ายเต้านมทำในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม
ความคุ้มครองแตกต่างกันไปโดยผู้ประกันตน
แผนสุขภาพแต่ละแผนแตกต่างกัน เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดทางการเงินของคุณอย่างดีที่สุดการบ้านของคุณจึงเป็นแบบสองง่าม:
- สอบถามศัลยแพทย์ของคุณสำหรับรายละเอียดของค่าใช้จ่ายตามปกติของคุณและค่าใช้จ่ายในการเตรียมการดูแลและเวชภัณฑ์ที่จำเป็น โปรดทราบว่าบางครั้งโรงพยาบาลและแพทย์ไม่สามารถให้ข้อมูลประมาณการที่แม่นยำได้เนื่องจากพวกเขาไม่จำเป็นต้องรู้ว่าพวกเขาจะพบอะไรหลังจากเริ่มขั้นตอนแล้ว แต่ยิ่งคุณถามคำถามมากเท่าไหร่ข้อมูลก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
- อ่านข้อมูลสรุปที่คุณได้รับเมื่อลงทะเบียนในแผน ภายในหนังสือเล่มนี้ บริษัท ประกันภัยมักจะแสดงรายการที่ครอบคลุมและไม่รวมค่าใช้จ่ายในการดูแล ติดต่อ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณหากคุณไม่มีข้อมูลนี้
รายการอื่น ๆ เพิ่มในต้นทุน
ค่าใช้จ่ายทางการเงินของการผ่าตัดขยายเกินกว่าค่าใช้จ่ายของแต่ละขั้นตอน ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ได้แก่:
- การทดสอบก่อนผ่าตัดเช่นงานเลือดและรังสีเอกซ์ที่ช่วยให้แพทย์ของคุณเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดและ / หรือรับรองความฟิตของคุณ
- การใช้ห้องผ่าตัดหรือการตั้งค่าสำหรับการผ่าตัดซึ่งมีค่าใช้จ่ายต่อชั่วโมงหรือตามขั้นตอน
- ผู้ช่วยผ่าตัดหรือผู้ช่วยผ่าตัด (รวมถึงแพทย์และ / หรือพยาบาล) ที่ช่วยในห้องผ่าตัด
- เลือดพลาสม่าหรือการสนับสนุนทางชีวภาพอื่น ๆ คุณอาจต้องรักษาสภาพให้คงที่
- ยาระงับความรู้สึก, ยาทางหลอดเลือดดำและ / หรือแพทย์ (s) ที่จำเป็นเพื่อให้มัน
- ค่าธรรมเนียมของศัลยแพทย์ซึ่งโดยทั่วไปจะแยกจากค่าธรรมเนียมสำหรับการผ่าตัดจริง
- เครื่องมือแพทย์ที่ทนทาน ซึ่งรวมถึงสิ่งต่าง ๆ เช่นไม้ค้ำหรือเครื่องมือจัดฟันที่อาจจำเป็นหลังจากการผ่าตัดของคุณ
- ห้องพักฟื้นหรือพื้นที่ที่คุณได้รับการดูแลหลังการผ่าตัด
- โรงพยาบาลของคุณอยู่หากคุณต้องการการดูแลผู้ป่วยใน
- การดูแลรักษาพยาบาลแบบไม่เต็มเวลาหรือการบำบัดที่คุณอาจต้องใช้ระหว่างการพักฟื้นที่บ้าน
แต่ละรายการเหล่านี้อาจมีระดับความคุ้มครองที่แตกต่างกันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประกันของคุณ มันมีประโยชน์ที่จะทำความคุ้นเคยกับสิ่งที่อาจถูกแยกออก บริการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (เช่นการดมยาสลบและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล) มีแนวโน้มที่จะได้รับความคุ้มครองมากกว่าบริการอื่น ๆ (เช่นการดูแลที่บ้าน)
ทำความเข้าใจกับเครือข่ายแผนประกันของคุณ
นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าผู้ให้บริการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการดูแลของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย บริษัท ประกันของคุณหรือไม่ คุณอาจเลือกโรงพยาบาลและศัลยแพทย์ที่อยู่ในเครือข่ายตามแผนของคุณ แต่มีแนวโน้มว่าจะมีผู้ให้บริการรายอื่นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดของคุณ ผู้ช่วยศัลยแพทย์ศัลยแพทย์รังสีวิทยาวิสัญญีแพทย์และผู้จำหน่ายอุปกรณ์การแพทย์ที่มีความทนทานเป็นตัวอย่างของผู้ให้บริการที่อาจไม่ได้อยู่ในเครือข่ายของแผนของคุณแม้ว่าพวกเขาจะให้การดูแลที่โรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายของคุณ ศัลยแพทย์เครือข่าย
ในบางกรณีคุณอาจไม่ทราบด้วยซ้ำว่าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายมีส่วนเกี่ยวข้อง - หากได้รับการรักษาในขณะที่คุณอยู่ภายใต้การดมยาสลบ แต่นั่นไม่ได้เป็นการป้องกันไม่ให้คุณติดอยู่กับบิลนอกเครือข่ายนอกเหนือจากค่าใช้จ่ายในเครือข่ายที่คุณคาดหวัง
บางรัฐได้ออกกฎหมายหรือข้อบังคับเพื่อปกป้องผู้ป่วยจากการเรียกเก็บเงินจากยอดคงเหลือในสถานการณ์เช่นนี้ (เช่นที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลในเครือข่าย แต่ผู้ให้บริการบางรายที่เกี่ยวข้องในการดูแลอยู่นอกเครือข่าย)
และรัฐบาลกลางได้ดำเนินการคุ้มครองเพิ่มเติม (ณ ปีพ. ศ. 2561) สำหรับแผนที่ขายในการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ สำหรับแผนเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยจะต้องนับค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายจากผู้ให้บริการเสริมที่ศูนย์บริการในเครือข่ายไปยังขีด จำกัด การจ่ายเงินในกระเป๋าของผู้ป่วยในเครือข่าย (เว้นแต่ บริษัท ประกันภัยจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างเพียงพอใน ล่วงหน้าของการผ่าตัดซึ่งอาจมีค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายและจะไม่ถูกนับรวมกับค่ารักษาพยาบาลนอกหมวกของผู้ป่วยในเครือข่าย) แต่แผนการที่ไม่ครอบคลุมถึงการดูแลนอกเครือข่ายนั้นไม่อยู่ภายใต้กฎนี้ ดังนั้นหากคุณมี HMO หรือ EPO ที่ไม่ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายจำนวนเงินที่คุณเรียกเก็บสำหรับบริการเสริมโดยผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจะไม่นับรวมอยู่ในเครือข่ายนอกเครือข่ายของคุณ กระเป๋าหมวก
และแม้ว่าผู้ประกันตนจะต้องนับค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายไปยังค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายในสถานการณ์เหล่านี้ผู้ป่วยยังคงต้องรับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายและยังสามารถเรียกเก็บยอดดุลจากการเรียกเก็บเงินนอก ผู้ให้บริการเครือข่าย
เป็นผลให้ภาระตกแก่ผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบสถานะเครือข่ายของทุกคนที่อาจมีส่วนร่วมในการผ่าตัด มันเป็นความสนใจที่ดีที่สุดของคุณที่จะนั่งคุยกับใครบางคนจากแผนกการเรียกเก็บเงินและถามคำถามมากมาย ค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับสถานะเครือข่ายของผู้ให้บริการที่อาจมีส่วนร่วมในการผ่าตัดของคุณที่อยู่เบื้องหลัง (เช่นนักรังสีวิทยาที่จะอ่านการสแกนของคุณห้องปฏิบัติการที่จะดำเนินการทดสอบของคุณนักวิสัญญีแพทย์ผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน. รับคำยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรว่าผู้ให้บริการเหล่านี้อยู่ในเครือข่าย หากพวกเขาไม่ได้ถามโรงพยาบาลว่าสามารถใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายแทน
หากไม่สามารถทำได้คุณอาจลองเปลี่ยนไปใช้โรงพยาบาลและ / หรือศัลยแพทย์คนอื่นเพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายนอกเครือข่าย หากปรากฏว่าไม่มีตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดในเครือข่ายอย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ของคุณคุณสามารถติดต่อกับ บริษัท ประกันของคุณ - ก่อนการผ่าตัด - เพื่อดูว่าพวกเขาจะจัดการข้อตกลงในเครือข่ายชั่วคราวกับผู้ให้บริการหรือไม่ ผู้ที่จะมีส่วนร่วมในการผ่าตัดของคุณ
เมื่อบิลมาถึง
แม้จะมีความรู้นี้การทำความเข้าใจบิลโรงพยาบาลของคุณอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย รูปแบบจะแตกต่างกัน แต่คุณคาดหวังที่จะเห็น:
- ค่าใช้จ่ายทั้งหมด
- การชำระเงินประกันรวมหากแผนของคุณตรวจสอบค่าใช้จ่ายก่อนที่คุณจะได้รับใบเสร็จ
- การปรับค่าสินไหมทดแทนทั้งหมด - จำนวนเงินที่โรงพยาบาลคิดส่วนลดตามสัญญากับผู้เอาประกันภัย
- ส่วนลดรวมของผู้ป่วยส่วนลดที่เป็นทางเลือกของโรงพยาบาลอาจขยายไปถึงผู้ป่วย (ตรวจสอบกับสำนักงานธุรกิจของโรงพยาบาล)
- จำนวนเงินทั้งหมดเนื่องจากจากผู้ป่วย
โปรดทราบว่าคุณอาจได้รับใบเรียกเก็บเงินมากกว่าหนึ่งใบเนื่องจากผู้ให้บริการหลายรายที่เกี่ยวข้องในการดูแลของคุณอาจเรียกเก็บเงินแยกต่างหาก ในแต่ละกรณีคุณควรได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) จาก บริษัท ประกันภัยของคุณด้วยซึ่งแสดงให้เห็นว่า บริษัท ประกันภัยดำเนินการเรียกเก็บเงินอย่างไร อย่าจ่ายบิลจนกว่าคุณจะแน่ใจว่าคุณเข้าใจและมั่นใจว่า บริษัท ประกันของคุณได้ดำเนินการแล้ว