การผ่าตัดรักษา COPD

คุณเคยทดลองใช้ยาหลายชนิดเพื่อบรรเทาอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่ หากการรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรังมาตรฐานล้มเหลวคุณและคุณยังคงต่อสู้กับลมหายใจการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจเป็นสิ่งที่คุณควรปรึกษากับผู้ให้บริการหลักของคุณ

ประเภทของการผ่าตัดแทรกแซง

มีสามประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายผู้ที่มีอาการรุนแรง

Bullectomy

Bullae เป็นช่องอากาศที่ขยายใหญ่ (มากกว่า 1 เซนติเมตร) ภายในปอดซึ่งบางครั้งอาจเป็นรองกับ COPD พวกเขาเป็นผลมาจากการอุดตันภายในหลอดหลอดลมหรือหลอดลมหลอดลม bullae ยักษ์ทำให้เกิดการบีบอัดที่สำคัญในเนื้อเยื่อปอดที่แข็งแรงซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปยังปอด ทำให้หายใจสั้นลง

เมื่อ bullae จะถูกลบออกโดยวิธีการผ่าตัดที่เรียกว่า bullectomy, ถุงอากาศที่มีสุขภาพดีในปอดสามารถขยายและการหายใจจะกลายเป็นเรื่องง่ายขึ้น

ผู้สมัครทั่วไปสำหรับ bullectomy รวมถึงผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการหายใจลำบากรุนแรง hemoptysis หรือการติดเชื้อ bullae ซ้ำ แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้การทดสอบต่อไปนี้เป็นวิธีการประเมินการทำงานของปอดของคุณก่อนการผ่าตัด:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• ทรวงอก CT
• การทดสอบสมรรถภาพปอด
• การสแกนระบายอากาศ / การไหลเวียน (VQ)
• การตรวจหลอดเลือดในปอด (สำหรับผู้ป่วยบางราย)

ปัจจัยที่อาจขัดขวางการมี bullectomy ได้แก่:

• การมีหลาย bullae ขนาดเล็ก
• ภาวะถุงลมโป่งพองขั้นสูงในปอดที่ติดมากับตัวอ่อนที่ไม่ใช่ bullous
• hypercapnia
• Cor pulmonale
• เมื่อ FEV1 น้อยกว่า 40% ที่คาดการณ์ไว้หรือ 500 มล

แม้ว่าขั้นตอนนี้เป็นไปได้ bullectomy จะดำเนินการไม่ค่อยเป็นเพียงเศษเล็กเศษน้อยของผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองมี bullae ยักษ์ ตามที่ หน้าอก, ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดทันทีคือ 0-22% ในกรณีที่ได้รับการตีพิมพ์ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานานการติดเชื้อในปอดและการหายใจล้มเหลว

การลดระดับปอด (LVRS)

LVRS เกี่ยวข้องกับการถอดประมาณ 30% ของเนื้อเยื่อปอดที่เป็นโรคเพื่อให้เนื้อเยื่อปอดแข็งแรงสามารถทำงานได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น เป็นขั้นตอนที่ช่วยให้ผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงหายใจได้ดีขึ้นเพื่อให้สามารถมีชีวิตที่มีประสิทธิผลมากขึ้น

ผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์สูงสุดจากขั้นตอนนี้คือผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงในส่วนบนของปอดผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำในการผ่าตัดและยังไม่ตอบสนองต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดก่อนผ่าตัด ความสำเร็จของ LVRS เกี่ยวข้องโดยตรงกับผู้ป่วยที่เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้อย่างพิถีพิถัน

การศึกษาใหญ่สรุปได้ว่าผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงในส่วนบนของปอดและความเสี่ยงต่ำสำหรับการผ่าตัด แต่ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนการผ่าตัดจะเป็นประโยชน์มากที่สุดจาก LVRS การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดและผู้ที่มีภาวะอวัยวะในถุงลมโป่งพองในส่วนอื่น ๆ ของปอดจะได้รับประโยชน์น้อยที่สุดและอาจเป็นอันตรายได้ (การศึกษา NETT)

ในการพิจารณา LVRS ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• มีประวัติโรคถุงลมโป่งพอง
• ห้ามสูบบุหรี่เป็นเวลาสี่เดือนก่อนและตลอดกระบวนการประเมินผล
• ไม่เคยมี LVRS ก่อนหน้านี้
• ไม่ได้มีบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบหรือภาวะหัวใจเต้นผิดก่อนหน้านี้

นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาด้วยปอดทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

ควรชี้แจงว่าในขณะที่การผ่าตัด LVRS ได้รับการแสดงเพื่อช่วยปรับปรุงความสามารถในการหายใจความสามารถในปอดและคุณภาพชีวิตโดยรวม ไม่ยืดอายุขัย

การปลูกถ่ายอวัยวะ

การปลูกถ่ายอวัยวะเป็นวิธีการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคปอดหลายชนิด ได้แก่ โรคปอดเรื้อรังและความดันโลหิตสูงในปอด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะปอด

ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 65 ปีที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายในกรณีที่ไม่มีโรคที่สำคัญอื่น ๆ ควรได้รับการพิจารณาในการประเมินผลการปลูกถ่ายอวัยวะและการส่งต่อ บางโปรแกรมจะพิจารณาผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี แต่ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ที่เข้มงวดเพื่อพิจารณา

ผู้ที่จะได้รับรางวัลสูงสุดจากการปลูกถ่ายปอด ได้แก่ ผู้ป่วยที่แสดงอาการดังต่อไปนี้:

• FEV1 มีค่าประมาณ 20% หรือน้อยกว่าที่คาดการณ์ไว้
• hypercapnia
• ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด
• ผู้ที่มีโอกาสรอดจะยิ่งใหญ่กว่าถ้าพวกเขามีการปลูกถ่ายปอดมากกว่าที่พวกเขาไม่ได้

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกฝังอาจเป็นผู้ป่วยนอกน้ำหนักที่เหมาะสมและมีแรงจูงใจสูงด้วยระบบสนับสนุนที่เพียงพอ

เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่า bullectomy ก่อนหน้าหรือ LVRS ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ ขั้นตอนเหล่านี้สามารถช่วยให้เป็นสะพานเชื่อมต่อกับการปลูกถ่ายปอดได้สำหรับผู้ป่วยบางราย

ในขณะที่การปลูกถ่ายอวัยวะไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผลประโยชน์จากการปลูกถ่ายอวัยวะปอดควรพิจารณาในแง่ของประโยชน์ในการทำงานและคุณภาพชีวิต

บรรทัดด้านล่าง

ภาระที่ปอดอุดกั้นเรื้อรังวางบนผู้ป่วยอาจส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขาอย่างรุนแรง ผู้ที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะสิ้นสุดที่ไม่ตอบสนองต่อยาได้ดีการแทรกแซงการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกเฉพาะผู้ให้บริการด้านการดูแลหลักของคุณเท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าคุณจะเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้หรือไม่