การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีทำงานอย่างไร
สารบัญ:
- Breakthrough การวิจัยถือว่าเป็น Game Changer
- หลักฐานสนับสนุน TasP
- ความท้าทายในการนำไปใช้
- หลักฐานสนับสนุน TasP
- คำจาก DipHealth
นวัตกรรมภูมิคุ้มกันบำบัด HIV AIDS กับ APCOcap เอดส์อยู่ในภาวะสงบ (ตุลาคม 2024)
การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี (TasP) เป็นกลยุทธ์ที่ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ซึ่งบุคคลที่มีปริมาณไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้มีโอกาสน้อยที่จะแพร่เชื้อไวรัสนี้ไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ
ในขณะที่ TasP ถูกมองว่าเป็นวิธีการลดความเสี่ยงส่วนบุคคลเมื่อแนวคิดถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในปี 2549 มันเป็นเพียงในปี 2010 ที่หลักฐานจากการศึกษา HTPN 052 ชี้ให้เห็นว่ามันสามารถนำมาใช้เป็นเครื่องมือป้องกันประชากร
Breakthrough การวิจัยถือว่าเป็น Game Changer
การทดลอง HTPN 052 ซึ่งศึกษาถึงผลกระทบของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ต่ออัตราการแพร่เชื้อในคู่รักเพศตรงข้ามที่หยุดรับการรักษา - หยุดลงเกือบสี่ปีก่อนหน้านี้เมื่อแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่รับการรักษามีโอกาสน้อยกว่า 96% 'T
ผลของการทดลองทำให้หลายคนคาดเดาว่า TasP อาจชะลอตัวหรือไม่หากไม่หยุดยั้งการแพร่กระจายของเอชไอวีโดยการลดสิ่งที่เรียกว่า "ปริมาณไวรัสของชุมชน" ในทางทฤษฎีโดยการลดปริมาณไวรัสเฉลี่ยภายในประชากรที่ติดเชื้อการแพร่เชื้อเอชไอวีในที่สุดก็จะกลายเป็นสิ่งที่หายากเพื่อหยุดการแพร่ระบาดของโรค
หลักฐานสนับสนุน TasP
ก่อนที่จะมีการเปิดตัวยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ TasP ได้รับการพิจารณาว่าไม่น่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากความเป็นพิษของยาและอัตราการปราบปรามของไวรัสในระดับสูงที่มีเพียง 80 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นสำหรับผู้ที่มีการยึดมั่นอย่างสมบูรณ์
ภาพมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการนำยาที่มีประสิทธิภาพและราคาถูกกว่า แม้ในประเทศที่ได้รับผลกระทบอย่างหนักเช่นแอฟริกาใต้ความพร้อมใช้งานของยาชื่อสามัญราคาถูก (เพียงแค่ $ 10 ต่อเดือน) ก็ทำให้แนวคิดนี้อยู่ใกล้แค่เอื้อม
ในขณะที่ข้อเท็จจริงทั้งหมดเหล่านี้ชี้ไปที่ TasP ว่าเป็นส่วนสำคัญของกลยุทธ์การป้องกันแบบรายบุคคล แต่ก็หมายความว่ามันจะอยู่ในระดับประชากรหรือไม่
ความท้าทายในการนำไปใช้
จากจุดเริ่มต้นเป็นที่ชัดเจนว่าจะมีอุปสรรคเชิงกลยุทธ์จำนวนหนึ่งที่จะเอาชนะได้หาก TasP เป็นไปได้:
- มันจะต้องมีความครอบคลุมสูงของการทดสอบและการรักษาเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชุมชนที่ด้อยโอกาสและมีความชุกสูง ในสหรัฐอเมริกามีผู้ที่ติดเชื้อ HIV มากถึงหนึ่งในห้าที่ไม่รู้สถานะของตนเอง ในการตอบสนองหน่วยปฏิบัติการป้องกันการบริการของสหรัฐฯในขณะนี้ได้แนะนำให้ทำการทดสอบแบบครั้งเดียวสำหรับชาวอเมริกันทุกคนที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 65 ปีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการไปพบแพทย์ตามปกติ
- มันจะต้องทวีความรุนแรงมากติดตามผู้ป่วยที่มีอยู่ ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) มีเพียงร้อยละ 44 ของชาวอเมริกันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV นั้นเชื่อมโยงกับการรักษาพยาบาล การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความกลัวในการเปิดเผยและการขาดการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะนั้นเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การรักษาล่าช้ามากจนปรากฏอาการของโรค
- มันจะต้องใช้วิธีการเพื่อให้แน่ใจว่าการยึดมั่นของประชากรตามความสำเร็จซึ่งเป็นตัวแปรสูงและยากที่จะทำนาย จากข้อมูลของ CDC พบว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีในปัจจุบันเกือบหนึ่งในสี่ไม่สามารถรักษาความร่วมมือที่จำเป็นเพื่อให้การปราบปรามของไวรัสสมบูรณ์
- ในที่สุดค่าใช้จ่ายในการดำเนินการถูกมองว่าเป็นอุปสรรคสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเงินทุน HIV ทั่วโลกยังคงลดลงอย่างรุนแรง
หลักฐานสนับสนุน TasP
เมืองซานฟรานซิสโกอาจเป็นสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดเพื่อพิสูจน์แนวคิดสำหรับ TasP กับผู้ชายที่เป็นเกย์และกะเทยซึ่งประกอบไปด้วยประชากรเกือบร้อยละ 90 ของประชากรที่ติดเชื้อในเมืองการแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายทำให้เกิดคดีที่ไม่ได้วินิจฉัย ความครอบคลุมที่กว้างขวางของ ART ทำให้เกิดการติดเชื้อใหม่ลดลง 33% จากปี 2549 ถึงปี 2551ในปี 2010 การเปิดตัวของการรักษาสากลในการวินิจฉัยต่อไปส่งผลให้เพิ่มขึ้นหกเท่าในจำนวนของคนที่สามารถรักษาปราบปรามไวรัสอย่างเต็มรูปแบบ
แต่ส่วนใหญ่ยอมรับว่าซานฟรานซิสโกมีพลวัตที่ไม่ซ้ำกับประชากร HIV อื่น ๆ ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนว่า TasP จะลดอัตราการติดเชื้อในแบบเดียวกันหรือไม่
ในความเป็นจริงการศึกษาปี 2558 จากมหาวิทยาลัยนอร์ ธ แคโรไลน่าได้ชี้ให้เห็นว่าประสิทธิผลที่แท้จริงของ TasP อาจลดน้อยลงในประชากรกลุ่มสำคัญบางกลุ่ม การศึกษาซึ่งดูที่ 4,916 คู่ serodiscordant ในมณฑลเหอหนานของจีนจากปี 2006 ถึง 2012, ศึกษาผลกระทบของ ART ต่ออัตราการส่งสัญญาณในประชากรที่การใช้ถุงยางอนามัยที่สอดคล้องกันค่อนข้างสูง (ร้อยละ 63) และอัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เพศนอกสมรสต่ำมาก (0.04 และ 0.07 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ)
จากการศึกษาพบว่าร้อยละ 80 ของผู้ติดเชื้อ HIV ซึ่งทุกคนได้รับการรักษาใหม่เมื่อเริ่มการทดลองได้รับการติดยาต้านไวรัสภายในปี 2555 ในช่วงเวลานั้นการติดเชื้อใหม่ลดลงมีความสัมพันธ์กับการลดลงโดยรวม ความเสี่ยงประมาณ 48 เปอร์เซ็นต์
ยิ่งกว่านั้นเมื่อการศึกษามีความก้าวหน้าและมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มจำนวนมากขึ้นอัตราการปรากฏตัวก็ลดลงไปอีก จากปี 2009 ถึงปี 2012 การใช้ยาต้านไวรัสอย่างต่อเนื่องช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV ได้ประมาณร้อยละ 67 หรือเกือบสามเท่าของปี 2549 ถึง 2552 เมื่อเทียบกับร้อยละ 32
คำจาก DipHealth
สิ่งสำคัญคือพึงสังเกตว่าในแต่ละบุคคล TasP ไม่เคยได้รับการพิจารณาว่าเป็นกลยุทธ์แบบสแตนด์อโลนแม้แต่ในคู่สมรสที่มีความมุ่งมั่น มันไม่ได้หมายถึงการเปลี่ยนถุงยางอนามัยหรือให้ใบอนุญาตฟรีเพื่อละทิ้งแนวทางปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
เมื่อกล่าวถึงเป้าหมายของกลยุทธ์ยังคงแข็งแกร่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคู่รักที่ต้องการมีลูกหรือบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้การป้องกันการสัมผัสล่วงหน้า (PrEP) สามารถกำหนดเพื่อปกป้องพันธมิตรที่ติดเชื้อเอชไอวี เมื่อใช้ร่วมกัน TasP และ PrEP สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อให้ใกล้เคียงกับอัตราเล็กน้อย
ปรึกษาตัวเลือกเหล่านี้กับแพทย์ของคุณก่อนเริ่มดำเนินการตามกลยุทธ์ดังกล่าว