Cryptococcosis - Cryptococcal อาการไขสันหลังอักเสบ
สารบัญ:
- Causal Agents
- โหมดการรับส่ง
- อาการของ Cryptococcosis
- การวินิจฉัยโรค Cryptococcosis
- การรักษา Cryptococcosis
Targeted Temperature Management (TTM) After Cardia Arrest and Neurological Prognosis (ตุลาคม 2024)
Cryptococcosis เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อราร้ายแรงที่มีผลต่อผู้คนทั่วโลกกว่า 16,000 คนในแต่ละวันหรือประมาณหนึ่งล้านคนต่อปี
การจัดเก็บข้อมูล cryptococcus (ซึ่งรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal) ถูกจัดประเภทโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาเป็นเงื่อนไขที่กำหนดโดยเอดส์ โดยรวมแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal คือการติดเชื้อที่พบมากที่สุดในระบบประสาทส่วนกลางและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยครั้งที่สามในผู้ป่วยโรคเอดส์
กับการถือกำเนิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) อัตราการติดเชื้อจาก cryptococcosis ลดลงอย่างต่อเนื่องในประเทศที่พัฒนาแล้วนับตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 1990 เป็นต้นมา
อย่างไรก็ตามจากมุมมองทั่วโลกจำนวนผู้เสียชีวิตประจำปีจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal ในปัจจุบันอยู่ที่ระดับสูงกว่า 625,000 รายซึ่งเป็นอัตราความชุกที่เกิดขึ้นในประเทศแถบแอฟริกาซาฮาราส่วนใหญ่โดยมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 50 ถึง 70%
ในทางตรงกันข้ามการเสียชีวิตเนื่องจาก cryptococcosis ในสหรัฐฯและประเทศกำลังพัฒนาอื่น ๆ อยู่ที่ประมาณ 12%
Causal Agents
Cryptococcosis เกิดจากเชื้อรา cryptococcus neoformans และ Cryptococcus gattii. ก่อนหน้านี้ cryptococcosis เป็นเพียง C. neoformans แต่การวิจัยได้แยกและระบุทั้งสองชนิดย่อยที่เป็นสาเหตุ
ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยที่มี CD4 มีจำนวนน้อยกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตรพบว่ามากกว่าสามในสี่ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ cryptococcosis Cryptococcosis ไม่ค่อยเกิดขึ้นในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์
โหมดการรับส่ง
มีการสันนิษฐานว่า cryptococcosis ได้มาโดยการสูดดมสปอร์สืบพันธุ์ (basidiospores) ของ C. neoformans หรือ C. gattii.
ในขณะที่ C. neoformans พบบ่อยในดินที่มีมูลนกนกพิราบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูดดมยังคงได้รับการยกย่องว่าเป็นเส้นทางที่เด่นในการติดเชื้อ (ในทางตรงกันข้ามกับการกินอาหารโดยอุบัติเหตุหรือการสัมผัสกับผิวหนัง)
ตรงกันข้าม, C. gattii โดยทั่วไปไม่พบในอุจจาระของสุนัข แต่ในต้นไม้ (โดยทั่วไปคือยูคาลิปตัส) เชื้อราเป็นที่รู้จักแพร่กระจายในเศษซากรอบฐานของต้นไม้
แม้ว่า cryptococcosis จะเกิดขึ้นบ่อยๆในสัตว์ทั้งสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและสัตว์ปีกกรณีการติดต่อจากสัตว์สู่คนจะหายากมาก การถ่ายทอดจากมนุษย์สู่คนถือเป็นเรื่องยาก
อาการของ Cryptococcosis
อาการทางคลินิกของ Crytococcal การติดเชื้อโดยทั่วไปเริ่มต้นที่ใดก็ได้จากสองถึง 11 เดือนหลังจากการสัมผัส
การติดเชื้อ Cryptococcal ในปอดมักจะไม่มีอาการในผู้ป่วยหรือมีอาการทางเดินหายใจที่ไม่จำเพาะเจาะจงในระดับต่ำ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมของ cryptococcal มักมีอาการไอ, เจ็บหน้าอก, ไข้ต่ำ, อึดอัดและหายใจถี่ ในบางกรณีอาจมีการสูญเสียน้ำหนักต่อมน้ำเหลืองบวม (lymphadenopathy) การหายใจอย่างรวดเร็ว (หายใจเร็ว) และเสียงกระหม่อมในปอด (rales)
ถ้าการติดเชื้อแพร่กระจายเกินกว่าปอด (นอกปอด) ส่วนใหญ่มักมีการแสดงออกในระบบประสาทส่วนกลางเช่น cryptococcal meningitis ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยอาจมีอาการเฉียบพลันเช่นปวดศีรษะไข้หรือการเปลี่ยนแปลงสภาวะทางจิต (เช่นการสูญเสียความระมัดระวังความเกียจคร้านความเกียจคร้าน) อาการมักเกิดขึ้นเฉียบพลันเมื่อเริ่มมีอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์
ลักษณะอาการเฉียบพลันและเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal สามารถรวมถึง:
- คลื่นไส้อาเจียน
- มองเห็นภาพซ้อน
- ความไวต่อแสง
- การด้อยค่าหรือการสูญเสียการได้ยิน
- เพิ่มความดันกะโหลก
- ปวดศีรษะรุนแรง
- คอแข็ง
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
- การพูดการอ่านหรือการเขียนยาก
- การชักหรือการสูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อ
- ภาพหลอน
- อาการโคม่า
เนื่องจากบางส่วนของอาการที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบคลาสสิก (เช่นคอแข็งและความไวต่อแสง) ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal การรับรู้สภาพบางครั้งไม่ได้ล่าช้าความสนใจทางการแพทย์สำหรับสัปดาห์และเดือนแม้กระทั่งการเกิดขึ้นของเฉียบพลัน อาการ
นอกจากระบบทางเดินปอดและระบบประสาทส่วนกลางแล้วการติดเชื้อในโรงพยาบาลยังอาจปรากฏบนผิวหนังเช่นแผลพุพองแผลพุพองฝีและอื่น ๆ อีกหลายชนิดในผิวหนัง (หรือใต้ผิวหนัง) นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อต่อมหมวกไตต่อมลูกหมากและระบบอวัยวะอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค Cryptococcosis
การวินิจฉัยโรค cryptococcosis ได้รับการสนับสนุนโดยการนำเสนอคุณสมบัติทางคลินิกและอาการต่างๆและได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์เลือดเนื้อเยื่อน้ำไขสันหลังอักเสบหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ วิธีการวินิจฉัยอาจรวมถึง:
- การทดสอบแอนติเจนของ cryptococcal blood หรือ cerebrospinal fluid
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และ / หรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเลือดหรือไขสันหลังู
- การให้น้ำล้างอ่างล้างหลอดลม
ในขณะที่รังสีเอกซ์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแทรกซึมในกระเพาะปัสสาวะหรือแพร่กระจายในปอดในกรณีของการติดเชื้อในปอดในที่สุดพวกเขาสนับสนุนมากกว่ายืนยันการวินิจฉัย
การรักษา Cryptococcosis
สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรืออ่อนแอถึงปานกลางอาจต้องมีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา (fluconazole, itraconazole) จนกว่าจะมีการแก้ไขการติดเชื้อของเชื้อรา
ในกรณีที่เกิดโรครุนแรงการรักษามักเริ่มต้นด้วย amphotericin B ซึ่งมักใช้ร่วมกับ flucytosine โดยทั่วไปแล้วจะมีการรักษาด้วยการบำรุงรักษาโดยใช้ยาต้านเชื้อราทุกวัน (เช่นเดียวกับการเริ่มใช้ยา ART ถ้าผู้ป่วยยังไม่ได้รับการบำบัด)
การรักษาด้วยการบำรุงรักษาควรจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่า CD4 จะสูงกว่า 100 เซลล์ / มิลลิลิตรและปริมาณไวรัสของผู้ป่วยจะถูกยับยั้งไปยังระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้ ถ้า CD4 ลดลงต่ำกว่า 100 ควรเริ่มการรักษาใหม่เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค
ในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเรื้อรังเบื้องต้น (ป้องกัน) แม้ว่าการทดสอบแอนติเจนก่อนถือได้อาจมีการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหรือในพื้นที่ที่มีภาระโรคสูง
ออกเสียง:
- krip ไป Kaw-KO-SUS
- krip-to-KOK-ul ฉัน - nin - JYE - tus
หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า:
- Crypto (คำแสลง)
- โรค Crypotococcal