โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง Myeloid: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา
สารบัญ:
- สาเหตุ CML อะไร
- ใครได้รับ CML
- CML ทั่วไปเป็นอย่างไร
- อาการ
- การวินิจฉัยโรค
- ขั้นตอนของ CML
- การทำนาย
- การรักษาด้วย CML
- คำพูดจาก DipHealth
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid (CML) เป็นหนึ่งในสี่ประเภทหลักของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อีกสามคนเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง
โดยไม่คำนึงถึงชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเริ่มต้นในเซลล์สร้างเลือดในไขกระดูกโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวแต่ละประเภทได้รับชื่อมาจากวิธีที่มะเร็งเติบโตอย่างรวดเร็ว (มะเร็งเฉียบพลันเติบโตเร็ว; เรื้อรังเติบโตช้า) และประเภทของเซลล์สร้างเลือดที่มะเร็งพัฒนาขึ้น
CML เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังซึ่งหมายความว่ามันมีแนวโน้มที่จะเติบโตและก้าวหน้าอย่างช้าๆ CML ยังเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myelogenous ซึ่งหมายความว่ามันจะเริ่มในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่รู้จักกันในชื่อเซลล์ myeloid
สาเหตุ CML อะไร
การเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน DNA อาจทำให้เซลล์ไขกระดูกปกติกลายเป็นเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว คนที่มี CML โดยทั่วไปจะมีโครโมโซมฟิลาเดลเฟียซึ่งมียีน BCR-ABL ที่ผิดปกติ ยีน BCR-ABL ทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเติบโตอย่างผิดปกติและไม่มีการควบคุมทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ใครได้รับ CML
CML สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีซึ่งคิดเป็นเกือบร้อยละ 70 ของทุกกรณี Kareem Abdul-Jabbar เป็นชาวอเมริกันที่มีชื่อเสียงคนหนึ่งที่มี CML
CML ทั่วไปเป็นอย่างไร
CML ค่อนข้างหายาก ในสหรัฐอเมริกาในปี 2560 มีการประเมินว่ามีผู้ป่วยรายใหม่เกิดขึ้น 8,950 รายและมีผู้เสียชีวิต 1,080 รายจากโรคนี้
อาการ
เนื่องจาก CML เป็นมะเร็งที่เติบโตช้าหลายคนไม่มีอาการเมื่อวินิจฉัยครั้งแรก
ในความเป็นจริงผู้ป่วยมากถึง 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ไม่มีอาการใด ๆ เลยและพวกเขาได้รับการวินิจฉัยหลังจากงานโลหิตประจำตรวจพบความผิดปกติ
อย่างไรก็ตาม CML อาจก่อให้เกิดอาการเมื่อเวลาผ่านไป รับสถานการณ์นี้รายการของ "อาการที่พบบ่อยที่สุด" สามารถอธิบายได้ดังนี้:
- ไม่มีอาการ (มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของคนที่วินิจฉัย)
- เหนื่อยมากหรืออ่อนเพลีย
- ความอ่อนแอ
- ไข้
- เหงื่อออกตอนกลางคืน
- ลดน้ำหนักไม่ได้อธิบาย
- ความเจ็บปวดหรือความแน่นในช่องท้องซ้ายบนใต้ซี่โครง
อาการล่าสุดในรายการเกิดจากม้ามโตหรือที่เรียกว่าม้ามโตซึ่งมีอยู่ใน 46-76 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี CML การขยายตัวของม้ามอาจส่งผลให้อวัยวะอื่น ๆ ในพื้นที่น้อยลงเช่นกระเพาะอาหารซึ่งอาจทำให้รู้สึกอิ่มเร็วขึ้นเมื่อกินอาหาร
จุดอ่อนและความเหนื่อยล้าที่บางคนที่มีประสบการณ์ CML สามารถพัฒนาได้จากหลาย ๆ แหล่ง แหล่งที่มาของความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าคือภาวะโลหิตจางซึ่งหมายความว่าร่างกายไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แข็งแรงเพียงพอที่นำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ โรคโลหิตจางยังทำให้คุณรู้สึกว่าคุณไม่สามารถออกแรงหรือใช้กล้ามเนื้อได้ตามปกติ
การวินิจฉัยโรค
แพทย์ของคุณจะบันทึกประวัติทางการแพทย์และทำการตรวจร่างกายเช่นเดียวกับการประเมินอื่น ๆ สำหรับการเจ็บป่วย
ขนาดม้าม
การตรวจสอบขนาดของม้ามของคุณเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกาย ม้ามขนาดปกติไม่รู้สึกปกติ แต่ม้ามโตสามารถตรวจพบได้ที่ด้านซ้ายของช่องท้องส่วนบนภายใต้ขอบของซี่โครง
โดยปกติม้ามจะเก็บเซลล์เม็ดเลือดและทำลายเซลล์เม็ดเลือดเก่า ใน CML ม้ามอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนเกินทั้งหมดครอบครองอวัยวะ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความจำเป็น เลือดมักจะนำมาจากหลอดเลือดดำที่แขนและไขกระดูกจะถูกสุ่มตัวอย่างผ่านกระบวนการที่เรียกว่าความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่างของคุณจะถูกส่งไปยังห้องแล็บและแพทย์อายุรเวชตรวจสอบพวกมันภายใต้กล้องจุลทรรศน์และทำการทดสอบอื่น ๆ เพื่อค้นหาและอธิบายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มเติม
เซลล์เม็ดเลือดขาวมากเกินไปและระดับสารเคมีบางอย่างผิดปกติในเลือดอาจบ่งบอกถึง CML
ในตัวอย่างไขกระดูกเมื่อคาดว่าจะมีเซลล์สร้างเลือดมากกว่าที่คาดไว้ไขกระดูกจะถูกเรียกว่า ไขกระดูกมักจะเป็น hypercellular ใน CML เพราะเต็มไปด้วยเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว
การทดสอบของยีน
การทดสอบยีนจะทำเพื่อค้นหา“ โครโมโซมฟิลาเดลเฟีย” และ / หรือยีน BCR-ABL การทดสอบประเภทนี้ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ CML ถ้าคุณไม่มีฟิลาเดลเฟียโครโมโซมหรือยีน BCR-ABL แสดงว่าคุณไม่มี CML
การทดสอบการถ่ายภาพ
ไม่จำเป็นต้องสแกนหรือทดสอบภาพเพื่อวินิจฉัย CML อย่างไรก็ตามอาจมีการใช้งานเป็นส่วนหนึ่งของการทำงานของคุณในบางกรณี ตัวอย่างเช่นเพื่อตรวจสอบอาการบางอย่างหรือเพื่อดูว่ามีการขยายตัวของม้ามหรือตับ
ขั้นตอนของ CML
กรณีของ CML สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มที่แตกต่างกันที่เรียกว่าขั้นตอน ระยะจะขึ้นอยู่กับจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือระเบิดที่คุณมีในเลือดและไขกระดูก การรู้ระยะของ CML ของคุณสามารถช่วยให้คุณเข้าใจว่าการเจ็บป่วยของคุณจะส่งผลกระทบต่อคุณในอนาคตได้อย่างไร
ระยะเรื้อรัง
นี่เป็นระยะแรกของ CMLในระยะนี้คุณมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในเลือดและ / หรือไขกระดูก อย่างไรก็ตามเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเหล่านี้มีจำนวนน้อยกว่าร้อยละ 10 ของเซลล์ในเลือดและ / หรือไขกระดูก
โดยปกติในระยะเรื้อรังจะไม่มีอาการใด ๆ แต่อาจมีความแน่นท้องในช่องท้องด้านบนซ้าย ระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังทำงานได้ค่อนข้างดีในระยะเรื้อรังดังนั้นคุณยังมีความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อได้ดี บุคคลสามารถอยู่ในช่วงเรื้อรังได้เพียงไม่กี่เดือนหรือนานหลายปี
เร่งระยะ
ในระยะเร่งจำนวนเซลล์ระเบิดในเลือดและ / หรือไขกระดูกสูงกว่าในระยะเรื้อรังและเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเติบโตขึ้นเพื่อก่อให้เกิดอาการซึ่งอาจรวมถึงไข้น้ำหนักลดความรู้สึกไม่หิวและม้ามโต
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงกว่าปกติและคุณสามารถเปลี่ยนแปลงการนับเม็ดเลือดของคุณได้เช่น basophils จำนวนมากหรือเกล็ดเลือดต่ำ
มีชุดของเกณฑ์ที่แตกต่างกันที่ใช้ในวันนี้ที่กำหนดขั้นตอนการเร่งความเร็ว เกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดขั้นตอนเร่งรัดเมื่อมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:
- การระเบิดร้อยละ 10 ถึง 19 ในกระแสเลือดและ / หรือไขกระดูก
- basophils มากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ในกระแสเลือด
- จำนวนเกล็ดเลือดสูงหรือต่ำมากที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา
- การเพิ่มขนาดม้ามและจำนวนเม็ดเลือดขาวแม้จะมีการรักษา
- การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหรือการกลายพันธุ์ใหม่
ระยะระเบิด
สิ่งนี้เรียกว่า "วิกฤตการระเบิด" เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่สามและขั้นสุดท้ายและมีศักยภาพที่จะคุกคามชีวิต จำนวนของเซลล์ระเบิดในเลือดและ / หรือไขกระดูกจะสูงมากและเซลล์ระเบิดเหล่านี้แพร่กระจายออกไปนอกเลือดและ / หรือไขกระดูกไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ อาการที่พบได้บ่อยในระยะการระเบิดซึ่งอาจรวมถึงการติดเชื้อเลือดออกปวดท้องและปวดกระดูก
CML ในระยะการระเบิดอาจดูเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมากกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง ในระยะการระเบิดเซลล์ CML อาจทำตัวเหมือน AML (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันของ myeloid) หรือมากกว่าเช่นเดียวกัน (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphoblastic เฉียบพลัน)
คำจำกัดความของ WHO สำหรับระยะการระเบิดนั้นมากกว่าเซลล์ระเบิดร้อยละ 20 ในกระแสเลือดหรือไขกระดูก คำจำกัดความการปลูกถ่ายไขกระดูกสากลนิยามของระยะการระเบิดนั้นสูงกว่าเซลล์ระเบิด 30 เปอร์เซ็นต์ในเลือดและ / หรือไขกระดูก คำจำกัดความทั้งสองรวมถึงการปรากฏตัวของเซลล์ระเบิดนอกเลือดหรือไขกระดูก
การทำนาย
เมื่อพยายามทำนายการพยากรณ์โรคระยะ CML ของคุณเป็นปัจจัยสำคัญ แต่ไม่ใช่ปัจจัยเดียว
มีรายการอื่น ๆ อีกหลายรายการที่แสดงว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของคุณในฐานะผู้ป่วยแต่ละรายรวมถึงอายุขนาดม้ามและจำนวนเลือด ขึ้นอยู่กับปัจจัยดังกล่าวบุคคลสามารถตกอยู่ในหนึ่งในสามประเภท: ต่ำกลางหรือมีความเสี่ยงสูง
คนในกลุ่มเสี่ยงเดียวกันมีแนวโน้มที่จะตอบสนองด้วยวิธีการรักษาที่คล้ายกัน คนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า อย่างไรก็ตามการจัดกลุ่มเหล่านี้เป็นเครื่องมือไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่แน่นอน
การรักษาด้วย CML
การรักษาทั้งหมดมีความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นและการตัดสินใจในการรักษา CML นั้นเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นจากการสนทนากับแพทย์และการประเมินผู้ป่วยแต่ละรายรวมถึงโรคของเขาและเธอ ไม่ใช่ทุกคนที่มี CML ที่ได้รับการรักษา CML ที่กล่าวถึงด้านล่าง
การบำบัดด้วยสารยับยั้งไทโรซีนคินาเสะ
Tyrosine kinase inhibitor therapy เป็นวิธีการรักษาแบบหนึ่ง เป้าหมายคืออะไร ยากลุ่มนี้ตั้งเป้าโปรตีน BCR-ABL ที่ผิดปกติซึ่งจะช่วยให้เซลล์ CML เติบโตขึ้น
ยาเหล่านี้ยับยั้งโปรตีน BCR-ABL จากการส่งสัญญาณที่ทำให้เซลล์ CML มากเกินไปสร้าง ยาเหล่านี้มาในรูปแบบของยาเม็ดที่สามารถกลืนได้
บำบัด |
ลักษณะ |
Imatinib |
เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษา CML อนุมัติในปี 2544 |
Dasatinib |
ได้รับอนุมัติให้รักษา CML ในปี 2549 |
Nilotinib |
ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในการรักษา CML ในปี 2550 |
Bosutinib |
อนุมัติให้รักษา CML ในปี 2012 แต่อนุมัติเฉพาะสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยไทโรซีนไคเนสตัวยับยั้งอื่นที่หยุดทำงานหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เลวร้ายมาก |
Ponatinib |
ได้รับการอนุมัติให้รักษา CML ในปี 2012 แต่ได้รับการอนุมัติเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ T315I หรือ CML ที่ดื้อยาหรือทนต่อยายับยั้งเอนไซม์ไคเนสอื่น |
ระบบภูมิคุ้มกัน
Interferon เป็นสารที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างขึ้นตามธรรมชาติPEG (pegylated) interferon เป็นยาที่ออกฤทธิ์นาน
Interferon ไม่ได้ใช้เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับ CML แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายนี่อาจเป็นทางเลือกเมื่อพวกเขาไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยยายับยั้งไทโรซีนไคเนส Interferon เป็นของเหลวที่ถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อด้วยเข็ม
ยาเคมีบำบัด
Omacetaxine เป็นยาเคมีบำบัดรุ่นใหม่ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ CML ในปี 2555 ในผู้ป่วยที่มีความต้านทานและ / หรือการแพ้ยายับยั้งไคเนสสองชนิดหรือมากกว่านั้น ความต้านทานคือเมื่อ CML ไม่ตอบสนองต่อการรักษา การแพ้คือเมื่อต้องหยุดการรักษาด้วยยาเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง
Omacetaxine เป็นของเหลวที่ถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังด้วยเข็ม ยาเคมีบำบัดอื่น ๆ อาจถูกฉีดเข้าเส้นเลือดหรืออาจได้รับเป็นยาเม็ดที่จะกลืน
การปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือด (HCT)
ก่อนการยับยั้งไทโรซีนไคเนสนี่เป็นการพิจารณาการรักษาทางเลือกสำหรับ CML แต่ HCT allogeneic เป็นการรักษาที่ซับซ้อนและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงมาก ดังนั้นจึงอาจไม่ใช่ทางเลือกการรักษาที่ดีสำหรับผู้ป่วยทุกคนที่มี CML และศูนย์การรักษาหลายแห่งในวันนี้พิจารณาทางเลือกการรักษานี้สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 65 ปีเท่านั้น
ให้เคมีบำบัดขนาดสูงก่อนเพื่อทำลายทั้งเซลล์ปกติและเซลล์ CML ในไขกระดูก HCT เป็นกระบวนการที่แทนที่เซลล์ที่ถูกทำลายในไขกระดูกของคุณด้วยเซลล์สร้างเลือดใหม่ที่มีสุขภาพดี
การทดลองทางคลินิก: การรักษาด้วยการสืบสวน
ยาใหม่กำลังถูกวิจัยอย่างต่อเนื่อง การทดลองทางคลินิกของการรักษาใหม่อาจเป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย คุณสามารถถามทีมการรักษาของคุณว่ามีการทดลองทางคลินิกแบบเปิดที่คุณสามารถเข้าร่วมได้หรือไม่และพวกเขาเชื่อหรือไม่ว่าคุณจะเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการทดลองทางคลินิก
คำพูดจาก DipHealth
สำหรับบุคคลที่มี CML การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นอายุระยะ CML จำนวนของการระเบิดในเลือดหรือไขกระดูกขนาดของม้ามที่วินิจฉัยและสุขภาพโดยรวม
ด้วยการแนะนำยาที่เรียกว่า tyrosine kinase inhibitors ซึ่งเริ่มต้นในปี 2544 หลายคนที่เป็นโรค CML ทำได้ดีมากและโรคนี้สามารถรักษาได้ในระยะเรื้อรังเป็นเวลาหลายปี
ถึงกระนั้นความท้าทายหลายประการยังคงอยู่: มันเป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์จากจุดเริ่มต้นซึ่งผู้ป่วย CML มีแนวโน้มที่จะได้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี นอกจากนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย CML อย่างไม่มีกำหนดและการรักษาด้วยยาระงับไม่ได้ไม่มีผลข้างเคียง ดังนั้นในขณะที่ความก้าวหน้ามีความสำคัญในทศวรรษที่ผ่านมา แต่ก็ยังมีพื้นที่สำหรับการปรับปรุงเพิ่มเติม
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myelogenous เรื้อรัง
- Thompson PA, Kantarjian HM, Cortes JE การวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง Myeloid ในปี 2558 Mayo Clin Proc. 201 5;90(10):1440-54.
- Faderl S, Talpaz M, Estrov Z, O’Brien S, Kurzrock R, Kantarjian HM ชีววิทยาของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง N Engl J Med. 1999;341(3):164-172.
แผลพุพองอักเสบ: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา
โรคปอดอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปในการรักษาโรคมะเร็ง อาการและสาเหตุคืออะไรและได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาอย่างไร?
Bedbugs: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา
การถูกกัดและการรบกวนของ Bedbug กลายเป็นปัญหาที่พบบ่อย เรียนรู้ถึงอาการต่างๆปัจจัยเสี่ยงการระบุปัญหาและการกำจัดปัญหาเหล่านี้อย่างไร
ภาพรวมของ Myeloid Cell Line
เรียนรู้เกี่ยวกับเซลล์เม็ดเลือด myeloid รวมถึงเส้นเซลล์ใดที่มาจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Myeloid