วิธีการวินิจฉัยอาการเสียดท้อง
สารบัญ:
คุณมีโอกาสที่จะมีอาการเสียดท้องในบางครั้งในชีวิตของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่ความรู้สึกไม่สบายที่หน้าอกตอนบนของคุณหายวับไปและอาจมาพร้อมกับความเป็นกรดในปากของคุณซึ่งเรียกทางการแพทย์ว่า อาการเหล่านี้อาจหายไปเองหรือใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ง่ายๆ
เมื่อมีอาการเรื้อรังหรือเกิดขึ้นสองครั้งต่อสัปดาห์อย่างไรก็ตามคุณอาจเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งอาจต้องมีการประเมินอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอย่างเป็นทางการมากขึ้น
อาการทางคลินิก
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนมักขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก อย่าแปลกใจถ้าแพทย์ขอให้คุณตอบแบบสอบถาม Gastroesophageal Reflux Disease แบบสอบถาม (GERD-Q) เป็นการทดสอบที่ผ่านการตรวจสอบแล้วซึ่งแสดงในการศึกษาทางคลินิกเพื่อช่วยในการวินิจฉัยด้วยอัตราความแม่นยำ 89%
GERD-Q ถามคำถามง่าย ๆ หกข้อเกี่ยวกับความถี่ของอาการและความต้องการของคุณในการรักษาแบบใช้ยาเช่นยาลดกรด คำถามแต่ละข้อมีคะแนนในระดับ 0 (0 วันต่อสัปดาห์) ถึงสามจุด (สี่ถึงเจ็ดวันต่อสัปดาห์) คะแนนเก้าหรือมากกว่านั้นสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค GERD
การวินิจฉัยการรักษาทดลอง
ขั้นตอนต่อไปในการประเมินผลของคุณมักไม่ใช่การทดสอบเลย เว้นแต่ว่าอาการของคุณจะทำให้เกิดความกังวลสำหรับอาการที่รุนแรงมากขึ้นเป็นไปได้มากว่าแพทย์ของคุณจะแนะนำให้ทดลองใช้การรักษา
ในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะกำหนดตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ให้คุณใช้เวลาสี่ถึงแปดสัปดาห์ PPIs ทำงานโดยหยุดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร หากอาการของคุณดีขึ้นเมื่อระดับกรดลดลงมักจะเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย ยาในหมวดหมู่นี้ ได้แก่ esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) หรือ rabeprazole (AcipHex) ยาเหล่านี้หลายตัวมีวางจำหน่ายแล้วที่เคาน์เตอร์
ห้องทดลองและการทดสอบ
ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือ H. pylori แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคแผลในกระเพาะอาหารยังเป็นสาเหตุของโรคกรดไหลย้อน การวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เป็นจริงและโดยทั่วไปไม่แนะนำให้คัดกรอง ในทางปฏิบัติการรักษา H. pylori การติดเชื้อเพียงเล็กน้อยเพื่อปรับปรุงอาการกรดไหลย้อน
นั่นไม่ใช่กรณีสำหรับอาการอาหารไม่ย่อย ในขณะที่โรคกรดไหลย้อนมักจะถูก จำกัด ให้อิจฉาริษยาและ brash น้ำอาการอาหารไม่ย่อยเป็นอาการทางคลินิกที่กว้างขึ้น มันรวมถึงอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นอาการปวดท้องตอนบนท้องอืดคลื่นไส้และความเต็มอิ่มต้นแม้จะมีอาหารจำนวนเล็กน้อย การประเมินผลสำหรับ H. pylori ควรได้รับการพิจารณาสำหรับกรณีนี้
การทดสอบ H. pylori การติดเชื้อสามารถทำได้หนึ่งในสามวิธี
- การทดสอบลมหายใจยูเรีย: การทดสอบขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่า H. pylori แบคทีเรียจะแบ่งยูเรียให้เป็นคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย ที่ห้องปฏิบัติการคุณจะได้ตัวอย่างยูเรียไม่ว่าจะเป็นของเหลวหรือแท็บเล็ตที่มีปริมาณไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีคาร์บอนติดอยู่ จากนั้นคุณจะหายใจเข้าไปในภาชนะที่วัดระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ของคุณ ถ้า H. pylori มีไอโซโทปตรวจพบในตัวอย่าง
- อุจจาระแอนติเจนทดสอบ: หากคุณติดเชื้อ H. pylori โปรตีนจากแบคทีเรียจะถูกขับออกมาในอุจจาระของคุณimmunoassays ของเอ็นไซม์สามารถตรวจสอบว่าคุณติดเชื้อหรือไม่โดยการทดสอบตัวอย่างอุจจาระของคุณด้วยแอนติบอดีที่จับกับแอนติเจนเหล่านั้น
- การทดสอบเซรุ่มวิทยา: ระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำให้แอนติบอดีต่อต้าน H. pylori หากคุณติดเชื้อ น่าเสียดายที่การตีความผลลัพธ์ทางเซรุ่มวิทยานั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป แอนติบอดี IgM ในเลือดอาจบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ แต่ยาปฏิชีวนะ IgG อาจแสดงถึงการติดเชื้อทั้งที่ทำงานอยู่หรือเก่า
การทดสอบลมหายใจยูเรียและการทดสอบแอนติเจนของอุจจาระเป็นการทดสอบที่ต้องการสำหรับการติดเชื้อแบบแอคทีฟ เนื่องจาก PPIs, บิสมัท subsalicylate (Pepto-Bismol) และยาปฏิชีวนะสามารถรบกวนความถูกต้องของผลลัพธ์ได้ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้คุณใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบของคุณ สิ่งอำนวยความสะดวกในห้องปฏิบัติการจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการเตรียมตัวที่ดีที่สุด
การถ่ายภาพ
หากคุณล้มเหลวในการทดลองวินิจฉัยรักษาซึ่งหมายความว่าคุณยังมีอาการอยู่คุณอาจต้องทำการประเมินเพิ่มเติม อาจเป็นไปได้ว่าคุณมีกรณีโรคกรดไหลย้อนที่รุนแรงมากขึ้นภาวะแทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อนหรือสาเหตุอื่นสำหรับอาการอิจฉาริษยาของคุณโดยสิ้นเชิง ณ จุดนี้แพทย์ของคุณจะต้องการตรวจสอบหลอดอาหารของคุณอย่างใกล้ชิดและทำงานได้ดีเพียงใด
การส่องกล้องด้านบน
การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพที่พบมากที่สุดคือการส่องกล้องส่วนบนหรือที่เรียกว่า esophagogastroduodenoscopy (EGD) การศึกษาจะดำเนินการภายใต้ความใจเย็น
ขอบเขตที่ยืดหยุ่นบางด้วยกล้องและแหล่งกำเนิดแสงที่ส่วนท้ายจะถูกสอดเข้าไปในปากของคุณและนำหลอดอาหารลงในกระเพาะอาหารและเข้าไปในส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแพทย์ระบบทางเดินอาหารสามารถมองเห็นภาพภายในของอวัยวะเหล่านี้โดยตรงและใช้การตัดชิ้นเนื้อหรือทำตามขั้นตอนที่จำเป็นตามการค้นพบของเขา สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อได้ H. pylori การทดสอบ
การทดสอบนี้มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับกรดมากเกินไป esophagitis (การอักเสบของหลอดอาหาร) และการตีบหลอดอาหาร (การตีบของหลอดอาหาร) สามารถพัฒนาทำให้เกิดอาการเสียดท้องแบบถาวรและอาการอื่น ๆ หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์เป็นเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งหลอดอาหารซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องส่วนบนนั้นหายาก แต่เกิดขึ้นได้ โชคดีที่สิ่งนี้เกิดขึ้นเพียง 0.15 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากขึ้นคือการฉีกขาดในหลอดอาหาร แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการเช่นการขยายหลอดอาหารก็จะดำเนินการ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาคือการติดเชื้อจากกล้องเอนโดสโคปหรือมีเลือดออกที่สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจสอบค่าความเป็นกรด - ด่างของหลอดอาหารและการทดสอบความต้านทาน
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนคือการตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร ปัญหาคืออาจใช้เวลานานและไม่สะดวก ไม่น่าแปลกใจว่าไม่ได้ใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยระดับแรก แต่จะทำเมื่อการศึกษาอื่น ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นเป็นลบและแพทย์ต้องยืนยันว่ามีปัญหากรดไหลย้อนทำให้เกิดอาการของคุณ
การศึกษานี้วัดปริมาณของกรดที่เข้าไปในหลอดอาหาร มันอาศัยสายสวนบางที่มีเซ็นเซอร์ pH ที่ปลายด้านหนึ่งและอุปกรณ์บันทึกเสียงที่ปลายอีกด้านหนึ่ง สายสวนนั้นถูกวางผ่านทางจมูกและนำทางเข้าสู่หลอดอาหารเพื่อให้อยู่เหนือหลอดหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) ทางกายภาพ LES แยกหลอดอาหารออกจากกระเพาะอาหาร
สายสวนทิ้งไว้ 24 ชั่วโมง มันวัดระดับ pH ที่ LES เมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังสามารถวัดปริมาณอาหารและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ ที่ไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารในสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบความต้านทาน ในช่วงเวลานี้คุณจะถูกขอให้จดบันทึกอาการและการรับประทานอาหารของคุณ เมื่อเวลาหมดลงข้อมูลจะถูกรวบรวมจากเซ็นเซอร์และสัมพันธ์กับไดอารี่ของคุณ
กรดถูกกำหนดโดยค่า pH น้อยกว่า 7.0 สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยค่า pH น้อยกว่า 4 เปอร์เซ็นต์ยืนยันการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนหากเกิดขึ้น 4.3 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านั้น นี่คืออย่างน้อยกรณีถ้าคุณไม่ได้รับ PPI หากคุณกำลังใช้ PPI การทดสอบของคุณจะถือว่าผิดปกติเมื่อ pH ของคุณอยู่ในช่วงนี้ 1.3 เปอร์เซ็นต์ของเวลา
นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบค่า pH แบบแคปซูลด้วยแม้ว่าการทดสอบความต้านทานจะไม่เป็นตัวเลือกสำหรับวิธีนี้ แคปซูลจะแนบกับหลอดอาหารในระหว่างการส่องกล้องส่วนบนและข้อมูลจะถูกเก็บรวบรวมแบบไร้สาย วัดระดับกรดในช่วง 48 ถึง 96 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมีการส่องกล้องเพื่อกำจัดแคปซูล ภายในเวลาหนึ่งสัปดาห์อุปกรณ์จะหลุดออกจากหลอดอาหารและถูกขับออกมาทางอุจจาระ ในขณะที่การทดสอบนั้นมีความแม่นยำมากกว่าการทดสอบค่า pH ของสายสวนแบบดั้งเดิม แต่ก็มีการบุกรุกและมีราคาแพงกว่ามาก
หลอดอาหาร Manometry
แพทย์อาจสงสัยว่าโรคหลอดอาหารทำให้เกิดอาการเสียดท้อง เมื่อคุณกินอาหารจะไหลจากปากไปยังท้องของคุณ แต่หลังจากผ่านการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารขับเคลื่อนอาหารไปข้างหน้าในกระบวนการที่เรียกว่าการบีบตัว
กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่างต้องเปิดและปิดในเวลาที่เหมาะสมเพื่อเคลื่อนย้ายอาหารไปข้างหน้าหรือป้องกันไม่ให้อาหารเคลื่อนที่ในทิศทางย้อนหลัง ความผิดปกติใด ๆ ในการเคลื่อนไหวเหล่านี้สามารถนำไปสู่การกลืนลำบากเจ็บหน้าอกหรืออิจฉาริษยา
Manometry เป็นการทดสอบที่ประเมินฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหว มีหลอดขนาดเล็กแทรกเข้าไปในจมูกของคุณและนำทางผ่านหลอดอาหารและในกระเพาะอาหาร เซ็นเซอร์ตามท่อตรวจจับว่ากล้ามเนื้อหดตัวเมื่อคุณกลืน คุณจะไม่ถูกกล่อมในระหว่างการทดสอบเพราะคุณจะถูกขอให้กลืนน้ำปริมาณเล็กน้อย แพทย์จะติดตามการประสานงานและความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหารเมื่อคุณกลืนโดยทั่วไปการทดสอบใช้เวลาเพียง 10 ถึง 15 นาที
ในขณะที่ manometry สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนมันเป็นประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ เช่น achalasia และกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหาร
แบเรียมกลืน
การกลืนแบเรียมอาจไม่ใช่วิธีทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจสอบกรดไหลย้อน แต่สามารถมองหาการตีบของหลอดอาหารซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อน การศึกษานี้ยังมีประโยชน์ในการระบุความผิดปกติของไส้เลื่อนกระบังลมหรือหลอดอาหารที่อาจนำไปสู่อาการอิจฉาริษยา
การทดสอบจะดำเนินการโดยใช้ชุดของเอ็กซ์เรย์ในขณะที่คุณดื่มสีย้อมทึบแสงที่เรียกว่าแบเรียม แบเรียมนั้นดูเข้มกว่าเอ็กซ์เรย์กระดูกและเนื้อเยื่อทำให้แพทย์ติดตามการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อผ่านหลอดอาหารได้ง่าย ความผิดปกติทางกายวิภาคในหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีนี้
การวินิจฉัยแยกโรค
อิจฉาริษยาเป็นส่วนใหญ่ แต่ไม่เสมอไป GERD ตามที่กล่าวไว้มันยังสามารถเกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อย H. pylori การติดเชื้อและหลอดอาหาร เงื่อนไขอื่นที่ต้องพิจารณา ได้แก่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเช่น achalasia และอาการกระตุกของหลอดอาหาร
ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดและเป็นไปได้น้อยที่สุดมะเร็งหลอดอาหารอาจถูกตำหนิได้ ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้คุณไปพบแพทย์หากคุณมีอาการแสบร้อนกลางอกอย่างรุนแรงหรือเกิดขึ้นมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์
การรักษาอาการอิจฉาริษยาหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: การวินิจฉัยและการรักษาแผลไฟไหม้ Cleve Clin J Med. 2558 ต.ค.; 82 (10): 685-92 ดอย: 10.3949 / ccjm.82a.14138
- แอนเดอร์สัน WD 3, Strayer SM, Mull SR คำถามทั่วไปเกี่ยวกับการจัดการโรคกรดไหลย้อน ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว 2558 15 พฤษภาคม 91 (10): 692-7
- โคเฮนเจภาพรวมของการส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบน (Esophagogastroduodenoscopy) ใน: Grover S. UpToDate อินเทอร์เน็ต, Waltham, MA อัปเดต 4 สิงหาคม 2558
- Fass R. แนวทางการป้องกันโรคกรดไหลย้อนในผู้ใหญ่ ใน: Grover S. (ed), UpToDate อินเทอร์เน็ต, Waltham, MA อัปเดตเมื่อ 6 มีนาคม 2561
- Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. การตรวจสอบความถูกต้องของแบบสอบถาม GerdQ สำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน Aliment Pharmacol Ther. 2013 มี.ค.; 37 (5): 564-72 doi: 10.1111 / apt.12204