ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal และแผลในกระเพาะอาหาร
สารบัญ:
Pharmacology - Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) (กันยายน 2024)
แผลในกระเพาะอาหารเป็นคำที่ใช้สำหรับอาการเจ็บที่เกิดขึ้นในเยื่อบุเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กหรือหลอดอาหาร เมื่อแผลในกระเพาะอาหารอาจถูกเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร แผลในส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจเรียกว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารเป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Helicobacter pylori (H pylori) สาเหตุสำคัญของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารคือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
การใช้ยากลุ่ม NSAIDs ที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่นแอสไพรินหรือไอบูโพรเฟนสำหรับปวดหัวเป็นครั้งคราวหรือปวดหลังจะไม่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร แต่โรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้กับปริมาณ NSAIDs ที่สูงขึ้นซึ่งใช้เป็นเวลานานเช่นอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบหรือเงื่อนไขการอักเสบอื่น ๆ ผู้ที่มีข้อกังวลใด ๆ เกี่ยวกับการใช้ยากลุ่ม NSAID และวิธีที่ระบบย่อยอาหารจะได้รับผลกระทบควรพูดคุยกับแพทย์
เหตุใด NSAID จึงทำให้เกิดแผล
ยากลุ่ม NSAID เช่นแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน, และนโปรเซน, อาจทำให้เกิดแผลพุพองโดยรบกวนความสามารถของกระเพาะอาหารในการป้องกันตนเองจากกรดในกระเพาะอาหาร ในขณะที่กรดในกระเพาะอาหารมีความสำคัญต่อกระบวนการย่อยอาหารพวกเขาสามารถทำให้เกิดความเสียหายได้หากกำแพงป้องกันของกระเพาะอาหารถูกบุกรุก
โดยปกติกระเพาะอาหารมีสามการป้องกันกรดในกระเพาะอาหาร:
- เมือกที่ผลิตโดยเซลล์ foveolar ที่เรียงแถวหน้าท้อง
- ไบคาร์บอเนตผลิตโดยเซลล์ foveolar ซึ่งช่วยต่อต้านกรดในกระเพาะอาหาร
- การไหลเวียนโลหิตที่ช่วยในการซ่อมแซมและต่ออายุของเซลล์ในชั้นเยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร
NSAIDs ชะลอการผลิตเมือกป้องกันและเปลี่ยนโครงสร้าง ระดับไขมันที่ร่างกายทำขึ้นเรียกว่าพรอสตาแกลนดินมีผลต่อตัวรับความเจ็บปวด NSAIDs ทำงานเพื่อลดอาการปวดโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการผลิตของ prostaglandins พรอสตาแกลนดินยังมีการป้องกันในชั้นเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและเมื่อมีการพร่องมันจะมีชั้นพักใน การปราบปรามของการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อกรดในกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่การอักเสบในเยื่อบุกระเพาะอาหาร
เมื่อเวลาผ่านไปสิ่งนี้อาจทำให้เกิดการแตกของเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดเลือดออกและการพัฒนาของแผลเปิดแผลในเยื่อบุเมือก
อาการ
แผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการในทางเดินอาหาร แต่บางคนไม่มีอาการเลย อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องตอนบน (ซึ่งเป็นที่ตั้งของกระเพาะอาหาร) ที่สามารถรู้สึกทื่อหรือเผาไหม้ ความเจ็บปวดอยู่ในระดับรุนแรงโดยบางคนมีอาการไม่สบายเล็กน้อยและบางคนมีอาการปวดอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังอาหาร แต่สำหรับบางคนมันอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืน มันสามารถไปได้ทุกที่จากไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง
อาการอื่น ๆ นั้นพบได้น้อยกว่า แต่อาจรวมถึงแก๊สคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารลดน้ำหนักและรู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ ในบางกรณีผู้ที่มีแผลในกระเพาะอาหารอาจเห็นเลือดในอุจจาระหรือมีอุจจาระสีดำเพราะมีเลือด เลือดที่มาจากแผลในกระเพาะอาหารอย่างน้อยหนึ่งแผลอาจปรากฏในอาเจียน
การวินิจฉัยโรค
เมื่ออาการของแผลในกระเพาะอาหารมีอยู่แพทย์อาจสั่งการทดสอบหลายอย่างเพื่อหาสาเหตุและยืนยันการวินิจฉัย ในผู้ที่ได้รับ NSAIDs สำหรับอาการปวดเรื้อรังแพทย์อาจมีความสงสัยอย่างมากว่านี่เป็นสาเหตุของหรือมีส่วนทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร เพราะมันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารติดเชื้อด้วย H. pylori โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบการหายใจหรือการทดสอบอุจจาระ
ซีรีย์ GI ด้านบนหรือเอนโดสโคปด้านบนอาจถูกใช้เพื่อดูที่ด้านในของทางเดินอาหารส่วนบนและเพื่อหาแผล ใน GI ชั้นสูงผู้ป่วยจะดื่มสารที่เรียกว่าแบเรียมและได้รับรังสีเอกซ์เป็นจำนวนมาก แบเรียมช่วยให้อวัยวะภายในปรากฏบนเอ็กซ์เรย์ ในระหว่างการส่องกล้องส่วนบนจะใช้ท่อยืดหยุ่นพร้อมกล้องเพื่อตรวจดูภายในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ป่วยจะถูกระงับในระหว่างขั้นตอนนี้และชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) สามารถนำมาจากเยื่อบุของทางเดินอาหารเพื่อทดสอบต่อไป
ปัจจัยเสี่ยง
ยากลุ่ม NSAID ทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยเลือดออกในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามบางคนมีความไวต่อการพัฒนาโรคแผลในกระเพาะอาหารมากกว่าคนอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในขณะที่การศึกษาชี้ให้เห็นว่ามากถึงร้อยละ 25 ของผู้ที่ได้รับ NSAIDs ขนาดสูงจะพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่จะได้รับในการพัฒนาแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจากแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจาก NSAIDs มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนที่:
- มีอายุมากกว่า 65 ปี
- ยังใช้ corticosteroids
- ใช้ NSAIDs น้อยกว่าหนึ่งเดือน
- มีประวัติเป็นแผล
- ทานยากลุ่ม NSAIDs ขนาดสูง
- มีการติดเชื้อด้วย H. pylori
- ใช้ยาแอสไพรินทุกวัน (รวมถึงยาแอสไพรินขนาดต่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคหัวใจ)
- ยังกินเลือดทินเนอร์
การรักษา
ตอนนี้เป็นที่รู้จักกันว่าอาหารรสจัดและความเครียดไม่ทำให้เกิดแผล อย่างไรก็ตามมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างที่อาจได้รับการแนะนำเพื่อช่วยรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารหยุดสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงคาเฟอีนหยุดยากลุ่ม NSAIDs และหลีกเลี่ยงอาหารประเภทอื่นที่อาการแย่ลง
ในบางกรณียาอาจถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่ใช้ NSAIDs เพื่อป้องกันแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นตั้งแต่แรก แผลที่เกิดจาก NSAID มักจะรักษาเมื่อการรักษาด้วย NSAID หยุด เพื่อเร่งกระบวนการรักษาแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ ยาแก้ท้องเฟ้อซึ่งสามารถหาได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาอาจช่วยในการแก้กรดในกระเพาะได้ ในบางกรณีอาจใช้บิสมัท subsalicylate (เช่น Pepto-Bismol หรือ Kaopectate)
ยาตามใบสั่งแพทย์ที่อาจแนะนำ ได้แก่ H2-blocker (ตัวรับฮิสตามีน) ซึ่งป้องกันการผลิตกรดในกระเพาะอาหารโดยการปิดกั้นฮีสตามีนและ / หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ซึ่งช่วยลดปริมาณกรดในกระเพาะอาหาร สารป้องกัน Mucosal (MPAs) เป็นอีกกลุ่มหนึ่งของยาที่อาจใช้และยาเหล่านี้ทำงานเพื่อให้ร่างกายผลิตชั้นเยื่อเมือกที่เป็นประโยชน์ในกระเพาะอาหาร
ปัญหาที่ใหญ่ขึ้นสำหรับผู้ที่ประสบโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นผลมาจากการรักษาด้วย NSAIDs คือวิธีจัดการกับความเจ็บปวดเมื่อหยุดยาเหล่านั้น ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังสิ่งนี้อาจต้องการความช่วยเหลือจากทีมผู้เชี่ยวชาญรวมถึงแพทย์ด้านการจัดการความเจ็บปวด ยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่า COX-inhibitors (cyclooxygenase inhibitors) อาจถูกใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดสำหรับบางคน COX-inhibitors นั้นแสดงว่าทำงานเพื่อบรรเทาอาการปวดและเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่ย่อยได้น้อยกว่า NSAIDs ชนิดอื่น ๆ
ยาเหล่านี้แสดงว่ามีผลข้างเคียงของหัวใจและหลอดเลือดดังนั้นจึงมักแนะนำให้ใช้ในขนาดที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด
แผลส่วนใหญ่รักษาเมื่อหยุด NSAIDs แต่ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัด ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากแผลในกระเพาะอาหารเช่นเลือดออกอย่างรุนแรงการเจาะ (รูในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก) หรือการอุดตัน (ลำไส้อุดตัน)
คำพูดจาก DipHealth
คนส่วนใหญ่ที่ใช้ยากลุ่ม NSAID จะไม่พบโรคแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและผู้ที่ได้รับยาในปริมาณสูงควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการเกิดแผล ในบางกรณีมันอาจเหมาะสมที่จะถามแพทย์ว่ามีวิธีป้องกันแผลหรือไม่และควรวางมาตรการเหล่านั้นในขณะที่รับ NSAIDs ในปริมาณที่สูง เนื่องจากแผลที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาทันทีหากสงสัยว่ามีแผลในกระเพาะอาหาร
ในกรณีส่วนใหญ่แผลจะรักษาด้วยการหยุด NSAIDs และอาการสามารถจัดการกับการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต แต่อาจใช้ยา over-the-counter และยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อเร่งกระบวนการ หากอาการปวดเรื้อรังยังคงเป็นปัญหาและมีความเสี่ยงในการเกิดแผลที่เกี่ยวข้องกับ NSAID การจัดการกับแหล่งที่มาของความเจ็บปวดและการทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดเพื่อค้นหาวิธีบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Lanza, F, Chan F, Quigley E, และคณะ "แนวทางในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารของ NSAID" Amer J Gastroenterol 2009; 104: 728-38 DOI: 10.1038 / ajg.2009.115
-
Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD และคณะgastroduodenal mucosa และอาการป่วยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบในระหว่างการใช้ยาต้านการอักเสบเรื้อรัง nonsteroidal Am J Gastroenterol.1987;82:1153–1158.
- สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK) "อาการและสาเหตุของการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร)" สถาบันสุขภาพแห่งชาติพฤศจิกายน 2014
การเชื่อมโยงระหว่าง H. Pylori และแผลในกระเพาะอาหาร
Helicobacter pylori (H. pylori) เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่ง นักวิจัยเชื่อว่า H. pylori มีหน้าที่รักษาแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่
ยาแก้ปวด Nonsteroidal Anti-Inflammatory
NSAIDs เป็นยาแก้อักเสบ (เช่น Ibuprofen, Motrin, Aleve) ที่ช่วยรักษาอาการปวดและลดการอักเสบ