ภาพรวมการประสานงานผลประโยชน์ (COB)
สารบัญ:
- กฎขึ้นอยู่กับ / ไม่พึ่งพา
- กฎวันเกิด
- Custody Rule
- กฎสมัครสมาชิก
- Medicare Secondary Payer
- การประกันภัยความรับผิดของบุคคลที่สาม
- Medicaid - ผู้ชำระเงินของรีสอร์ทครั้งสุดท้าย
การประสานงานผลประโยชน์ (COB) เป็นคำที่ใช้เมื่อผู้ป่วยมีแผนประกันสุขภาพตั้งแต่สองชุดขึ้นไป กฎบางอย่างนำมาใช้เพื่อกำหนดแผนการประกันสุขภาพที่ต้องชำระเป็นหลัก (ขั้นแรก) มัธยมศึกษา (สอง) หรือระดับอุดมศึกษา (สาม) มีแนวทางหลายประการในการกำหนดว่าแผนกแพทย์ต้องเรียกเก็บเงินประกันสุขภาพแต่ละแผนอย่างไร
กฎขึ้นอยู่กับ / ไม่พึ่งพา
กฎขึ้นอยู่กับการขึ้นทะเบียน / พึ่งพาอาศัยกับสมาชิกแผนประกันสุขภาพและคู่สมรสของสมาชิก ผู้จ่ายเงินหลักคือแผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมผู้ป่วยเป็นพนักงานสมาชิกหรือสมาชิก ผู้จ่ายเงินสำรองเป็นแผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมผู้ป่วยเป็นผู้อยู่ในความดูแล
กฎวันเกิด
กฎวันเกิดใช้กับเด็กที่พึ่งพาหากพ่อแม่แต่งงานไม่แยกกันหรือมีคำสั่งจับกุมร่วมกันซึ่งไม่ได้ระบุถึงความรับผิดชอบในการประกันสุขภาพ กฎวันเกิดระบุว่าผู้ชำระเงินหลักจะถูกกำหนดโดยผู้ปกครองที่มีวันเกิดเป็นวันแรกภายในปีปฏิทิน ในกรณีที่พ่อแม่ทั้งสองมีวันเกิดเดียวกันแผนประกันสุขภาพที่ให้ความคุ้มครองเป็นเวลานานกว่าคือผู้จ่ายเงินหลัก
Custody Rule
กฎขอบังคับใชบังคับใชกับเด็กที่พึ่งพาของผูปกครองที่หย่าร้างหรือแยกกันโดยไม่มีคําสั่งหย่าร้าง คำสั่งของผู้จ่ายเงินประกันดังต่อไปนี้:
- ผู้ปกครองเลี้ยงดู
- คู่สมรสของผู้ปกครองเลี้ยงดู
- ผู้ปกครองไม่ใช่ผู้ดูแลเด็ก
- คู่สมรสของผู้ปกครองที่ไม่เป็นผู้ปกครอง
ในกรณีที่มีคำสั่งหย่าร้างแผนประกันสุขภาพของผู้ปกครองที่ได้รับมอบหมายจากศาลให้ทำประกันสุขภาพสำหรับเด็กเป็นผู้จ่ายเงินต้น
กฎสมัครสมาชิก
กฎการสมัครสมาชิกกำหนด:
- เมื่อสมาชิกมีแผนประกันสุขภาพที่ใช้งานอยู่และแผน COBRA (Consolidated Omnibus Budget Harmonia Act) แผนประกันสุขภาพที่ใช้งานอยู่จะเป็นผู้จ่ายเงินหลัก
- เมื่อสมาชิกหรือคู่สมรสของสมาชิกมีแผนประกันสุขภาพที่ใช้งานและแผน COBRA แผนประกันภัยสุขภาพของผู้สมัครเป็นผู้จ่ายเงินหลัก
- เมื่อสมาชิกมีแผนประกันสุขภาพที่ใช้งานและแผนประกันสุขภาพที่ไม่ใช้งานแผนประกันสุขภาพที่ใช้งานอยู่จะเป็นผู้จ่ายเงินหลัก
- เมื่อสมาชิกมีสองแผนประกันสุขภาพที่ใช้งานแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการใช้งานที่ยาวที่สุดเป็นผู้จ่ายเงินหลัก
Medicare Secondary Payer
Medicare Secondary Payer หรือ MSP หมายถึงผลประโยชน์ของ Medicare เมื่อ Medicare ไม่ใช่ประกันหลัก เมดิแคร์ต้องการให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทราบวิธีการตรวจสอบเมื่อ Medicare เป็นประกันหลักหรือรองสำหรับผู้ป่วย Medicare ของพวกเขา เมดิแคร์เป็นหลักเมื่อผู้ป่วย:
- 65 หรือมากกว่าและมีแผนสุขภาพกลุ่มเล็ก ๆ ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตัวเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรสของตน
- อายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไปที่มีประกันผ่านแผนเกษียณอายุ
- ปิดใช้งานและมีแผนประกันสุขภาพกลุ่มเล็ก ๆ ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตนเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
ในกรณีที่หลักประกันปฏิเสธข้อเรียกร้อง Medicare อาจจ่ายเฉพาะในบางสถานการณ์เท่านั้น
การประกันภัยความรับผิดของบุคคลที่สาม
สำหรับบริการที่เกี่ยวเนื่องกับอุบัติเหตุควรจัดทำประกันภัยความรับผิดต่อบุคคลภายนอกต่อไปนี้เป็นหลัก:
- ยานยนต์หรือประกันภัยรถยนต์รวมทั้งไม่มีข้อบกพร่องนโยบายหรือ Med Pay
- การประกันภัยค่าตอบแทนของคนงาน
- ประกันภัยเจ้าของบ้าน
- ประกันภัยการทุจริต
- การประกันภัยความรับผิดทางธุรกิจ
Medicaid - ผู้ชำระเงินของรีสอร์ทครั้งสุดท้าย
Medicaid เป็นผู้ชำระเงินของทางเลือกสุดท้ายเสมอ นี้ก็หมายความว่า Medicaid เสมอจ่ายล่าสุดที่มีแผนประกันสุขภาพอื่น ๆ ที่มีอยู่ ผู้รับต้องแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับข้อมูลการประกันสุขภาพ ผู้ให้บริการยังมีหน้าที่รับผิดชอบในการแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับการประกันของบุคคลที่สามซึ่งจะแจ้งให้ Medicaid ทราบเกี่ยวกับการชำระเงินของบุคคลที่สามที่ได้รับในนามของผู้รับ
ภาพรวมของการประสานประโยชน์ (COB)
เรียนรู้วิธีตรวจสอบการประสานงานของผลประโยชน์เมื่อผู้ป่วยมีแผนประกันสุขภาพหลายแบบ