การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหลังจากใส่ขดลวด
สารบัญ:
ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาขดลวดได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ในช่วงเวลานี้ความก้าวหน้าจำนวนมากได้ทำในเทคโนโลยีการใส่ขดลวด ปัญหาที่พบในวันแรก ๆ ของการใส่ขดลวดเช่นการหลุดออกของการใส่ขดลวดภายในหลอดเลือดหัวใจและอัตราการพักฟื้นที่สูงทำให้ลดลงอย่างมากกับการใส่ขดลวดแบบใหม่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการเปิดตัวขดลวดยา ซึ่งยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่ส่วนใหญ่รับผิดชอบในการ restenosis)
แต่อย่างน้อยหนึ่งปัญหาหวงแหนยังคงอยู่กับขดลวด - ความเสี่ยงของ การอุดตันของหลอดเลือด. การเกิดลิ่มเลือด Stent เป็นการอุดตันของลิ่มเลือดบริเวณที่ใส่ขดลวดซึ่งมักจะทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ การเกิดลิ่มเลือดสเต็นต์ไม่ใช่ปัญหาที่พบบ่อยมาก แต่เมื่อเกิดขึ้นมันเป็นหายนะซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็วหรือความเสียหายของหัวใจจากหัวใจวาย
ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันมากที่สุดในสัปดาห์และเดือนหลังจากการใส่ขดลวด แต่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาแพทย์ได้ค่อยๆปรากฏว่าความเสี่ยงนี้ไม่เคยหายไปอย่างสิ้นเชิงและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน“ สาย” (นั่นคือการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหนึ่งปีหรือนานกว่านั้นหลังจากการใส่ขดลวด) ยังคงเป็นอุบัติการณ์ต่ำ ความเป็นไปได้
ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสามารถลดลงอย่างมากเมื่อผู้ที่ได้รับการใส่ขดลวดถูกกำหนดสองยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือด: แอสไพรินและหนึ่งใน P2Y12 ตัวรับบล็อกเกอร์ ตัวบล็อค P2Y12 ที่ใช้ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือ clopidogrel (Plavix - ที่ใช้กันมากที่สุด) prasugrel (Effient) และ ticagrelor (Brilinta)
การใช้ยา P2Y12 ร่วมกับแอสไพรินเรียกว่า“ การบำบัดด้วยเกล็ดเลือดคู่” หรือ DAPT
ระยะเวลาของการใช้ DAPT
DAPT นั้นมีประสิทธิภาพมากในการลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดจากหายนะ เดิมทีใช้ DAPT เป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังจากการใส่ขดลวดเมื่อความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสูงที่สุด อย่างไรก็ตามแพทย์ได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วว่าควรใช้ DAPT นานขึ้นและเป็นเวลาหลายปีที่มาตรฐานการบำบัดจะกำหนดเวลา 6 เดือนของ DAPT
จากนั้นในช่วงต้นปี 2000 ปัญหาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันปลายได้รับการยอมรับและแพทย์หลายคนเริ่มกำหนด DAPT เป็นประจำตลอดทั้งปีหรือมากกว่า
เมื่อเวลาผ่านไปรายงานเริ่มสะสมของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเกิดขึ้นช้ามาก (แม้เป็นปี) หลังจากการใส่ขดลวด เหตุการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไม่ช้าหลังจาก DAPT ถูกยกเลิกแม้ว่าจะได้รับการรักษาระยะยาวแล้วก็ตาม แพทย์หลายคนกังวลว่า DAPT ควรได้รับการกำหนดเป็นระยะเวลานาน - อาจจะเป็นเวลาหลายปีหรืออาจจะตลอดไป อย่างไรก็ตามมีข้อมูลจริงเล็กน้อยที่จะให้คำแนะนำอย่างมีวัตถุประสงค์แก่แพทย์เกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมของ DAPT หลังจากการใส่ขดลวด
การศึกษา
การศึกษา DAPT ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้คำตอบสุดท้ายเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมของ DAPT หลังจากการใส่ขดลวด การศึกษาลงทะเบียนผู้ป่วยใส่ขดลวดเกือบ 10,000 คนที่ได้รับ DAPT เป็นเวลา 12 เดือน พวกเขาถูกสุ่มให้หยุด DAPT ณ จุดนั้นหรือดำเนินการต่อไปอีก 18 เดือน (รวมระยะเวลา 30 เดือน)
ผลการรายงานในช่วงปลายปี 2014 แสดงให้เห็นว่า 30 เดือนของ DAPT มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันปลายเมื่อเทียบกับ 12 เดือนของการรักษา การศึกษายังเผยว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลา 3 เดือนหรือมากกว่านั้นเมื่อใดก็ตามที่ DAPT หยุดทำงานแม้หลังจากใช้ไปหลายปี
การศึกษา DAPT เพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับการรักษาตลอด 30 เดือนมีอาการเลือดออกรุนแรงกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา 12 เดือน
ดังนั้นการศึกษา DAPT ชี้ให้เห็นว่า 30 เดือนของ DAPT ดีกว่า 12 เดือนของการรักษาเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน นอกจากนี้ยังยืนยันว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่สำคัญเมื่อหยุด DAPT แม้จะใช้งานในระยะยาวก็ตาม ในที่สุดก็แสดงให้เห็นว่ามีการแลกเปลี่ยนกับการบำบัด DAPT เป็นเวลานาน - การเกิดลิ่มเลือดอุดตันน้อยลง แต่มีเลือดออกตอนที่อันตรายถึงชีวิตมากขึ้น การทดลองแบบสุ่มอื่น ๆ ที่ดูการบำบัด DAPT ระยะยาวหลังจากการใส่ขดลวดได้แสดงผลลัพธ์ที่คล้ายกัน
ความท้าทาย
การรับยา DAPT เองนั้นมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกมากและการศึกษา DAPT ยืนยันว่ายิ่งบุคคลใช้ DAPT นานเท่าไหร่ความเสี่ยงของการเสียเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น สำหรับผู้ที่รับ DAPT ตอนหนึ่งของการบาดเจ็บปานกลาง (เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการตายของมนุษย์โดยตรง) อาจกลายเป็นอันตรายได้มากเนื่องจากมีแนวโน้มตกเลือด
นอกจากนี้เนื่องจากการมีเลือดออกเป็นเรื่องยากที่จะควบคุม DAPT ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จึงลังเลที่จะใช้กับใครก็ตามที่รับ DAPT
แท้จริงแล้วปัญหาเกี่ยวกับการผ่าตัดนี้สร้างปัญหาใหญ่สำหรับผู้ป่วยหลายรายที่มีการใส่ขดลวด ในมือข้างหนึ่งโรคหัวใจของพวกเขาอาจจะบอกให้พวกเขาไม่เคยหยุด DAPT (เพราะความเสี่ยงเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือดใส่ขดลวด) ในทางกลับกันศัลยแพทย์อาจบอกพวกเขาว่าพวกเขาต้องการการผ่าตัดและ DAPT ต้องหยุดเพื่อให้การผ่าตัดดำเนินต่อไป
วิทยาศาสตร์การแพทย์ยังไม่ได้คิดค้นวิธีการแก้ปัญหาภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกนี้ สำหรับนักวิทยาศาสตร์นี่เป็นปัญหาที่น่าสนใจ สำหรับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจบางคนมันเป็นปัญหาที่โชคร้ายที่เกิดขึ้นจากความล้มเหลวของผู้ป่วยในการหลีกเลี่ยงการทำร้ายตัวเองหรือไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ สำหรับผู้ป่วยมันเป็นปัญหาที่อาจเปลี่ยนแปลงชีวิตและเป็นปัญหาที่น่าผิดหวังอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่ได้รับการบอกกล่าวเกี่ยวกับผลกระทบของ DAPT อย่างเพียงพอก่อนที่จะยอมรับการใส่ขดลวด
ในกรณีส่วนใหญ่หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ความพยายามทุกอย่างจะดำเนินการเพื่อ DAPT ต่อไปอีกหนึ่งปีหลังจากการใส่ขดลวด - หรืออย่างน้อยที่สุดเป็นเวลา 6 เดือน - ก่อนหยุดมัน
คำแนะนำปัจจุบัน
ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจส่วนใหญ่ยืนยันว่าผู้ป่วยใส่ขดลวดของพวกเขาใช้เวลา DAPT เป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือนเว้นแต่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน หลังจาก 12 เดือนจะต้องมีการประเมินซ้ำอีกครั้งและถ้าเป็นไปได้ DAPT ควรดำเนินการต่อไปอีก 18 เดือน
คำพูดจาก DipHealth
DAPT เป็นสิ่งจำเป็นหลังจากที่มีการใส่ขดลวด แต่สามารถนำเสนอปัญหาที่ยากของตัวเอง ชุมชนทางการแพทย์ยังคงแยกแยะอัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์สำหรับ DAPT ในระยะยาวและมีโอกาสที่จะได้สักพักก่อนถึงฉันทามติบางส่วน
ในขณะเดียวกันเมื่อผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจแนะนำให้คนที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเขาควรรู้สึกถึงภาระผูกพันที่จะต้องตรวจสอบกับผู้ป่วยโดยละเอียดอย่างยิ่งความจริงทั้งหมดที่ DAPT ในระยะยาวเป็นองค์ประกอบโดยธรรมชาติของการใส่ขดลวด การรักษาด้วย ทางเลือกการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดเพื่อการบำบัดแบบขดลวดยังต้องมีการพูดคุยอย่างเต็มที่เพื่อให้สามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลจริง