เมดิแคร์ปกป้องคุณจากการฉ้อโกงเสียและการละเมิด
สารบัญ:
- เมดิแคร์เป็นที่รู้จักกรณีการทุจริต
- เหตุใดการฉ้อโกงทางการแพทย์จึงเป็นปัญหา
- Anti-Kickback Statute (AKS)
- กฎหมายบทลงโทษทางแพ่งทางการเงิน (CMP)
- พระราชบัญญัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (FCA)
- กฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพทางอาญา
- Stark Statute (กฎหมายอ้างอิงตัวเองของแพทย์)
- คำพูดจาก DipHealth
Will Medicare-for-all fare better than the Green New Deal? (ตุลาคม 2024)
จำนวนเงินที่สูญเสียไปจากการฉ้อโกง Medicare ทุกปีนั้นน่าประหลาดใจ ไม่เพียง แต่แพทย์เท่านั้น เจ้าของคลินิก, ระบบโรงพยาบาล, บริษัท ประกันภัย, ห้องปฏิบัติการ, พยาบาล, เภสัชกร, ผู้คนบนเมดิแคร์ - ทุกคนสามารถทำการฉ้อโกงได้ ยิ่งกว่านั้นก่อให้เกิดขยะและการละเมิด ความแตกต่างคือการฉ้อโกงเกี่ยวข้องกับโครงการที่ตั้งใจในขณะที่ของเสียและการละเมิดแม้ว่าจะไม่ได้ตั้งใจก็ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นสำหรับระบบการดูแลสุขภาพของเรา
เมดิแคร์เป็นที่รู้จักกรณีการทุจริต
ดูกรณีเหล่านี้ตั้งแต่ปี 2560 แต่น่าติดตามมากกว่านี้แน่นอน
- ในเดือนกุมภาพันธ์ 2017 เจ้าของคลินิกนิวยอร์กถูกตัดสินให้ติดคุกห้าปีและเรียกเก็บค่าปรับจำนวน 8 ล้านดอลลาร์หลังจากจ่ายเงินให้คนจรจัดเพื่อรับการทดสอบทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นซึ่งเรียกเก็บเงินจาก Medicare และ Medicaid
- ในเดือนพฤษภาคม 2560 บริษัท ประกันสุขภาพ Medicare Advantage สองรายตกลงที่จะจ่ายเงินจำนวน 32 ล้านดอลลาร์หลังจากผู้แจ้งเบาะแสเปิดเผยว่าบันทึกทางการแพทย์ได้รับการจัดทำขึ้นเพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการป่วยมากกว่าที่พวกเขาทำ
- ในเดือนมิถุนายน 2560 เจเนซิสเฮลธ์แคร์จ่ายเงิน 54 ล้านดอลลาร์เพื่อตัดสินข้อกล่าวหาเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินสำหรับบ้านพักรับรองพระธุดงค์และการดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่จำเป็น
- ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2560 กระทรวงยุติธรรมได้เอาแหวนการฉ้อโกงมูลค่า 1.3 พันล้านเหรียญสหรัฐไปยัง Medicaid และ Medicare แพทย์ 57 คนพยาบาล 162 คนและเภสัชกร 36 คนถูกสั่งห้ามจากโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางทั้งหมดสำหรับการเบี่ยงเบนและการใช้ยาในทางที่ผิด
- ในเดือนสิงหาคม 2560 แพทย์ชาวเท็กซัสถูกตัดสินจำคุก 35 ปีและปรับเป็นเงิน 268 ล้านดอลลาร์จากการสมรู้ร่วมคิดและการฉ้อโกงต่อ Medicaid และ Medicare เขาปลอมแปลงเวชระเบียนเพื่อสั่งการทดสอบทางการแพทย์และบริการที่ไม่จำเป็น
- ในเดือนตุลาคม 2017 แพทย์นิวยอร์กสามคนถูกตัดสินจำคุก 2.5 ปีจากการติดสินบนในโครงการ Medicare $ 100 ล้านกับ บริษัท ห้องปฏิบัติการในรัฐนิวเจอร์ซีย์
เหตุใดการฉ้อโกงทางการแพทย์จึงเป็นปัญหา
กองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลมีจำนวน จำกัด ไม่มีความลับใดที่คาดว่ากองทุนเมดิแคร์ทรัสต์จะหมดภายในปี 2571 สหรัฐอเมริกาไม่สามารถที่จะสูญเสียเงินใด ๆ จากการฉ้อโกงขยะและการใช้ในทางที่ผิด นั่นคือเหตุผลที่รัฐบาลมีกฎหมายในการลงโทษผู้ที่ใช้ประโยชน์จากระบบการดูแลสุขภาพและกู้เงินที่หายไป
นี่คือกฎหมายวิธีการทำงานและการลงโทษ โปรดทราบว่าบทลงโทษนั้นขึ้นอยู่กับอัตราเงินเฟ้อ
Anti-Kickback Statute (AKS)
มันคืออะไร?
ตราภายใต้การแก้ไขเพิ่มเติมประกันสังคมของปี 1972 พระราชบัญญัติต่อต้านการต่อต้านเงินคืน (42 USC § 1320a-7b (b)) ห้ามมิให้มีการแลกเปลี่ยน (หรือเสนอเพื่อแลกเปลี่ยน) ของมีค่าใด ๆ (เช่นสินบนเงินใต้โต๊ะ) สำหรับการอ้างอิงสำหรับบริการต่างๆ ได้รับเงินจากโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง
ตัวอย่าง
บริษัท อุปกรณ์หัวใจสามารถนำเสนอการคืนเงินให้ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจเพื่อทำการผ่าตัดด้วยอุปกรณ์ของพวกเขา
บทลงโทษคืออะไร?
บทลงโทษทางอาญาอาจรวมถึงค่าปรับสูงถึง $ 25,000 ต่อเงินใต้โต๊ะและ / หรือระยะเวลาห้าปี บทลงโทษทางแพ่งอาจสูงถึง $ 50,000 ผู้ฝ่าฝืนของ AKS จะถูกแยกออกจากการเข้าร่วมในโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปี
2กฎหมายบทลงโทษทางแพ่งทางการเงิน (CMP)
มันคืออะไร?
กฎหมายบทลงโทษทางการเงินของพลเรือน (42 สหรัฐอเมริกา 1320a-7a) กำหนดโทษทางแพ่งสำหรับการละเมิดกฎหมายต่อต้านการเตะกลับ (AKS) นอกเหนือจากการจัดการกับเงินใต้โต๊ะการแก้ไขกฎหมายโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยเฉพาะเป็นการลงโทษผู้ฝ่าฝืนสำหรับการจัดบริการกับหน่วยงานที่ไม่รวมอยู่ในโปรแกรมของรัฐบาลกลางทำให้มีข้อความหลอกลวงเกี่ยวกับการใช้งานหรือสัญญากับโปรแกรมของรัฐบาลกลาง เพื่อให้รัฐบาลเข้าถึงข้อมูลได้ทันเวลา
ตัวอย่าง
เมดิแคร์ขอตรวจสอบแผนภูมิสำหรับวันที่ระบุ แต่สำนักงานของแพทย์ไม่ได้ทำให้เวชระเบียนที่ตรงต่อเวลา
บทลงโทษคืออะไร?
บทลงโทษทางแพ่งมีตั้งแต่ $ 10,000 ถึง $ 50,000 ขึ้นอยู่กับการละเมิด ผู้ฝ่าฝืนอาจได้รับความเสียหายถึงสามเท่าของจำนวนเงินที่อ้างสิทธิ์อย่างไม่เหมาะสม
3พระราชบัญญัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (FCA)
มันคืออะไร?
พระราชบัญญัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนดังที่เราทราบทุกวันนี้ตั้งอยู่บนพื้นฐานของการแก้ไขกฎหมายเดิมที่ผ่านมาในปีพ. ศ. 2406 ในปีพ. ศ. 2463 หรือที่รู้จักกันในนามกฎหมายของลินคอล์น กองทัพพันธมิตร เป็นกฎหมายที่ห้ามมิให้ผู้ใดส่งการเรียกร้องเท็จหรือหลอกลวงโดยเจตนาแก่รัฐบาลสหพันธรัฐเพื่อการชำระเงิน
ตัวอย่าง
แพทย์ผิวหนังส่งใบเรียกเก็บเงินสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่เขาไม่เคยทำ
บทลงโทษคืออะไร?
บทลงโทษทางแพ่ง (31 สหรัฐฯ. §§ 3729-3733) อยู่ในช่วง $ 10,781 ถึง $ 21,563 ต่อการเรียกร้องรวมทั้งความเสียหายสามเท่าที่รัฐบาลสหพันธรัฐให้การสนับสนุนเนื่องจากการอ้างสิทธิ์ผิด บทลงโทษทางอาญา (18 สหรัฐอเมริกา 287 เยน) รวมถึงการจำคุกและค่าปรับทางอาญาสูงถึง $ 250,000 สำหรับบุคคลและ 500,000 ดอลลาร์สำหรับ บริษัท สำหรับการเรียกร้องแต่ละครั้ง
4กฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพทางอาญา
มันคืออะไร?
พระราชบัญญัติการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพทางอาญา (18 USC § 1347) เป็นบทบัญญัติของพระราชบัญญัติประกันสังคมซึ่งทำให้มันเป็นความผิดทางอาญาที่จะดำเนินการโดยเจตนา (หรือพยายามที่จะดำเนินการ) โครงการที่จะหลอกลวงโปรแกรมผลประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพ โปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง
ตัวอย่าง
เภสัชกรไม่ได้จ่ายยา opioid ในจำนวนที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วย เขากลับโอนยาเม็ดไปขายตรงให้กับลูกค้ารายอื่นแทน
บทลงโทษคืออะไร?
บทลงโทษทางอาญาอาจรวมถึงค่าปรับสูงถึง $ 250,000 และ / หรือจำคุกไม่เกิน 20 ปี
5Stark Statute (กฎหมายอ้างอิงตัวเองของแพทย์)
มันคืออะไร?
พระราชบัญญัติสตาร์ค (สหรัฐอเมริกา 42 § 1395nn) ห้ามมิให้แพทย์ทำการส่งต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพแก่นิติบุคคลเมื่อแพทย์ (หรือสมาชิกในครอบครัวของเขาหรือเธอ) มีความเป็นเจ้าของ / การลงทุนหรือการจัดการค่าตอบแทน
ตัวอย่าง
แพทย์หมายถึงผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังถึง บริษัท จัดหาออกซิเจนที่ภรรยาของเขาเป็นเจ้าของ
บทลงโทษคืออะไร?
การชำระเงินทั้งหมดจากการอ้างอิงดังกล่าวจะต้องคืนให้แก่ฝ่ายที่เหมาะสม อาจมีการเรียกเก็บค่าปรับจำนวน 15,000 เหรียญสำหรับการให้บริการแต่ละครั้ง อาจมีค่าปรับ $ 100,000 สำหรับการทำข้อตกลงที่ผิดกฎหมาย ผู้ฝ่าฝืนอาจถูกแยกออกจากโปรแกรม Medicare โดยสิ้นเชิง
คำพูดจาก DipHealth
มีการเรียกเก็บเงินหลายพันล้านดอลลาร์จาก Medicare และ Medicaid ทุกปี ไม่ว่าจะเป็นการหลอกลวงโดยเจตนาหรือเสียและการละเมิดเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจมีกฎหมายเพื่อป้องกันความสูญเสียทางการเงินเหล่านั้นและเพื่อลงโทษผู้ที่รับเงินจากรัฐบาลโดยมิชอบ
สิ่งที่เราต้องการคือการบังคับใช้กฎหมายเหล่านั้น อนาคตของ Medicare Trust Fund ขึ้นอยู่กับมัน