การเปลี่ยนทิศทางในการวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
สารบัญ:
- การเปลี่ยนแปลงในความหมาย
- การเปลี่ยนแปลงในความเข้าใจของเราในการพัฒนาโรค
- การเปลี่ยนแปลงวิธีปฏิบัติในการรักษา
ในปี 2560 ความคิดริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (GOLD) ซึ่งเป็นคณะกรรมการระหว่างประเทศของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ได้ปรับปรุงคำแนะนำเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
นับตั้งแต่เปิดตัวครั้งแรกในปี 2555 คณะกรรมการได้ทำการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในวิธีการที่แพทย์มีความตั้งใจที่จะเข้าใกล้โรคทำให้คำจำกัดความง่ายขึ้นและเปลี่ยนวิธีการที่มีการประเมินอาการและการรักษาด้วยยา
ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ยังคงได้รับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวและประสิทธิผลของการรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรังการมุ่งเน้นที่จะถูกย้ายไปที่ผู้ป่วยมากขึ้นปรับแต่งการรักษาให้กับแต่ละบุคคลมากกว่าที่จะเป็นระยะของโรค
การเปลี่ยนแปลงในความหมาย
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการอัพเดทปี 2017 คือคำจำกัดความของ COPD ในอดีตโรคส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยกระบวนการของมันตั้งแต่กลไกของการอักเสบไปจนถึงลักษณะที่โรคดำเนินไป
ไม่มีอีกแล้ว คณะกรรมการทองคำได้กำหนดให้ COPD เป็นก "โรคที่พบบ่อยป้องกันได้และรักษาได้ที่มีอาการของโรคระบบทางเดินหายใจแบบถาวรและข้อ จำกัด การไหลเวียนของอากาศ … มักเกิดจากการสัมผัสกับอนุภาคหรือก๊าซที่เป็นพิษ"
ไม่มีโรคที่อธิบายไว้ในแง่ของการกำเริบหรือโรคทางเดินหรือโรค comorbid แต่กลับถูกแบ่งออกเป็นสาเหตุและผลกระทบง่ายๆ: การสัมผัสกับสารพิษ (เช่นบุหรี่) สามารถทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเรื้อรังได้อย่างไร
ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงนี้อาจดูเหมือนเป็นเรื่องบังเอิญมันเอาชนะหนึ่งในความท้าทายที่สำคัญในการวินิจฉัยและรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยอมรับว่าคนที่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกของการอุดตันทางเดินหายใจสามารถมีอาการของโรคบางครั้งรุนแรง
ดังนั้นแทนที่จะชั่งน้ำหนักผลห้องปฏิบัติการกับอาการตอนนี้แพทย์มุ่งเน้นไปที่สาเหตุผลกระทบและประสบการณ์ของผู้ป่วยที่จะนำแนวทางการรักษา
การเปลี่ยนแปลงในความเข้าใจของเราในการพัฒนาโรค
ความขัดแย้งที่เท่าเทียมกันคือความเข้าใจของเราต่อการพัฒนาของโรค ในขณะที่เราส่วนใหญ่เชื่อมโยงปอดอุดกั้นเรื้อรังกับการสูบบุหรี่ (กำหนดโดยคณะกรรมการทองคำในฐานะ "การทำร้ายตนเอง") ความจริงง่ายๆคือผู้สูบบุหรี่บางคนไม่ได้รับปอดอุดกั้นเรื้อรัง
รายงานทองคำที่ได้รับการปรับปรุงยอมรับว่าเรายังไม่ทราบว่าจุดเปลี่ยนนั้นเกี่ยวข้องกับผู้ที่ได้รับ COPD หรือไม่ นอกเหนือจากการสัมผัสกับบุหรี่แล้วคณะกรรมการทองคำยังตระหนักถึงปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่เชื่อมโยงกับโรค ได้แก่:
- การเจริญเติบโตของปอดไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์และในวัยเด็ก
- การสัมผัสกับสารพิษในการประกอบอาชีพ
- มลพิษทางอากาศประเภทต่าง ๆ
- สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่แย่
- อาคารที่มีการระบายอากาศไม่ดี
- การสัมผัสกับเชื้อเพลิงที่เผาไหม้ (รวมถึงไฟไม้และเชื้อเพลิงหุงต้ม)
- ความผิดปกติของปอดอื่น ๆ (เช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือการติดเชื้อ)
- การตอบสนองการอักเสบที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้น แต่กำเนิดหรือเป็นผลมาจากอาการบาดเจ็บที่ปอดขั้นรุนแรง
สิ่งนี้บอกเราเพียงว่าจนกว่าเราจะเข้าใจการเกิดโรคที่แท้จริงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ดีขึ้นเราต้องมองโรค - และสาเหตุของโรค - จากมุมมองที่กว้างไกลกว่าบุหรี่และบุหรี่เพียงอย่างเดียว.
การเปลี่ยนแปลงวิธีปฏิบัติในการรักษา
ในอดีตแผนการรักษาถูกกำหนดโดยการทดสอบที่รู้จักในชื่อ FEV1 หลังหลอดลม จากผลการค้นหาโรคของบุคคลนั้นจะถูกให้คะแนนเป็น A (อ่อน), B (ปานกลาง), C (รุนแรง) หรือ D (รุนแรงมาก) การรักษาก็จะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับการให้คะแนน
ในการอัพเดทปี 2555 คณะกรรมการทองคำได้ปรับปรุงแนวทางเพื่อให้การจัดลำดับ ABCD นั้นถูกกำหนดโดยการตรวจสอบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมถึง FEV1 และประวัติของการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังของบุคคล
ปัญหาของวิธีการทั้งสองนี้คือพวกเขาไม่ยอมรับว่าอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่ตรงกับระดับคะแนนเสมอ มือข้างหนึ่งคนที่ไม่มีหลักฐานของการอุดตันทางเดินหายใจสามารถมีอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรง อีกคนหนึ่งที่มีหลักฐานว่ามีสิ่งกีดขวางในระดับปานกลางอาจมีอาการเล็กน้อยและจัดการได้ดี
ด้วยเหตุนี้แนวทางใหม่แนะนำว่าการรักษาด้วยยาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรได้รับคำแนะนำจากอาการของแต่ละบุคคลเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นความมุ่งมั่นควรเป็นไปตามการประเมินตนเองของผู้ป่วย
แพทย์หลายคนเริ่มทำเช่นนี้โดยใช้แบบทดสอบประเมินปอดอุดกั้นเรื้อรัง (CATD) ซึ่งบุคคลนั้นถูกขอให้จัดอันดับความรุนแรงของอาการหรือการด้อยค่าในระดับศูนย์ถึงห้า การทดสอบไม่เพียง แต่มุ่งหวังที่จะสร้างความรุนแรงของอาการ แต่วิธีที่ "เลวร้าย" หรือ "ดี" คนรับรู้ถึงความเจ็บป่วยของเขาหรือเธอ ข้อมูลเชิงลึกเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์คาดการณ์ว่าบุคคลจะรับมือกับการรักษาซึ่งอาจรวมถึงยาการออกกำลังกายอาหารและการเลิกสูบบุหรี่
ด้วยการเปลี่ยนโฟกัสกลับไปที่ผู้ป่วยแนวทางทองที่ได้รับการปรับปรุงยืนยันถึงความสำคัญของประสบการณ์ทางคลินิกและการตัดสินในการกำกับการรักษาแทนที่จะยึดติดกับ playbook ขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน