วิธีการรักษาลิ่มเลือด
สารบัญ:
ใครที่ควรรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (กันยายน 2024)
มีสามประเภททั่วไปของยาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อป้องกันหรือรักษาเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือดอุดตัน) - anticoagulants, fibrinolytics และยาต้านเกล็ดเลือด บางส่วนของเหล่านี้ (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) อาจไม่คุ้นเคยในขณะที่คนอื่น ๆ (warfarin, heparin, aspirin) เป็นชื่อที่ใช้ในครัวเรือน พวกเขามีกลไกของการกระทำที่แตกต่างกันความเสี่ยงที่แตกต่างกันและใช้ภายใต้สถานการณ์ที่แตกต่างกัน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างหนึ่งที่พบได้ทั่วไปสำหรับพวกเขาคือมีเลือดออกมากเกินไปดังนั้นยาเหล่านี้ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังที่เหมาะสม ในขณะที่ยาเสพติดเป็นแกนนำของการรักษาเลือดอุดตันผู้ป่วยบางรายอาจต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อป้องกันพวกเขา
ใบสั่งยา
หากคุณมีหรือสงสัยว่าจะมีลิ่มเลือดคุณอาจออกจากสำนักงานแพทย์ของคุณด้วยใบสั่งยา สิ่งที่คุณใช้จะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงสุขภาพโดยรวมของคุณสาเหตุที่เป็นไปได้ของก้อนความรุนแรงและอื่น ๆ
ยากันเลือดแข็ง
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหนึ่งกลุ่มหรือมากกว่าซึ่งเป็นกลุ่มโปรตีนในเลือดที่มีหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือด
ยาเสพติดเหล่านี้รวมถึง:
- Coumadin (warfarin):จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้วาร์ฟารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานเท่านั้น ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดของ warfarin ได้รับปริมาณที่ถูกต้องซึ่งอาจเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์และไม่สะดวกสำหรับผู้ป่วย เมื่อคุณเริ่มรับประทานยาปริมาณต้องคงที่ในช่วงสัปดาห์และการทดสอบเลือดบ่อย (การทดสอบเลือด INR) มีความจำเป็นเพื่อให้มั่นใจ แม้จะมีความเสถียรการทดสอบ INR ต้องทำซ้ำเป็นระยะ ๆ และปริมาณ warfarin หนึ่งครั้งมักต้องการการปรับแต่งใหม่
- "ใหม่" ยากันเลือดแข็งในช่องปาก: เนื่องจากขนาดที่เหมาะสมของวาร์ฟารินนั้นค่อนข้างยากที่จะจัดการ บริษัท ยาจึงทำงานมาหลายปีเพื่อหาสารทดแทนวาร์ฟารินซึ่งก็คือยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่สามารถนำมารับประทานได้ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากใหม่สี่รายการ (เรียกว่ายา NOAC) ได้รับการอนุมัติแล้ว เหล่านี้คือ Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) และ Savaysa (edoxaban) ประโยชน์หลักของยาเหล่านี้คือสามารถให้ในปริมาณคงที่ทุกวันและไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดหรือปรับขนาดยา อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับกรณีของยาเสพติดทั้งหมดมีข้อเสียของยา NOAC
- เฮ: เฮปารินเป็นยาทางหลอดเลือดดำที่มีฤทธิ์ยับยั้งทันที (ภายในไม่กี่วินาที) ต่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือด มันถูกใช้เฉพาะในผู้ป่วยในโรงพยาบาล แพทย์สามารถปรับความถี่ปริมาณได้ตามต้องการโดยการตรวจสอบการตรวจเลือด thromboplastin time (PTT) บางส่วน ปตท. สะท้อนให้เห็นถึงปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ถูกยับยั้ง ("ความผอมบาง" ของเลือด)
- เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ: ยาเหล่านี้คือ Lovenox (enoxaparin) และ Fragmin (dalteparin) ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเฮปารินบริสุทธิ์ ข้อได้เปรียบสำคัญของเฮปารินคือพวกเขาสามารถฉีดยาได้ (ซึ่งเกือบทุกคนสามารถเรียนรู้ที่จะทำในไม่กี่นาที) แทนที่จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำและพวกเขาไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดอย่างใกล้ชิด ดังนั้นจึงแตกต่างจากเฮปารินพวกเขาสามารถบริหารงานด้วยความปลอดภัยแบบสัมพัทธ์บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง: มีการพัฒนายาต้านการแข็งตัวของเลือดที่คล้ายเฮขึ้นหลายตัว ได้แก่ argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) และ Refludan (lepirudin) เวลาและสถานที่ที่เหมาะสมในการใช้ยาเหล่านี้กำลังทำงานช้า
ยาต้านเกล็ดเลือด
มีการใช้ยาสามกลุ่มเพื่อลด "ความหนืด" ของเกล็ดเลือดซึ่งเป็นองค์ประกอบของเลือดเล็ก ๆ ที่ก่อให้เกิดนิวเคลียสของลิ่มเลือด โดยการยับยั้งความสามารถของเกร็ดเลือดที่จะจับกันเป็นก้อนยาต้านเกร็ดเลือดยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันลิ่มเลือดผิดปกติไม่ให้สะสมในหลอดเลือดแดงและมีประสิทธิภาพน้อยกว่ามากในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือด
- แอสไพรินและ Aggrenox (dipyridamole): ยาเหล่านี้มีผลเพียงเล็กน้อยต่อ "ความหนืด" ของเกล็ดเลือด แต่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวกับการตกเลือดน้อยกว่ายาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ พวกเขามักจะใช้ในความพยายามที่จะลดความเสี่ยงของโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในคนที่มีความเสี่ยงสูง แอสไพรินมีจำหน่ายตามร้านขายยา (OTC) และในใบสั่งยา แพทย์ของคุณจะบอกคุณว่าอันไหนที่เหมาะกับคุณ
- Ticlid (ticlopidine), Plavix (clopidogrel) และ Effient (prasugrel): ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่าและมีความเสี่ยงมากกว่ายาแอสไพรินและ Dipyridamole มักใช้เมื่อความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของหลอดเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอปพลิเคชั่นที่พบบ่อยที่สุดของพวกเขาคือผู้ที่ได้รับการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจแม้ว่าการตัดสินใจว่าจะใช้เมื่อใดและนานแค่ไหนนั้นเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน
- IIb / IIIa Inhibitors: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) และ Aggrastat (tirofiban):ยาเหล่านี้เป็นกลุ่มที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของสารยับยั้งเกร็ดเลือด พวกเขายับยั้งตัวรับชื่อซ้ำบนพื้นผิวของเกล็ดเลือดที่จำเป็นสำหรับความหนืดของเกล็ดเลือด พวกเขาส่วนใหญ่จะใช้เพื่อป้องกันการแข็งตัวเฉียบพลันหลังจากขั้นตอนการแทรกแซง (เช่น angioplasty และการใส่ขดลวด) และเพื่อรักษาผู้ที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ยาเหล่านี้มีราคาแพงมากและโดยทั่วไปจะต้องได้รับทางหลอดเลือดดำ
ยาเสพติด thrombolytic
ยาที่ทรงพลังเหล่านี้หรือที่เรียกว่า fibrinolytic agent หรือ "ก้อนก้อนบัสเตอร์" ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อละลายลิ่มเลือดที่อยู่ในกระบวนการขึ้นรูป ส่วนใหญ่การใช้ของพวกเขาจะถูก จำกัด ให้ผู้ป่วยที่อยู่ภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกของโรคหัวใจวายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดสมองในความพยายามที่จะเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกและป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อถาวร
ยาเหล่านี้อาจใช้ยากและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามในสถานการณ์ที่เหมาะสมยาเหล่านี้สามารถป้องกันการเสียชีวิตหรือความพิการจากหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ยาเสพติด thrombolytic รวมถึง:
- Tenecteplase: ในสหรัฐอเมริกาปัจจุบันยานี้เป็นตัวเลือกเนื่องจากดูเหมือนว่าจะทำให้เกิดเลือดออกน้อยกว่าและง่ายต่อการจัดการมากกว่ายาอื่น ๆ ในกลุ่มนี้
- Streptokinase: มีการใช้กันทั่วโลกบ่อยที่สุดเพราะมีราคาค่อนข้างถูก
- urokinase
- alteplase
- Reteplase
- tPA (ตัวกระตุ้นเนื้อเยื่อ plasminogen)
การผ่าตัด
บางครั้งลิ่มเลือดในแขนหรือขา (เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำหรือ DVT) สามารถเดินทางไปยังปอดก่อตัวเป็นลิ่มเลือดที่เรียกว่าเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE)
สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด DVT และไม่สามารถใช้ยาได้การรักษาแบบอื่นก็มีให้เช่นกัน ศัลยแพทย์สามารถปลูกฝังอุปกรณ์โลหะขนาดเล็กที่เรียกว่า ตัวกรอง Vena Cava ที่ด้อยกว่า (IVC) ที่ดักเศษชิ้นส่วนขนาดใหญ่และป้องกันไม่ให้พวกเขาเดินทางผ่าน Vena Cava (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ในช่องท้องที่นำเลือดจากร่างกายส่วนล่างกลับไปที่หัวใจ)
ตัวกรองเหล่านี้สามารถอยู่ในสถานที่ถาวรหรือถูกลบออกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของผู้ป่วยแต่ละราย
การบำบัดแบบใช้ยาเกินเคาน์เตอร์
หากคุณมีประสบการณ์หรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่ขาแพทย์อาจแนะนำให้คุณใส่ถุงเท้าแบบยืดหยุ่นพิเศษที่เรียกว่า ถุงน่องการบีบอัด. สิ่งเหล่านี้สามารถช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดออกจากขาและกลับสู่หัวใจและลดอาการปวดและบวมที่ขาหรือแขนเนื่องจากหลอดเลือดที่เสียหายซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน
ถุงน่องบีบอัดมีจำหน่ายที่ร้านขายยาและร้านเวชภัณฑ์ ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความยาว (หัวเข่าสูงหรือต้นขาสูง) ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
วิธีป้องกันลิ่มเลือดหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ-
สมาคมรังสีวิทยาและรังสีวิทยาอเมริกันแห่งอเมริกาเหนือ การจัดวางและกำจัดตัวกรอง Vena Cava ที่ด้อยกว่า
-
Franchini M, Mannucci PM สารต้านการแข็งตัวใหม่ของอายุรศาสตร์: การปรับปรุง Eur J Intern Med 2010; 21: 466
-
Kearon C, Akl E, Omelas J, และคณะ การบำบัดด้วยลิ่มเลือดสำหรับโรค VTE รายงานหลักเกณฑ์และแผงผู้เชี่ยวชาญ หน้าอก 2016; 149: 315
-
พันธมิตรลิ่มเลือดแห่งชาติ การรักษาลิ่มเลือด
-
Weitz JI, Hirsh J, Samama MM วิทยาลัยแพทย์อเมริกันแห่งทรวงอก New Antithrombotic Drugs: วิทยาลัยแพทย์อเมริกันแห่งทรวงอกแนวทางปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐาน (ฉบับที่ 8) หน้าอก 2551; 133: 234S