Complex Pain Syndrome (CRPS)

ภาพรวม

คอมเพล็กซ์ปวดภูมิภาค (CRPS) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่เชื่อว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติในระบบประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง คำศัพท์เก่าที่ใช้อธิบายอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้แก่:

• อาการดาวน์ซินโดรมขี้สงสารสะท้อน (RSDS)
• Causalgia

Causalgia เป็นคำที่ใช้เป็นครั้งแรกในช่วงสงครามกลางเมืองเพื่ออธิบายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงและร้อนแรงที่ทหารผ่านศึกบางคนรู้สึกหลังจากแผลหายเป็นเวลานาน

คุณสมบัติทั่วไปของอาการปวดที่ซับซ้อนในภูมิภาครวมถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างมากของสีและอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณแขนขาหรือส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบพร้อมด้วย:

• ปวดแสบปวดร้อนอย่างแรง
• ไวต่อผิวหนัง
• การขับเหงื่อ
• บวม

CRPS I มักถูกกระตุ้นจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ คำนี้อธิบายผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการข้างต้น แต่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ผู้ที่มีอาการ CRPS II จะมีอาการเดียวกัน แต่กรณีของพวกเขานั้นสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของเส้นประสาทอย่างชัดเจน อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนสามารถโจมตีได้ทุกเพศทุกวัยและส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยอมรับว่าเป็นเรื่องธรรมดาในหญิงสาว

อาการ

อาการสำคัญของอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนคืออาการปวดต่อเนื่องที่รุนแรงจากสัดส่วนกับความรุนแรงของการบาดเจ็บ (หากมีการบาดเจ็บเกิดขึ้น) ซึ่งแย่ลงแทนที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อหนึ่งในแขนขาเช่น:

• อาวุธ
• ขา
• มือ
• ฟุต

อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมักมาพร้อมกับ:

• ความเจ็บปวด "เผาไหม้"
• เพิ่มความไวของผิวหนัง
• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง: อุ่นขึ้นหรือเย็นกว่าเมื่อเทียบกับปลายสุดตรงกันข้าม
• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว: มักเป็นรอย, สีม่วง, สีซีดหรือสีแดง
• การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิว: เงาและบางและบางครั้งเหงื่อออกมากเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเจริญเติบโตของเล็บและเส้นผม
• บวมและตึงในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ความพิการของมอเตอร์ลดความสามารถในการเคลื่อนย้ายส่วนต่างๆของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ

บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดแพร่กระจายเพื่อรวมแขนหรือขาทั้งหมดแม้ว่าการบาดเจ็บที่เริ่มต้นอาจเป็นเพียงนิ้วหรือนิ้วเท้า บางครั้งอาการปวดก็สามารถเดินทางไปยังแขนขาตรงกันข้ามได้ มันอาจจะทำเป็นโดยความเครียดทางอารมณ์

อาการของอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปในความรุนแรงและความยาว ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่ามีสามขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อเอ็นและกระดูกของบริเวณที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าความก้าวหน้านี้ยังไม่ผ่านการตรวจสอบโดยการศึกษาวิจัยทางคลินิก

• ขั้นตอนที่หนึ่ง เป็นที่คาดกันว่าจะใช้เวลา 1 ถึง 3 เดือนและมีอาการรุนแรงปวดแสบปวดร้อนรวมถึงกล้ามเนื้อกระตุกเกร็งข้อต่อเจริญเติบโตของเส้นผมอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงในเส้นเลือดที่ทำให้ผิวหนังเปลี่ยนสีและอุณหภูมิ
• ขั้นตอนที่สอง ใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 6 เดือนและมีอาการปวดรุนแรงบวมลดการเจริญเติบโตของเส้นผมลดลงแตกเล็บเปราะร่องหรือเล็บขาด ๆ ๆ กระดูกกระดูกนิ่มข้อต่อแข็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ในด่านที่สาม กลุ่มอาการดำเนินไปถึงจุดที่การเปลี่ยนแปลงในผิวหนังและกระดูกจะไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป ความเจ็บปวดจะไม่ยอมผ่อนคลายและอาจเกี่ยวข้องกับแขนขาทั้งหมดหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาจมีการทำเครื่องหมายการสูญเสียกล้ามเนื้อ (ฝ่อ) การเคลื่อนไหวที่ จำกัด อย่างรุนแรงและการหดตัวของกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ แขนขาอาจบิดเบี้ยว

สาเหตุ

แพทย์ไม่แน่ใจว่าอะไรทำให้เกิดอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ในบางกรณีระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมีบทบาทสำคัญในการรักษาความเจ็บปวด ทฤษฎีล่าสุดแนะนำว่าผู้รับความเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายจะตอบสนองต่อครอบครัวของผู้ส่งสารของระบบประสาทที่รู้จักกันเป็น catecholamines

การศึกษาในสัตว์บ่งชี้ว่า norepinephrine ซึ่งเป็น catecholamine ที่ปล่อยออกมาจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจได้มาซึ่งความสามารถในการกระตุ้นเส้นทางความเจ็บปวดหลังการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท ยังไม่ทราบอุบัติการณ์ของอาการปวดที่รักษาอย่างเห็นอกเห็นใจในกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าความสำคัญของระบบประสาทขี้สงสารขึ้นอยู่กับระยะของโรค

อีกทฤษฎีหนึ่งคืออาการปวดในระดับภูมิภาคที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บที่ซับซ้อน (CRPS II) เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่อาการอักเสบที่มีลักษณะเฉพาะของสีแดงความอบอุ่นและอาการบวมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจเป็นตัวแทนของการหยุดชะงักของกระบวนการบำบัด ในทุกโอกาสกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนไม่ได้มีสาเหตุเดียว แต่ค่อนข้างเป็นผลมาจากหลายสาเหตุที่ก่อให้เกิดอาการที่คล้ายกัน

การวินิจฉัยโรค

อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักผ่านการสังเกตอาการและอาการแสดง แต่เนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมายมีอาการคล้ายกันจึงเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะทำการวินิจฉัยที่แน่นอนของอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนในช่วงต้นของความผิดปกติเมื่ออาการมีน้อยหรือไม่รุนแรง หรือตัวอย่างเช่นการกักขังเส้นประสาทบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงพอที่จะคล้ายกับอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยความจริงที่ว่าบางคนจะค่อยๆดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่ต้องรักษา

เนื่องจากไม่มีการตรวจวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนบทบาทที่สำคัญที่สุดสำหรับการทดสอบคือการช่วยแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ แพทย์บางคนใช้การกระตุ้นไปยังพื้นที่เพื่อดูว่ามันทำให้เกิดอาการปวดเช่น:

• แตะ
• pinpricks
• ความร้อน
• หนาว

แพทย์อาจใช้การสแกนกระดูกแบบสามเฟสเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและการไหลเวียนโลหิต

การรักษา

เนื่องจากไม่มีวิธีการรักษาอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนการรักษาจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดเพื่อให้ผู้คนสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ การรักษาต่อไปนี้มักจะใช้:

• กายภาพบำบัด: การบำบัดทางกายภาพหรือโปรแกรมการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อรักษาความเจ็บปวดของอวัยวะหรือการเคลื่อนไหวของร่างกายอาจช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการทำงานบางอย่าง
• จิตบำบัด: อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมักจะมีผลกระทบทางจิตวิทยาอย่างลึกซึ้งต่อผู้คนและครอบครัว ผู้ที่มีอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจประสบจากภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผลซึ่งทั้งหมดนี้เพิ่มระดับการรับรู้ของความเจ็บปวดและทำให้ความพยายามฟื้นฟูสมรรถภาพยากขึ้น
• บล็อกเส้นประสาทขี้สงสาร: ผู้ป่วยบางรายจะได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญจากบล็อกเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจ บล็อกความเห็นอกเห็นใจสามารถทำได้หลายวิธี เทคนิคหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการบริหารทางหลอดเลือดดำของ phentolamine, ยาเสพติดที่บล็อกตัวรับความเห็นอกเห็นใจ อีกเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการวางยาสลบถัดจากกระดูกสันหลังเพื่อป้องกันเส้นประสาทขี้สงสารโดยตรง
• ยา: มีการใช้ยาหลายประเภทในการรักษาอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนรวมไปถึง: อย่างไรก็ตามไม่มียาเดี่ยวหรือการรวมกันของยาใด ๆ ที่ทำให้เกิดอาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง
  • ยาแก้ปวดเฉพาะที่ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นประสาทที่เจ็บปวดผิวหนังและกล้ามเนื้อ
  • ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
  • ซึมเศร้า
  • corticosteroids
  • opioids
• การผ่าตัด sympathectomy: การใช้ sympathectomy ราคาประหยัดซึ่งเป็นเทคนิคที่ทำลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่ามันไม่มีเหตุผลและทำให้อาการปวดในภูมิภาคท คนอื่นรายงานผลลัพธ์ที่ดี ควรใช้ Sympathectomy เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดบรรเทาลงอย่างมาก (แม้ว่าเป็นการชั่วคราว) โดยการเลือกบล็อกแบบเห็นอกเห็นใจ
• การกระตุ้นไขสันหลัง: ตำแหน่งของอิเล็กโทรดกระตุ้นถัดจากเส้นประสาทไขสันหลังให้ความรู้สึกเสียวซ่ารู้สึกสบายในพื้นที่ที่เจ็บปวด เทคนิคนี้ดูเหมือนจะช่วยผู้ป่วยจำนวนมากด้วยความเจ็บปวด
• ปั๊มยาเข้าช่องไขสันหลัง: อุปกรณ์เหล่านี้จัดการกับยาโดยตรงไปยังไขสันหลังเพื่อให้ opioids และตัวแทนยาชาเฉพาะที่สามารถส่งไปยังเป้าหมายการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในไขสันหลังที่ปริมาณต่ำกว่าที่จำเป็นสำหรับการบริหารช่องปาก เทคนิคนี้ลดผลข้างเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพของยา

การทำนาย

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การให้อภัยตามธรรมชาติจากอาการเกิดขึ้นในบางคน คนอื่น ๆ อาจมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและหมดอำนาจการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ทั้งๆที่การรักษา แพทย์บางคนเชื่อว่าการรักษา แต่เนิ่นๆมีประโยชน์ในการจำกัดความผิดปกติ แต่ความเชื่อนี้ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิก จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนวิธีดำเนินไปและบทบาทของการรักษาในระยะแรก