Mycobacterium Avium Complex - การวินิจฉัยและการรักษา

Mycobacterium avium complex หรือที่รู้จักกันในชื่อ MAC คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคเอชไอวีขั้นสูง ในขณะที่ทุกคนสามารถติดเชื้อ MAC แต่ความเจ็บป่วยมักจะปรากฏเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างรุนแรง

ดังนั้น MAC จึงจัดอยู่ในประเภทของการเจ็บป่วยที่กำหนดเอดส์ซึ่งมีผลกระทบต่อผู้ที่มีการปราบปรามภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ซึ่งไม่ได้อยู่ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอดส์ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเอชไอวีหรือใช้ยาป้องกันโรคเชิงป้องกัน MAC มักจะส่งผลกระทบต่อปอดแม้ว่าการติดเชื้อเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต

อย่างไรก็ตามเมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตร MAC สามารถเคลื่อนที่ได้มากกว่าปอดและเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ รวมถึงตับม้ามและไขกระดูก ตอนนี้การติดเชื้อ MAC อาจรุนแรงถึงขั้นคุกคามชีวิตได้

อาการของ MAC คืออะไร

การติดเชื้อ MAC มักเกิดขึ้นในปอดหรือลำไส้และมักมีอาการน้อยหากมี อย่างไรก็ตามเมื่อแพร่กระจาย (กระจาย) เกินปอดและเข้าสู่กระแสเลือดก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างกว้างขวาง สัญญาณเริ่มต้นของการเผยแพร่ MAC รวมถึง:

• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• หนาว
• ความเหนื่อยล้า (มักเกิดจากโรคโลหิตจาง)
• โรคท้องร่วง
• ลดน้ำหนัก (cachexia)
• อาการปวดท้อง

MAC วินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร

โรค MAC ได้รับการวินิจฉัยโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถระบุแบคทีเรีย MAC ในตัวอย่างเลือดหรือไขกระดูก ตัวอย่างไขกระดูกมักจะถูกดึงออกมาจากกระดูกสะโพกด้วยเข็มในขณะที่ตัวอย่างเลือดจะถูกเก็บรวบรวมจากการเจาะเลือดมาตรฐาน

จากนั้นตัวอย่างจะถูกเลี้ยงในหลอดทดลองเพื่อตรวจสอบว่ามีแบคทีเรีย MAC อยู่หรือไม่ ใช้เวลาประมาณเจ็ดวัน

ผู้คนรับ MAC ได้อย่างไร

สิ่งมีชีวิต MAC อาศัยอยู่รอบตัวเรารวมถึงดินอาหารและปศุสัตว์ทุกวัน แบคทีเรีย MAC สามารถพบได้ในแหล่งน้ำดื่มหลายแห่งรวมถึงระบบน้ำที่ผ่านการบำบัดและแม้แต่ในครัวเรือนฝุ่น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะหลีกเลี่ยง ในทางกลับกันดูเหมือนว่า MAC จะไม่ถูกส่งผ่านจากบุคคลหนึ่งไปยังอีกบุคคลหนึ่ง

ฉันจะหลีกเลี่ยง MAC ได้อย่างไร

วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงโรคคือการทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงอยู่เหมือนเดิม นี่คือความสำเร็จที่ดีที่สุดโดยการรักษาการติดเชื้อเอชไอวีด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) การใช้งาน ART ไม่เพียง แต่ทำให้มั่นใจว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงแข็งแกร่ง แต่ยังคงรักษาระดับ CD4 ที่สูงขึ้น แต่สามารถคืนค่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้แม้ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันระดับปานกลางถึงระดับรุนแรง

ปัจจุบัน ART ได้รับการแนะนำสำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนในเวลาที่ทำการวินิจฉัย การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆไม่เพียง แต่จะป้องกัน MAC และการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่น ๆ เท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับชีวิตที่ยืนยาวและความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่ติดเชื้อ

ในคนที่มีเชื้อเอชไอวีที่มีค่า CD4 ต่ำกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตรมีการกำหนดยาป้องกันประจำวันเพื่อป้องกันการพัฒนาของ MAC ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปรวมถึง:

• Clarithromycin เป็นยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่งที่สามารถกำจัด MAC จากเลือดได้อย่างรวดเร็ว
• Azithromycin ถือว่าเป็นทางเลือกที่ดีในการ clarithromycin
• Rifabutin ทางเลือกที่ทำงานได้อีกทางหนึ่ง (แม้ว่าจะรู้จักกับยาเอชไอวี)

MAC ได้รับการปฏิบัติอย่างไร

โรค MAC มักได้รับการรักษาด้วยการรวมกันของ clarithromycin และ ethambutol โดยมีหรือไม่มี rifabutin ART จะได้รับการริเริ่มสำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการบำบัด

อย่างไรก็ตามในคนที่มีค่า CD4 ต่ำมากมีโอกาสที่อาการของ MAC อาจลุกเป็นไฟเมื่อเริ่ม ART นี่เป็นปรากฏการณ์ที่รู้จักกันในชื่อ IRC ซึ่งเป็นระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างฉับพลันทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายหากสิ่งนี้เกิดขึ้น corticosteroids สามารถกำหนดให้รักษาอาการ IRIS ที่เกี่ยวข้องจนกว่าการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะกลับสู่ปกติ

เมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลนั้นเกิน 100 เซลล์ / มล. และมีความเสถียรสูงกว่าระดับนี้เป็นเวลาหกเดือนการรักษาด้วยยาป้องกันสามารถหยุดได้