การตั้งครรภ์และ Levothyroxine
สารบัญ:
ความต้องการทางแพทย์สูง - พี สะเดิด【OFFICIAL MV】 (กันยายน 2024)
ในระหว่างตั้งครรภ์ต่อมไทรอยด์ของผู้หญิงจำเป็นต้องขยายการผลิตฮอร์โมนอย่างมีนัยสำคัญเพื่อตอบสนองความต้องการของทั้งแม่และลูก
อ้างอิงถึงปี 2011 แนวทางของสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกันเพื่อการวินิจฉัยและการจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด การเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เกิดขึ้นมีดังนี้:
- ในผู้หญิงที่ไม่ขาดสารไอโอดีนไทรอยด์จะโตได้มากถึง 10 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างตั้งครรภ์
- ในผู้หญิงที่ขาดสารไอโอดีนโดยปกติต่อมจะเพิ่มขนาดจาก 20 เป็น 40 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างตั้งครรภ์
- โดยปกติแล้วการผลิต thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) ของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้น 50 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างตั้งครรภ์
- โดยปกติแล้วหญิงตั้งครรภ์จะมีความต้องการไอโอดีนเพิ่มขึ้น 50% ทุกวัน
ตามการศึกษารายงานใน วารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม เมื่อผู้หญิงที่ได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ไทรอยด์เริ่มตั้งครรภ์เธอก็ควร ทันที เพิ่มปริมาณ levothyroxine ของเธอโดยสองเม็ดต่อสัปดาห์เพื่อรักษาฟังก์ชั่นต่อมไทรอยด์ของเธอในช่วงปกติ ("euthyroid")
ผลการศึกษา
จากการศึกษาพบว่าการเพิ่มสองโดสต่อสัปดาห์สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในแม่และตอบสนองต่อความต้องการที่การตั้งครรภ์ในระยะแรกทำให้การทำงานของต่อมไทรอยด์ของมารดาดีขึ้น ความล้มเหลวในการรักษาภาวะพร่องของมารดาในการตั้งครรภ์ระยะแรกนั้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรและหากการตั้งครรภ์ยังดำเนินต่อไปจะเพิ่มความเสี่ยงของการตายคลอดก่อนกำหนดและพัฒนาการล่าช้า
ในการศึกษานี้ผู้หญิงที่เป็น hypothyroid ยืนยันการตั้งครรภ์และเริ่มเพิ่มปริมาณการใช้ยา levothyroxine เมื่อตั้งครรภ์ประมาณ 5 1/2 สัปดาห์หรือประมาณ 40 วันหลังการปฏิสนธิ ที่น่าสนใจ ณ จุดเริ่มต้นนั้น 27 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการยกระดับ TSH แล้ว สูงกว่า 5.0 ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะพร่องและเป็นระดับที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์เชิงลบมากขึ้นสำหรับการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกและการพัฒนาความรู้ความเข้าใจถ้าเกิด
ส่วนหนึ่งของผู้หญิงได้รับยาเกินขนาดและใช้ยาไทรอยด์มากเกินไปและจำเป็นต้องปรับขนาดยาเพิ่มเติม นักวิจัยแนะนำว่าผู้ที่มีแนวโน้มที่จะจบลงด้วยการใช้ยาเกินขนาดเล็กน้อย ได้แก่:
- ผู้หญิงที่ไม่มีต่อมไทรอยด์
- ผู้หญิงที่มีระดับ TSH ก่อนตั้งครรภ์น้อยกว่า 1.5
- ผู้หญิงที่รับประทานเลโวโททอกซินอย่างน้อย 100 ไมโครกรัม / วันก่อนการตั้งครรภ์
การศึกษาเน้นความสำคัญของการตรวจจับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและการกระทำในส่วนของผู้ป่วยการเขียน: "ในการปฏิบัติทางคลินิกผู้หญิงมักจะไม่ได้รับการดูแลสูติศาสตร์ก่อนตั้งครรภ์ 8 ถึง 12 สัปดาห์ดังนั้นผู้ป่วยเองต้องเข้าใจ levothyroxine) การปรับ ทันที ในรอบเดือนที่ไม่ได้รับและการทดสอบการตั้งครรภ์ที่บ้านที่เป็นบวก
จากการวิจัยนักวิจัยพบว่าการเพิ่มปริมาณ levothyroxine ประมาณ 30% - เพิ่มขนาดยาสองครั้งต่อสัปดาห์ - เมื่อการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยัน "ลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องของมารดาในช่วงไตรมาสแรกอย่างมีนัยสำคัญ เพราะผู้ป่วยส่วนน้อยอาจต้องการการปรับเปลี่ยนขนาด L-T4 ในภายหลังเพื่อรักษาความเข้มข้นของ TSH ที่เหมาะสม"
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ในการใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ต้องการมากขึ้นเท่าที่ร้อยละ 50 ของปริมาณในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เมื่อทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการผลิตของตัวเอง - หรือยา - ฮอร์โมนไทรอยด์ ไทรอยด์ฮอร์โมนจำเป็นต่อการพัฒนาทางระบบประสาทของทารกในครรภ์โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก หลังจากไตรมาสแรกไทรอยด์ของทารกจะสามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และลดการพึ่งพาฮอร์โมนไทรอยด์ของแม่
การตั้งครรภ์และ CMV (Cytomegalovirus)
Cytomegalovirus หรือ CMV เป็นไวรัสที่พบมากในประชากรทั่วไป ประมาณครึ่งหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์ได้รับเชื้อก่อนตั้งครรภ์
Levothyroxine เทียบกับ T4 / T3 ผสมสำหรับ Hypothyroidism
Thyroxine สังเคราะห์ (T4 หรือ levothyroxine) เป็นมาตรฐานในการดูแล hypothyroidism แต่การรวม T4 กับ triiodothyronine (T3) อาจช่วยให้ผู้ป่วยบางราย
การเพิ่ม T3 เหนือกว่ายา Levothyroxine
อ่านข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาของนักวิจัยชาวเดนมาร์กว่าการรวมกันของ T4 levothyroxine และยา T3 จะดีกว่ายา T4 แบบเดียวสำหรับ hypothyroidism