ความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุ
สารบัญ:
- ความสำคัญของการรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุ
- ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงควรทำอะไรเพื่อปรับปรุงตัวเลขของพวกเขา
- เป้าหมายความดันโลหิตที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ
- ผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาด้วยยาหรือไม่?
- ยาลดความดันโลหิตที่ดีที่สุดสำหรับผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูง
- ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ
- คำพูดจาก DipHealth
ความดันโลหิตสูงนั้นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มประชากรอายุน้อยกว่า แต่ไม่ควรได้รับการดูแลตามปกติ หลอดเลือดแดงแข็งและเข้ากันได้น้อยลงเมื่อเรามีอายุมากขึ้น ส่งผลให้ความดันโลหิตซิสโตลิคเพิ่มขึ้นแม้ว่าความดันโลหิต diastolic โดยทั่วไปจะมีเสถียรภาพในคนที่มีอายุระหว่าง 50 และ 60 "ความดันชีพจร" คือความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิกและ diastolic ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อความดันชีพจรเพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุเคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "ความดันโลหิตสูงแบบซิสโตลิก" โดดเด่นด้วยความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 160 มม. ปรอทกับความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอทความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญกว่าสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับความดันโลหิตสูงในรูปแบบอื่น ๆ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด มีหลอดเลือดแดงที่ได้มาตรฐานน้อยกว่าผู้เชี่ยวชาญทุกคนยอมรับว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรักษาความดันโลหิตปกติในผู้สูงอายุ
ความสำคัญของการรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุ
มีปัจจัยหลายประการที่ไม่เหมือนกันสำหรับประชากรผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุที่ทำให้การควบคุมความดันโลหิตมีความสำคัญเป็นพิเศษ:
- ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีปัจจัยเสี่ยงเดียวกัน
- ความดันโลหิตซิสโตลิกมีแนวโน้มสูงขึ้นโดยความดันโลหิตซิสโตลิกที่แยกได้มีอยู่ทั่วไปในประชากรกลุ่มนี้
- ผู้ป่วยสูงอายุมีอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ควรพิจารณาเมื่อเลือกใช้ยาความดันโลหิตที่เหมาะสม
- ความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อความรู้ความเข้าใจในทางลบแม้ในวัยกลางคน นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและภาวะสมองเสื่อม การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตมีความเสี่ยงลดลงของการพัฒนาของความบกพร่องทางสติปัญญา, สมองเสื่อมและฝ่อของสมอง การรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาวช่วยลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมในระยะยาว
ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดทุกประเภทและสำหรับการเสียชีวิตการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงมีจำนวนจังหวะการตายจากโรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจวาย, เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญการเสียชีวิตจากเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและตายทุกสาเหตุ การวิเคราะห์“ ตัวเลขที่จำเป็นในการรักษา” ซึ่งสะท้อนถึงจำนวนผู้ที่ต้องได้รับการปฏิบัติเพื่อให้คนคนหนึ่งได้รับประโยชน์จากการรักษาแสดงให้เห็นว่าผู้สูงอายุน้อยกว่าหนึ่งร้อยคนต้องได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง ประสบผลร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย NNT เป็นการวัดอัตราส่วนต้นทุน / ผลประโยชน์ของการรักษา NNT ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุชี้ให้เห็นว่าการรักษาความดันโลหิตนั้นมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการรักษาอาจป้องกันเหตุการณ์รุนแรงหลายอย่างที่มีค่าใช้จ่ายสูงในการรักษาและอาจทำให้สูญเสียอิสรภาพอย่างมาก
ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงควรทำอะไรเพื่อปรับปรุงตัวเลขของพวกเขา
การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตลดความดันโลหิต แต่ก็ไม่ชัดเจนหากลดกิจกรรมเหล่านี้ DASH (วิธีการควบคุมอาหารเพื่อหยุดความดันโลหิตสูง) มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตซิสโตลิกในผู้สูงอายุเนื่องจากดูเหมือนว่าพวกเขาอาจตอบสนองต่อผลกระทบของโซเดียม (เกลือ) ในอาหารของพวกเขามากขึ้น ผู้สูงอายุที่กระฉับกระเฉงจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอและคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ชีวิตอื่น ๆ รวมถึงการเลิกยาสูบและการใช้แอลกอฮอล์ในระดับที่เหมาะสมกับทุกกลุ่มอายุ
การรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุควรคำนึงถึงเงื่อนไขอื่น ๆ:
- การลดความดันโลหิตมีความสำคัญมากกว่าการใช้ยาบางประเภท
- การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจะช่วยลดความเสี่ยงจากความดันโลหิตสูงถึงร้อยละ 94
- ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมักเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังจะลดลง 42% ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงที่รักษาด้วยยาเมื่อเทียบกับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา
- ความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดโรคไต แต่การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตมีประสิทธิภาพมากกว่าการปรับเปลี่ยนอาหารในการลดความเสี่ยง
เป้าหมายความดันโลหิตที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ
แม้ว่าแนวทางปัจจุบันสำหรับประชากรทั่วไปแนะนำว่าเป้าหมายความดันโลหิตน้อยกว่า 140 มม. ปรอทซิสโตลิกและความดันโลหิต diastolic น้อยกว่า 90 มม. ปรอทเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยสูงอายุควรเป็นความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 150 มม. ปรอทและความดันโลหิตต่ำ น้อยกว่า 90 มม. ปรอท ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคไตเรื้อรังเป้าหมายของการลดความดันโลหิตควรเป็นความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 140 มม. ปรอท ผู้ป่วยสูงอายุที่มีความแข็งแรงและมีสุขภาพดีอาจพิจารณาเป้าหมายของความดันโลหิตต่ำกว่า 140 มม. ปรอท
เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตนั้นเข้าถึงได้ในผู้สูงอายุที่ใช้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงเพียงประมาณ 70% แต่การศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญของการรักษาแม้ว่าจะไม่บรรลุเป้าหมายความดันโลหิตก็ตาม ประโยชน์เหล่านี้รวมถึงการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองตีบลดลงและลดลงร้อยละ 4.4 ในภาวะหัวใจล้มเหลว
ผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาด้วยยาหรือไม่?
แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินชีวิตเช่นการลดน้ำหนักการลดเกลือและการออกกำลังกายมีประโยชน์ในชีวิตจริงปรากฏว่าการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตไม่ได้ดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเสมอในทางที่จะช่วยให้ผู้ป่วยสูงอายุเห็นประโยชน์ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตนั้นไม่ได้เกิดขึ้นได้ง่ายในผู้สูงอายุและอาจมีค่าใช้จ่ายสูงเมื่อพิจารณาจากที่ปรึกษาด้านโภชนาการมืออาชีพนักบำบัดการออกกำลังกายและค่าใช้จ่ายในการขนส่ง
มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จะใช้ชีวิตที่มีสุขภาพ แต่ไม่มีหลักฐานที่แท้จริงว่ามาตรการเหล่านี้มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญในการลดความเสี่ยงของผลสืบเนื่องทางการแพทย์ที่ร้ายแรงต่อความดันโลหิตสูงในประชากรสูงอายุ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาความดันโลหิตสูงนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าในการลดการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
โดยทั่วไปผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ว่าอายุของพวกเขาควรได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อตอบสนองความดันโลหิตเป้าหมาย ครั้งหนึ่งมีการยอมรับความคิดในการหยุดการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่อายุเกิน 79 ปี แต่หลักฐานบางอย่างแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผลลัพธ์รวมถึงจังหวะโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลวแย่ลงมากในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา แม้ในทศวรรษที่เก้าของชีวิต
ยาลดความดันโลหิตที่ดีที่สุดสำหรับผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูง
โดยทั่วไปยาชนิดเดียวกันที่แนะนำสำหรับประชากรทั่วไปมักจะเหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ การทดลอง ALLHAT (การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและลดไขมันเพื่อป้องกันโรคหัวใจ) แสดงให้เห็นว่าอัลฟาบล็อคมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีสภาวะทางการแพทย์อื่นผู้เชี่ยวชาญดูเหมือนจะยอมรับว่าการรักษาควรเป็นรายบุคคลตามความต้องการของผู้ป่วย
ปัญหาทางการแพทย์เช่นโรคไตโรคเกาต์โรคเบาหวานโรคกระดูกพรุนและภาวะหัวใจล้มเหลวจะส่งผลโดยตรงต่อการเลือกใช้ยาในการควบคุมความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเงื่อนไขอื่นสามารถรักษาด้วยยาชนิดเดียวกันกับความดันโลหิตสูง เงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการในผู้ป่วยสูงอายุต้องการคำแนะนำจากแพทย์เพื่อกำหนดว่ายาความดันโลหิตจะตอบสนองความต้องการของแต่ละบุคคลได้ดีที่สุด
ความดันโลหิตสูงอาจควบคุมได้ยากกว่าในผู้สูงอายุและมีการสั่งยามากกว่าหนึ่งตัว สิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิด "orthostatic hypotension" หรือความดันโลหิตลดลงเมื่อย้ายจากตำแหน่งที่เอนกายหรือเอนกายไปยังตำแหน่งยืน เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวัดความดันโลหิตของผู้สูงอายุเมื่อพวกเขายืนอยู่เพื่อให้แน่ใจว่าไม่ต่ำเกินไปและทำให้เป็นลมหรือเวียนศีรษะ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเป็นความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้สูงอายุและเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมักจะใช้ยาหลายชนิดพวกเขาอาจโต้ตอบและเพิ่มผลกระทบประเภทนี้
สมาคมผู้สูงอายุชาวอเมริกันแนะนำให้ทำการคัดกรองความอ่อนแอในผู้สูงอายุเพื่อระบุความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตที่ก้าวร้าวรวมถึงความเสี่ยงของการพลัดตกหกล้มและความเหนื่อยล้า ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการลดความดันโลหิตด้วยยาในผู้ป่วยสูงอายุควรเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ โดยค่อยๆเพิ่มขนาดยา แม้ว่าแนวทางความดันโลหิตในปัจจุบันแนะนำให้เริ่มยาสองชนิดที่แตกต่างกันเมื่อความดันโลหิตเริ่มต้นมากกว่า 20 มม. ปรอทมากกว่าเป้าหมาย แต่ควรเริ่มใช้ยาหนึ่งช้าก่อนที่จะเพิ่มยาอื่น
ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ
เมื่อเราอายุมากขึ้นเราจะสูญเสียความรู้สึกไวต่อรสชาติดังนั้นผู้สูงอายุอาจกินอาหารเกินขนาดโดยไม่ทราบว่าพวกเขากำลังเพิ่มความเสี่ยง ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงดังนั้นจึงมีเหตุผลที่จะพูดถึงอาการง่วงนอนผิดปกติในเวลากลางวันหรือความรู้สึกเมื่อยล้าเมื่อตื่นขึ้นเมื่อคุณพบแพทย์
เมื่อประชากรของเรามีอายุมากขึ้นเราจะเห็นผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่อาศัยอยู่ในอายุ 9 ปีTH หรือ 10TH ทศวรรษแห่งชีวิต ในคนที่อายุ 60 ปีขึ้นไปร้อยละ 80 จะได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูง ผู้สูงอายุสามารถยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองโรคหัวใจวายหัวใจล้มเหลวและความตายด้วยการควบคุมความดันโลหิต คำแนะนำของคณะกรรมการร่วมแห่งชาติ (JNC8) ได้นำเสนอหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในคำแนะนำสำหรับการควบคุมความดันโลหิตสูง
คำพูดจาก DipHealth
การรักษาความดันโลหิตสูงสามารถยืดอายุการใช้งานของคุณและลดความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ภัยพิบัติที่สำคัญเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย ผู้ป่วยสูงอายุได้รับประโยชน์มากกว่าผู้ป่วยอายุน้อยกว่าโดยการรักษาความดันโลหิตสูง พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ และพวกเขาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากผลข้างเคียงของยา หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงคุณควรปรึกษาแพทย์ที่มีความรู้เกี่ยวกับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในอุดมคติจะมีความเข้าใจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความท้าทายการทำงานที่มาพร้อมกับอายุและปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ