ยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความดันโลหิตสูง
สารบัญ:
- การเลือกการรักษาที่เหมาะสม
- แนวทางการบำบัดด้วยยา
- หลีกเลี่ยงผลข้างเคียง
- ยาความดันโลหิตสูงที่พบมากที่สุด
- คำพูดจาก DipHealth
รายการยาและชุดยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) มีความยาวอย่างน่าทึ่ง
ความจริงที่ว่ามียามากมายให้เลือกอย่างน้อยสองสิ่ง อันดับแรกหมายความว่าไม่มียา "ดีที่สุด" สำหรับความดันโลหิตสูงนั่นคือไม่มียาที่ใช้งานได้ดีสำหรับเกือบทุกคนโดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ยอมรับไม่ได้ ถ้ามี บริษัท ยาจะหยุดความพยายามในการพัฒนายาลดความดันโลหิตใหม่มานานแล้วและรายการยาที่ผ่านการรับรองจะสั้นกว่ามาก
ประการที่สองมียาให้เลือกมากมายตราบใดที่คุณและแพทย์ของคุณเป็นคนไข้และอดทนมันเป็นไปได้อย่างยิ่งที่จะพบว่าระบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับความดันโลหิตสูงของคุณ ในขณะที่ไม่มีการรักษาแบบ "ดีที่สุด" สากลสำหรับความดันโลหิตสูง แต่มีแนวโน้มว่าจะเป็นการรักษาแบบ "ดีที่สุด" สำหรับคุณ
ในบทความนี้เราจะอธิบายชนิดของยาที่ใช้สำหรับความดันโลหิตสูงและขั้นตอนใดที่แพทย์ของคุณควรใช้ในการเลือก (จากตัวเลือกมากมายอย่างไม่น่าเชื่อ) การรักษาที่ดีที่สุดของคุณ ในที่สุดเราจะให้รายชื่อยาทั้งหมดที่ใช้ในสหรัฐอเมริกา (และในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่) สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง
การเลือกการรักษาที่เหมาะสม
โดยทั่วไปแพทย์ใช้วิธีการที่เป็นระบบในการเลือกวิธีบำบัดที่ดีที่สุดสำหรับความดันโลหิตสูง
ขั้นตอนที่ 1: สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความดันโลหิตต่ำหรือปานกลางเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเริ่มต้นด้วยการแนะนำการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตที่ได้รับการแสดงเพื่อช่วยลดความดันโลหิต รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอาหารการ จำกัด เกลือการออกกำลังกายเป็นประจำและการเลิกสูบบุหรี่
ขั้นตอนที่ 2:หากมาตรการการดำเนินชีวิตเหล่านี้ไม่ได้ส่งผลให้มีการควบคุมความดันโลหิตอย่างเพียงพอหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ก็มักจะต้องเพิ่มการรักษาด้วยยา
แนวทางการบำบัดด้วยยา
ยาเสพติดมีห้าประเภทหลักที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาความดันโลหิตสูง เหล่านี้คือ:
- ยาขับปัสสาวะ Thiazide
- สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin-converting (ACE)
- บล็อคแคลเซียม
- กั้นเบต้า
- ตัวรับ Angiotensin (ARBs)
การบำบัดด้วยยาเดี่ยว: หากคุณมีความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 (ที่ความดันซิสโตลิกของคุณน้อยกว่า 160 มม. ปรอทและความดัน diastolic ของคุณน้อยกว่า 100 มม. ปรอท) คำแนะนำทั่วไปคือเริ่มต้นด้วยยาเดี่ยวจากหนึ่งในห้าประเภทนี้
โดยทั่วไปยาเสพติดจากแต่ละคลาสเหล่านี้ (ยกเว้น beta-blockers ซึ่งโดยทั่วไปมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเป็นยาเดี่ยว) มักจะทำงานได้ดีในการควบคุมความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีโอกาส 50-50 ที่ยาใด ๆ โดยเฉพาะจะทำงานอย่างเพียงพอในบุคคลใดก็ตามที่มีความดันโลหิตสูงระยะที่ 1
อย่างไรก็ตามบุคคลจะตอบสนองค่อนข้างแตกต่างจากยาเหล่านี้จิมอาจตอบสนองต่อ thiazide ได้ค่อนข้างดี แต่ล้มเหลวด้วยตัวป้องกันแคลเซียมและกรณีของเจนอาจจะตรงกันข้าม โดยทั่วไปจะไม่มีวิธีล่วงหน้าในการคาดเดาบุคคลที่จะทำงานได้ดีกับยาชนิดใด ดังนั้นสิ่งที่แพทย์และผู้ป่วยที่เหลืออยู่คือวิธีการทดลองและข้อผิดพลาดการศึกษา
ในการ“ คาดเดา” ยาเริ่มต้นที่ดีที่สุดที่ควรลองตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้เริ่มด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide (มักจะ chlorthalidone หรือ hydrochlorothiazide), แคลเซียม blocker ที่ออกฤทธิ์นานหรือ ACE inhibitor โดยทั่วไปแล้ว ARBs นั้นถูกใช้แทน ACE inhibitors และโดยทั่วไปจะใช้ก็ต่อเมื่อ ACE inhibitors นั้นทนได้ไม่ดีเท่านั้น
ไม่มีกฎที่ยากและรวดเร็วเกี่ยวกับยาเสพติดที่ใช้ในคน แต่มีแนวโน้มบางอย่างที่มีประโยชน์ในการเลือกการบำบัดด้วยยา:
- ผู้ป่วยอายุน้อยมักตอบสนองต่อสารยับยั้ง ACE ได้ดี
- ผู้ป่วยผิวดำและผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะทำได้ดีกว่าด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide หรือแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์
- ผู้ป่วยผิวดำมีแนวโน้มที่จะทำไม่ดีกับสารยับยั้ง ACE
- เบต้าอัพมักจะเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างยากจนสำหรับการรักษาด้วยยาเดี่ยวและโดยทั่วไปจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีเหตุผลทางการแพทย์อื่นที่จะใช้เบต้าอัพ (เช่นจำเป็นต้องรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจล้มเหลวหรือเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในบุคคล กับภาวะหัวใจห้องบน)
โดยทั่วไปยาลดความดันโลหิตจะมีประสิทธิภาพเท่ากับขนาดที่สูงขึ้นและทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง ดังนั้นเมื่อพยายามหายาเดี่ยวที่มีประสิทธิภาพแพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยขนาดที่ต่ำ พวกเขาอาจตัดสินใจเพิ่มขนาดยาเล็กน้อยหากขนาดเริ่มต้นไม่ได้ผล แต่ก็ไม่ค่อยมีประโยชน์ในการ“ ผลัก” ปริมาณของการบำบัดด้วยยาเพียงครั้งเดียวในช่วงปริมาณที่สูงกว่า แต่หากยาไม่สามารถทำงานในขนาดที่ค่อนข้างต่ำได้ก็ถึงเวลาที่ต้องเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีขนาดต่างกัน
การใช้วิธีการทดลองและข้อผิดพลาดประเภทนี้ประมาณ 80% ของผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 ในที่สุดสามารถรักษาได้ด้วยยาความดันโลหิตสูงเพียงตัวเดียว
การบำบัดยาเสพติดรวมกัน: การใช้ยามากกว่าหนึ่งตัวเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งจำเป็นภายใต้เงื่อนไขสองประการ ขั้นแรกให้ใช้การบำบัดแบบผสมผสานในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 และมีความพยายามอย่างน้อยสองหรือสามครั้งในการรักษาความดันโลหิตด้วยการใช้ยาเดี่ยว
ประการที่สองการรักษาด้วยยาแบบผสมจะใช้ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 (นั่นคือความดัน systolic ของพวกเขาคือ 160 มม. ปรอทหรือสูงกว่าหรือความดัน diastolic ของพวกเขา 100 มม. ปรอทหรือสูงกว่า) คนดังนั้นการบำบัดแบบผสมผสานมักจะถูกเลือกตั้งแต่เริ่มแรก
ด้วยยาให้เลือกมากมายแพทย์จะตัดสินใจเลือกยาชนิดใดที่จะผสมผสาน โชคดีที่มีการทดลองทางคลินิกหลายครั้งที่เสนอแนวทางที่สำคัญในการเลือกการรักษาแบบรวมที่เหมาะสมสำหรับความดันโลหิตสูง
หลักฐานที่ดีที่สุด (จากการทดลอง ACCOMPLISH) แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ทางคลินิก (รวมถึงความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ) จะดีขึ้นมากที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการใช้แคลเซียมบล็อกเกอร์ร่วมกับ ACE inhibitor หรือ ARB. ดังนั้นวันนี้แพทย์ส่วนใหญ่จะลองชุดนี้ก่อน
หากความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นด้วยการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้แคลเซียมบล๊อคเกอร์บวกกับยา ACE หรือ ARB ยา thiazide มักจะถูกเพิ่มเป็นยาตัวที่สาม และหากการรวมกันนี้ยังคงล้มเหลวในการควบคุมความดันโลหิตอาจมีการเพิ่มยาตัวที่สี่ (โดยทั่วไปคือ spironolactone, ยาขับปัสสาวะที่ไม่ใช่ thiazide)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจะประสบความสำเร็จในการบำบัดนานก่อนที่จะต้องพิจารณายาที่สามหรือสี่ บุคคลที่หายากที่ล้มเหลวในการตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษาแบบผสมผสานนี้ควรส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูง
หลีกเลี่ยงผลข้างเคียง
ยาชนิดใดที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงมีโอกาสก่อให้เกิดปัญหาได้ และเมื่อเลือกระบบการรักษาด้วยยาที่“ ดีที่สุด” สำหรับการรักษาคนที่มีความดันโลหิตสูงสิ่งสำคัญคือต้องหายา (หรือยา) ที่ไม่เพียง แต่ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น
มันมีประโยชน์มากที่การใช้ยาความดันโลหิตสูงในปริมาณต่ำมีประสิทธิภาพเท่ากับการใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้น ความสามารถในการได้รับโดยการลดขนาดต่ำช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบ
ถึงกระนั้นยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาและเป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะต้องตระหนักถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ในขณะที่ยาความดันโลหิตสูงแต่ละชนิดมี“ ผลข้างเคียง” ของตัวเองส่วนใหญ่แล้วผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับหมวดหมู่ของยา ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับหมวดหมู่ที่สำคัญคือ:
- ยาขับปัสสาวะ Thiazide: hypokalemia (ระดับโพแทสเซียมต่ำ), ปัสสาวะบ่อย, อาการโรคเกาต์แย่ลง
- สารยับยั้ง ACE: ไอ, สูญเสียความรู้สึก, ภาวะโพแทสเซียมสูง (ระดับโพแทสเซียมสูง)
- ตัวบล็อกแคลเซียม: อาการท้องผูกบวมที่ขาปวดศีรษะ
- ตัวบล็อคเบต้า: อาการกำเริบของอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืด, สมรรถภาพทางเพศ, อ่อนเพลีย, ซึมเศร้า, อาการแย่ลงในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
- ARBs: อาการแพ้, เวียนหัว, ภาวะโพแทสเซียมสูง
มียาให้เลือกมากมายจึงเป็นเรื่องยากที่แพทย์จะถามคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงให้ทนต่อผลข้างเคียงที่สำคัญ หากคุณกำลังรับการรักษาความดันโลหิตสูงและคุณกำลังประสบกับผลข้างเคียงที่ลำบากคุณควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการหาวิธีการรักษาที่คุณสามารถทนได้ดีขึ้น
ยาความดันโลหิตสูงที่พบมากที่สุด
ตามที่ระบุไว้ในตอนต้นของบทความนี้รายการยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงค่อนข้างยาว นี่คือรายการที่สมบูรณ์ของยาเหล่านี้ ชื่อสามัญของยาแต่ละตัวจะถูกระบุไว้ก่อนตามด้วยชื่อทางการค้า
diuretics: ยาขับปัสสาวะ ("ยาเม็ดน้ำ") เพิ่มปริมาณของโซเดียมและน้ำที่ขับออกมาในปัสสาวะโดยไต มันคิดว่าพวกเขาลดความดันโลหิตส่วนใหญ่โดยการลดปริมาณของของเหลวในหลอดเลือด
ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไปสำหรับความดันโลหิตสูง:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone ขายเป็น Tenoretic และ Clorpres
- ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - HydroDiuril ก็ขายได้เช่น Microzide และ Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn ขายเช่น Mykrox
ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไปสำหรับความดันโลหิตสูงน้อยลง:
- ไฮโดรคลอไรด์ Amiloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- กรด Ethacrynic - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
กั้นเบต้า: เบต้าอัพบล็อกผลของอะดรีนาลีนในระบบหัวใจและหลอดเลือดชะลออัตราการเต้นของหัวใจและลดความเครียดในหัวใจและหลอดเลือดแดง
- Acebutolol - ส่วน
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta ขายเป็น Ziac
- Carteolol - คาร์ลอ
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne ก็ขายเป็น Trandate
- Metoprolol - Lopressor ขาย Toprol
- นาโดล - คอร์การ์
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์: แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์สามารถลดความดันโลหิตโดยการขยายหลอดเลือดแดงและในบางกรณีลดแรงบีบตัวของหัวใจ
- Amlodipine - Norvasc ขายเป็น Caduet และ Lotrel
- Diltiazem - Cardizem ขายเช่น Dilacor และ Tiazac
- Felodipine - เพลนดิล
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL ขายเป็น Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil ไฮโดรคลอไรด์ - Isoptin ก็ขายเช่น Calan, Verelan และ Covera
Angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์: สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลง ("ACE inhibitors") สามารถลดความดันโลหิตโดยการขยายหลอดเลือด
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec ขายเป็น Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil ก็ขายเป็น Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
ตัวรับแอคเตอร์ Angiotensin II: angiotensin II receptor blockers ("ARBs") ยังช่วยลดความดันโลหิตด้วยการขยายหลอดเลือด
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
อื่น ๆ ยาลดความดันโลหิตที่ใช้กันทั่วไปน้อยลง
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- ไฮดราซีนไฮโดรคลอไรด์ - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - minipress
- Reserpine -ÃSer Serpasil
- Terazosin - Hytrin
ยาผสมสำหรับความดันโลหิตสูง: มีการใช้ยาหลายชนิดผสมกันสำหรับความดันโลหิตสูงและแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะติดตามยาตัวใหม่ที่เข้ามา รายการต่อไปนี้เป็นรายการที่สมบูรณ์ของยาที่ใช้กันมากที่สุดที่กำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูง
- อะไมโลไรด์และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - มอดูเลต
- Amlodipine และ benazepril - Lotrel
- Atenolol และ chlorthalidone - อายุ
- Benazepril และ hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol และ hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril และ hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril และ hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine และ enalapril - Lexxel
- ไฮดราซีนและไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - Apresazide
- Lisinopril และ hydrochlorothiazide - Prinzide ยังมีขายในรูปแบบ Zestoretic
- Losartan และ hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - อัลโดริล
- Metoprolol และ hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
- Nadolol และ bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol และ hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone และ hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene และ hydrochlorothiazide - Dyazide มีการขายเป็น Maxide
- Verapamil ขยายการเปิดตัว) และ trandolapril - Tarka
คำพูดจาก DipHealth
ความดันโลหิตสูงเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่พบได้บ่อยและอาจมีผลกระทบรุนแรงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามด้วยตัวเลือกการรักษามากมายคุณควรคาดหวังว่าแพทย์ของคุณจะได้พบกับระบบการรักษาที่จะลดความเสี่ยงของการเกิดผลเสียจากความดันโลหิตสูงได้อย่างมากโดยไม่กระทบกับชีวิตประจำวันของคุณ