ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเอชไอวีและมะเร็งปากมดลูก
สารบัญ:
- เกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก
- มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อ HIV
- อาการของมะเร็งปากมดลูก
- การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก
- การรักษามะเร็งปากมดลูก
- การป้องกันมะเร็งปากมดลูก
- การบำบัดและกลยุทธ์ในอนาคต
ผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคมะเร็งบางชนิดซึ่งสามารถจำแนกได้ว่าเป็นโรคที่กำหนดเอดส์ ในหมู่พวกเขาคือมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม (ICC) ซึ่งเป็นระยะของโรคที่มะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกพื้นผิวของปากมดลูกไปยังเนื้อเยื่อที่ลึกกว่าของปากมดลูกและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ในขณะที่ ICC สามารถพัฒนาได้ทั้งผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV และไม่ติดเชื้อ แต่อุบัติการณ์ของผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV นั้นสูงกว่าถึงเจ็ดเท่า
ในผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อลดลงในจำนวน CD4 โดยเพิ่มขึ้นเกือบหกเท่าในผู้หญิงที่มีค่า CD4 ต่ำกว่า 200 เซลล์ / มิลลิลิตรเมื่อเทียบกับผู้ที่มี CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / มล
เกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก
Human papillomavirus (HPV) ถือเป็นส่วนประกอบสำคัญในการพัฒนามะเร็งปากมดลูกซึ่งคิดเป็นเกือบทุกกรณีที่มีการบันทึกไว้ เช่นเดียวกับ papillomaviruses HPV จะสร้างการติดเชื้อในเซลล์ผิวหนังและเยื่อเมือกบางชนิดซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีอันตราย
HPV ประมาณ 40 ชนิดเป็นที่รู้จักกันทางเพศสัมพันธ์และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อบริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศซึ่งบางครั้งอาจปรากฏเป็นหูด ในบรรดาเหล่านี้ 15 ชนิด "มีความเสี่ยงสูง" สามารถนำไปสู่การพัฒนารอยโรคก่อนกำหนด หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาแผลมะเร็งบางครั้งสามารถพัฒนาไปเป็นมะเร็งปากมดลูก ความก้าวหน้าของโรคมักจะช้าโดยใช้เวลาเป็นปีกว่าจะมีอาการที่มองเห็นได้ชัดเจน อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก (CD4 น้อยกว่า 200 เซลล์ / มล.) ความก้าวหน้าอาจเร็วกว่ามาก
การตรวจหามะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มต้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในขณะที่การพัฒนาวัคซีนเอชพีวีได้นำไปสู่การลดลงอย่างต่อเนื่องโดยการป้องกันมะเร็งปากมดลูกชนิดที่มีความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูกร้อยละ 75
ความชุกของการติดเชื้อ HPV โดยประมาณในผู้หญิงในสหรัฐอเมริกาคือ 26.8 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ 3.4 เปอร์เซ็นต์ติดเชื้อ HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง 16 และ 18 ซึ่งคิดเป็นประมาณ 65% ของมะเร็งปากมดลูก
มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อ HIV
แม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้มะเร็งปากมดลูกยังถือว่าเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองของผู้หญิงทั่วโลก แต่มีผู้เสียชีวิตราว 225,000 คนต่อปี ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เห็นได้ในประเทศกำลังพัฒนา (เนื่องจากความไร้เหตุผลของการตรวจ Pap และการฉีดวัคซีน HPV) มะเร็งปากมดลูกยังคงมีผู้เสียชีวิตเกือบ 4,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี
สิ่งที่เกี่ยวข้องอีกประการหนึ่งคือความจริงที่ว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV นั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลงนับตั้งแต่มีการแนะนำการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 นี่คือตรงกันข้ามกับ Kaposi sarcoma และ non-Hodgkin lymphoma, ทั้งเงื่อนไขการกำหนดเอดส์ซึ่งลดลงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาเดียวกัน.
ในขณะที่สาเหตุของเรื่องนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจ แต่จากการศึกษาเล็ก ๆ แต่มีความเกี่ยวข้องโดยศูนย์มะเร็ง Fox Chase ในฟิลาเดลเฟียชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่ได้รับประโยชน์จากวัคซีน HPV ที่ใช้กันทั่วไปเพื่อป้องกันไวรัส 18) ในบรรดาผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีพบว่ามี 52 ชนิดและ 58 คนที่พบบ่อยที่สุดซึ่งทั้งคู่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงและไม่สามารถเลือกวัคซีนได้
อาการของมะเร็งปากมดลูก
มักจะมีอาการน้อยมากในระยะแรกของมะเร็งปากมดลูก ในความเป็นจริงเมื่อถึงเวลาที่มีเลือดออกทางช่องคลอดและ / หรือมีเลือดออกติดต่อเกิดขึ้น - อาการที่พบบ่อยที่สุดสองอย่าง - มะเร็งอาจพัฒนาไปแล้ว ในบางครั้งอาจมีช่องคลอดจำนวนมากเช่นเดียวกับตกขาวปวดกระดูกเชิงกรานปวดท้องลดลงและความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
ในขั้นสูงของโรคเลือดออกทางช่องคลอดหนักการสูญเสียน้ำหนักปวดกระดูกเชิงกรานอ่อนเพลียเบื่ออาหารและกระดูกหักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก
ในขณะที่แนะนำให้ใช้การทดสอบ Pap smear เพื่อวัตถุประสงค์ในการคัดกรองอัตราการลบที่ผิดพลาดอาจสูงถึง 50% การยืนยันว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งปากมดลูกเจริญผิดปกติ (การพัฒนาที่ผิดปกติของเซลล์ที่เยื่อบุปากมดลูก) จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบโดยแพทย์อายุรเวช
หากปากมดลูกเจริญผิดปกติได้รับการยืนยันก็จะจำแนกตามระดับของความรุนแรง การจำแนกประเภท Pap smear นั้นมีตั้งแต่ ascus (เซลล์ผิดปรกติ squamous สำคัญไม่แน่นอน) ถึง LSIL (รอยโรค intraepithelial squamous เกรดต่ำ) ถึง HSIL (ระดับสูง intraepithelial squamous แผล) เซลล์หรือเนื้อเยื่อที่ถูกตัดชิ้นเนื้อนั้นให้คะแนนในระดับเดียวกันไม่ว่าจะปานกลางหรือรุนแรง
หากมีการยืนยันความร้ายกาจมันจะจำแนกตามระยะของโรคตามการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยตั้งแต่ระดับ 0 ถึงระยะ IV ดังนี้:
- ขั้นที่ 0: มะเร็งในแหล่งกำเนิด (มะเร็งที่มีการแปลที่ยังไม่แพร่กระจาย)
- ระยะที่ 1: มะเร็งปากมดลูกที่โตในปากมดลูก แต่ยังไม่ลุกลามจนเกินไป
- ระยะที่สอง: มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจาย แต่ไม่เกินผนังของกระดูกเชิงกรานหรือที่สามในช่องคลอด
- ระยะที่ III: มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายออกไปนอกผนังกระดูกเชิงกรานหรือช่องคลอดส่วนล่างหรือทำให้เกิด hydronephrosis (การสะสมของปัสสาวะในไตเนื่องจากการอุดตันของท่อไต) หรือการทำงานของไตไม่ได้
- ระยะที่สี่: มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายเกินกว่ากระดูกเชิงกรานไปยังอวัยวะใกล้เคียงหรือห่างไกลหรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก
การรักษามะเร็งปากมดลูก
การรักษามะเร็งก่อนหรือมะเร็งปากมดลูกจะถูกกำหนดในส่วนใหญ่โดยการจัดลำดับหรือการแสดงละครของโรค ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มี dysplasia ไม่รุนแรง (เกรดต่ำ) จะได้รับการถดถอยตามธรรมชาติโดยไม่ต้องได้รับการรักษา
สำหรับผู้ที่กำลังเจริญเติบโต dysplasia อาจต้องได้รับการรักษา นี่อาจเป็นรูปแบบของ การระเหย (การทำลาย) ของเซลล์ด้วยไฟฟ้าเลเซอร์หรือการรักษาด้วยความเย็น (การแช่แข็งของเซลล์) หรือโดย ชำแหละ (การกำจัด) ของเซลล์ผ่านการตัดตอน electrosurgical (หรือเรียกอีกอย่างว่าการตัดตอนด้วยไฟฟ้าแบบยาวหรือ LEEP) หรือการทำให้เป็นรูปเป็นร่าง (การตรวจชิ้นเนื้อรูปกรวยของเนื้อเยื่อ)
การรักษามะเร็งปากมดลูกอาจแตกต่างกันไปแม้ว่าจะให้ความสำคัญกับการรักษาผู้ที่มีบุตรยาก การรักษาสามารถอยู่ในรูปแบบของหนึ่งหรือหลายอย่างดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค:
- ยาเคมีบำบัด
- การบำบัดด้วยรังสี
- ขั้นตอนการผ่าตัดรวมถึง LEEP, conization, มดลูก (การกำจัดมดลูก) หรือ trachelectomy (การกำจัดของปากมดลูกในขณะที่รักษามดลูกและรังไข่)
โดยทั่วไปแล้วผู้หญิง 35% ที่เป็นมะเร็งปากมดลูกจะกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษา
ในแง่ของการตายอัตราการรอดชีวิตจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคในช่วงเวลาของการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะ 0 มีโอกาสรอดชีวิต 93% ในขณะที่ผู้หญิงในระยะ IV มีอัตราการรอดชีวิต 16%
การป้องกันมะเร็งปากมดลูก
วิธีปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยกว่าเดิมการตรวจคัดกรอง Pap smear และการฉีดวัคซีน HPV ถือเป็นวิธีการป้องกันมะเร็งปากมดลูกที่สำคัญสามวิธี นอกจากนี้การเริ่มต้นของ ART ในเวลาที่เหมาะสมถือเป็นกุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงของ ICC ในผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV
ขณะนี้หน่วยงานป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) ได้แนะนำให้ทำการตรวจ Pap ทุกสามปีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 21 ถึง 65 ปีหรืออีกห้าปีสำหรับผู้หญิงอายุ 30 ถึง 65 ร่วมกับการทดสอบ HPV
ในขณะเดียวกันการฉีดวัคซีน HPV ได้รับการแนะนำสำหรับเด็กผู้หญิงหรือหญิงสาวที่เคยมีเพศสัมพันธ์ คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการฉีดวัคซีนให้คำแนะนำ (ACIP) แนะนำการฉีดวัคซีนเป็นประจำสำหรับเด็กผู้หญิงอายุ 11 ถึง 12 ปีเช่นเดียวกับผู้หญิงอายุไม่เกิน 26 ปีที่ยังไม่ได้รับหรือเสร็จสิ้นการฉีดวัคซีนชุด
ปัจจุบันมีวัคซีนสองชนิดที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้: วัคซีนสี่ชนิดซึ่งสามารถป้องกันชนิด 6, 11, 16 และ 18 (Gardasil) และวัคซีนไบวาเลนท์ที่สามารถป้องกันชนิด 16 และ 18 (Cervarix) แต่ละคนต้องใช้ชุดสามนัดในช่วงหกเดือน
ในขณะที่วัคซีนไม่สามารถป้องกันเชื้อ HPV ได้ทุกชนิดนักวิจัยที่ศูนย์มะเร็ง Fox Chase ยืนยันว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ในกลุ่ม ART มีโอกาสน้อยกว่าที่จะมีเชื้อ HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง 52 และ 58 มากกว่ากลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา สิ่งนี้ตอกย้ำข้อโต้แย้งว่า ART ยุคแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคมะเร็งทั้งที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี
การบำบัดและกลยุทธ์ในอนาคต
ในแง่ของกลยุทธ์การพัฒนาการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่ายาต้านไวรัส lopinavir (ที่พบในยาผสมยา Kaletra) อาจจะสามารถป้องกันหรือแม้แต่กลับปากมดลูก dysplasia คุณภาพสูง ผลการทดลองในช่วงต้นพบว่ามีประสิทธิภาพสูงเมื่อได้รับยาเหน็บยาทางหลอดเลือดดำในปริมาณวันละสองครั้งในช่วงสามเดือน
หากได้รับการยืนยันผลผู้หญิงอาจซักวันหนึ่งสามารถรักษามะเร็งปากมดลูกที่บ้านได้ในขณะที่ผู้ติดเชื้อ HIV อาจป้องกันการติดเชื้อ HPV ในเชิงป้องกันซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ART มาตรฐานของพวกเขา