JNC 8 แนวทางและความดันโลหิตสูง
สารบัญ:
- JNC 8 คืออะไร
- เกณฑ์และเป้าหมายความดันโลหิต
- คำแนะนำการใช้ยาสำหรับการรักษาเบื้องต้น
- เมื่อใดที่ต้องเพิ่มปริมาณหรือเพิ่มยาใหม่
- คลาสอื่น ๆ ของยาลดความดันโลหิต
Physician.Academy- Hypertension:JNC 8 Guidelines (กันยายน 2024)
ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่สามารถป้องกันได้ในโรคและการตายในสหรัฐอเมริกาซึ่งมีส่วนช่วยในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองโรคไตและโรคหัวใจ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบก่อนและรักษาเพื่อป้องกันโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง คณะกรรมการร่วมระดับชาติด้านการป้องกันการตรวจการประเมินและการรักษาความดันโลหิตสูงได้ออกคำแนะนำตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
JNC 8 คืออะไร
คุณอาจเคยได้ยินว่ามีแนวทางในการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่ แนวทางเหล่านี้ได้รับการเผยแพร่โดยคณะกรรมการร่วมแห่งชาติที่ 8 เกี่ยวกับการป้องกันการตรวจจับการประเมินผลและการรักษาความดันโลหิตสูงที่รู้จักกันในชื่อ JNC 8 แนวทางดังกล่าวถูกสร้างขึ้นหลังจากที่คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทำการสังเคราะห์หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ทั้งหมด สำหรับแพทย์สำหรับการจัดการความดันโลหิตสูง JNC 8 แนะนำเกณฑ์สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเป้าหมายความดันโลหิตและการรักษาด้วยยาตามหลักฐาน
เกณฑ์และเป้าหมายความดันโลหิต
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตในผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูง 10 มม. ปรอทสามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง 25% ถึง 40% หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า 60 ปีควรเริ่มใช้ยาเมื่อการอ่านความดันโลหิตซิสโตลิก (จำนวนสูงสุด) คือ 140 มม. ปรอทหรือสูงกว่าหรือเมื่ออ่านค่าความดันโลหิต diastolic 90 มม. ปรอทขึ้นไป ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีการรักษาควรเริ่มต้นหากความดันซิสโตลิกอยู่ที่ 150 มม. ปรอทหรือสูงกว่าและหากความดันไดแอสโตลิก 90 มม. ปรอทขึ้นไป ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาควรใช้ตัวเลขเหล่านี้เป็นเป้าหมายของพวกเขา ผู้ที่มีโรคเบาหวานหรือโรคเรื้อรังควรใช้เป้าหมายเหล่านี้เนื่องจาก JNC 8 ไม่พบหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาความดันโลหิตต่ำช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพในสองกลุ่มนี้
คำแนะนำการใช้ยาสำหรับการรักษาเบื้องต้น
JNC 8 เปลี่ยนคำแนะนำการใช้ยาสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเริ่มต้นจาก 5 คลาสยาเป็น 4 คลาสที่แนะนำ คำแนะนำการรักษา JNC 8 ที่ละเอียดอ่อนต่อยาสี่ประเภท:
- Angiotensin เปลี่ยนสารยับยั้งเอนไซม์ (ACEI)
- ตัวรับ Angiotensin ตัวรับ (ARB)
- ยาขับปัสสาวะ
- ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (CCB)
JNC 8 ยังตรวจสอบหลักฐานอย่างรอบคอบเพื่อให้คำแนะนำเฉพาะเรื่องยาสำหรับกลุ่มย่อยตามเชื้อชาติและการปรากฏตัวของโรคเบาหวานหรือโรคไตเรื้อรัง มีหลักฐานที่เพียงพอว่ามีความแตกต่างทางเชื้อชาติในการตอบสนองต่อยาสามัญความดันโลหิตบางประเภทคำแนะนำสุดท้ายคือ:
- ประชากรทั่วไปที่ไม่มีสีดำ (ที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรเริ่มการรักษาด้วยยา ACEI, ARB, CCB หรือยาขับปัสสาวะชนิด thiazide (เช่นยาไฮโดรคลอโรธีอาไซด์)
- ประชากรผิวดำทั่วไป (ที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรใช้ยาขับปัสสาวะ CCB หรือ thiazide ชนิดสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเริ่มต้น
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังอายุ 18 ปีขึ้นไปควรใช้ ACEI หรือ ARB เป็นการบำบัดเบื้องต้นหรือการบำบัดแบบเสริมเนื่องจากได้มีการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของไต สิ่งนี้ใช้กับประชากรที่เป็นสีดำและไม่ใช่คนดำ
เมื่อใดที่ต้องเพิ่มปริมาณหรือเพิ่มยาใหม่
JNC 8 แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเริ่มต้นหรือเพิ่มยาตัวที่สองจากคลาสยาที่แนะนำสำหรับกลุ่มย่อยของคุณหากคุณไม่สามารถไปถึงเป้าหมายความดันโลหิตของคุณภายในหนึ่งเดือน หากการเพิ่มขนาดยาหรือการเพิ่มยาใหม่ไม่ได้ช่วยลดความดันโลหิตของคุณไปยังเป้าหมายเป้าหมายแพทย์ควรเพิ่มยาตัวที่สามจากหนึ่งในคลาสที่แนะนำ อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ ACEIs และ ARB ร่วมกัน ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการยาเพิ่มเติมจากชั้นเรียนอื่น
คลาสอื่น ๆ ของยาลดความดันโลหิต
มีหลายครั้งที่ผู้ป่วยมีเหตุผลอื่นในการใช้ยาจากชั้นเรียนที่ไม่ได้กล่าวถึงโดยเฉพาะในคำแนะนำ JNC 8 ยกตัวอย่างเช่นตัวบล็อกเบต้าได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงความอยู่รอดในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวดังนั้นพวกเขาจึงเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไปมักใช้ยากลุ่มที่เรียกว่าอัลฟาอัพเพื่อลดอาการ ยาเหล่านี้ได้รับการพัฒนาในขั้นต้นเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง แต่พวกเขายังผ่อนคลายต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไหลได้อย่างอิสระ Alpha-blockers เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ชายที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล