ความสัมพันธ์ระหว่างข้อผิดพลาดทางการแพทย์และความตาย
สารบัญ:
- การศึกษาชี้ให้เห็นข้อบกพร่องในการรวบรวมอัตราความตาย
- ติดตามศึกษาการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน
- ศึกษาการโต้วาทีอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
ในแต่ละปีศูนย์สถิติเพื่อการป้องกันและควบคุมโรค (CDC) จะออกสถิติเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาทั้งที่เป็นผลมาจากโรคและการกระทำโดยเจตนาหรือไม่เจตนาอื่น ๆ ส่วนใหญ่สาเหตุต่าง ๆ น้อยมากในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาข้อมูลที่รวบรวมจากใบมรณะบัตรที่ออกโดยแพทย์เจ้าหน้าที่ชันสูตรศพผู้อำนวยการศพและผู้ตรวจสอบทางการแพทย์
อย่างไรก็ตามการศึกษาปี 2559 จาก Johns Hopkins University ได้โยนกระบวนทัศน์ในหูของตนโดยการแนะนำว่าแบบจำลอง CDC ไม่เพียง แต่มีข้อ จำกัด แต่ยังมีข้อบกพร่องอย่างมากในความสามารถในการประเมินหรือระบุบทบาทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการทำให้ตาย
จากการเปรียบเทียบสถิติการเสียชีวิตของผู้ป่วยในประเทศกับอัตราการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ตรวจสอบสามารถสรุปได้ว่าเกือบร้อยละ 10 ของการเสียชีวิตทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาเป็นผลมาจากการรักษาพยาบาลที่ไปอย่างรวดเร็ว
หากถูกต้องนั่นจะทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในฐานะสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สามในสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคอัลไซเมอร์หรือแม้แต่โรคปอด
การศึกษาชี้ให้เห็นข้อบกพร่องในการรวบรวมอัตราความตาย
ในการออกแบบการศึกษาของพวกเขาทีมงาน Johns Hopkins กล่าวว่าวิธีการดั้งเดิมในการเก็บสถิติการเสียชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับระบบการเข้ารหัสซึ่งเริ่มออกแบบมาสำหรับการประกันและการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ไม่ใช่การวิจัยทางระบาดวิทยา
รหัสนี้เรียกว่า International Classification of Diseases (ICD) ได้รับการรับรองจากสหรัฐอเมริกาในปี 1949 และปัจจุบันได้รับการประสานงานโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในเจนีวา ระบบ ICD ได้รับการออกแบบมาเพื่อทำแผนที่สภาวะสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงกับรหัสที่เกี่ยวข้องหลังจากนั้นการเข้ารหัสตัวอักษรและตัวเลขเพิ่มเติมสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอาการสาเหตุสาเหตุสถานการณ์และการค้นพบที่ผิดปกติอื่น ๆ
ในขณะที่สหรัฐอเมริกา (เช่นแคนาดาและออสเตรเลีย) ได้พัฒนาการปรับใช้รหัส ICD ของตัวเอง แต่ระบบก็ยังคงเหมือนเดิมมากกว่าที่เคยเป็นสำหรับการวิจัยทางระบาดวิทยาระดับโลก มันเป็นรหัสเหล่านี้ที่แพทย์จะใช้จำแนกสาเหตุของการเสียชีวิตซึ่ง CDC จะคาดการณ์สำหรับรายงานประจำปี
จากการจำแนกประเภทของ ICD นั้น CDC รายงานว่าสาเหตุการเสียชีวิต 10 ประการในปี 2557 ได้แก่:
- โรคหัวใจ: 614,348
- โรคมะเร็ง: 591,699
- โรคระบบหายใจส่วนล่างเรื้อรัง: 147,101
- อุบัติเหตุ (บาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ): 136,053
- โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง): 133,103
- โรคอัลไซเมอร์: 93,541
- โรคเบาหวาน: 76,488
- ไข้หวัดใหญ่และปอดบวม: 55,227
- โรคไตอักเสบ, โรคไตและไตอักเสบ (โรคไต): 48,146
- เจตนาทำร้ายตนเอง (ฆ่าตัวตาย): 42,773
นักวิจัยกล่าวว่าข้อบกพร่องคือรหัส ICD ที่ใช้กับใบมรณะบัตรไม่สามารถจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ว่าเป็นสาเหตุแยกและ / หรือมีสาเหตุเฉพาะ นี่คือสาเหตุส่วนใหญ่มาจากข้อเท็จจริงที่ว่า ICD ถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่ความผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือทางคลินิกไม่ได้รับการยอมรับในด้านการแพทย์และเป็นผลให้ได้รับการยกเว้นโดยไม่ตั้งใจจากการรายงานระดับชาติ
ความจริงที่ว่าระบบไม่มีการเปลี่ยนแปลง - และยังคงจัดระเบียบรหัสการเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยทางสถิติโดยตรงทำให้เราไม่สามารถระบุได้ แต่ลดจำนวนผู้เสียชีวิตเนื่องจากความผิดพลาดทางการแพทย์
ติดตามศึกษาการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน
ความตายที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องใหม่เพียงเรื่องเดียวที่ยากที่จะหาจำนวน ในปี 1999 รายงานจากสถาบันการแพทย์ (IOM) กระตุ้นการอภิปรายเมื่อได้ข้อสรุปว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์รับผิดชอบต่อการเสียชีวิตระหว่าง 44,000 ถึง 98,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี
มีการวิเคราะห์หลายครั้งตั้งแต่นั้นมาชี้ให้เห็นว่าตัวเลข IOM นั้นต่ำและตัวเลขจริงนั้นอยู่ระหว่าง 130,000 ถึง 575,000 คนที่น่าประหลาดใจ ตัวเลขเหล่านี้ได้รับการโต้แย้งอย่างกว้างขวางว่ากว้างเกินไปในคำจำกัดความของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" หรือแคบเกินไป
ในการตอบสนองนักวิจัย Johns Hopkins ตัดสินใจที่จะใช้วิธีการอื่นโดยกำหนด "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" เป็นครั้งแรกอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
- การกระทำที่ไม่ตั้งใจ (อาจเกิดจากการละเลยหรือการกระทำ)
- การกระทำที่ไม่บรรลุผลตามที่ตั้งใจไว้
- ความล้มเหลวของการดำเนินการตามแผน (ข้อผิดพลาดของการดำเนินการ)
- การใช้แผนผิดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ (ข้อผิดพลาดของการวางแผน)
- ความเบี่ยงเบนจากกระบวนการดูแลที่อาจหรืออาจไม่ก่อให้เกิดอันตราย
จากคำจำกัดความดังกล่าวนักวิจัยสามารถแยกการเสียชีวิตของผู้ป่วยในระหว่างปี 2000 ถึง 2008 จากฐานข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา ตัวเลขเหล่านั้นถูกนำมาใช้เพื่อประเมินอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในประจำปีซึ่งจำนวนดังกล่าวจะถูกนำไปใช้กับการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกาทั้งหมดในปี 2556
จากสูตรดังกล่าวนักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 35,416,020 คนในปี 2556 มีผู้เสียชีวิต 251,141 คนซึ่งเป็นผลโดยตรงจากความผิดพลาดทางการแพทย์
นั่นคือมากกว่า 100,000 โรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง (# 3 สาเหตุของการเสียชีวิต) และเกือบสองเท่าของอัตราการเกิดอุบัติเหตุ (# 4) หรือโรคหลอดเลือดสมอง (# 5)
ศึกษาการโต้วาทีอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
ในขณะที่นักวิจัยชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์นั้นไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยธรรมชาติหรือบ่งบอกถึงการดำเนินการทางกฎหมาย แต่พวกเขาเชื่อว่าพวกเขารับประกันงานวิจัยที่ยิ่งใหญ่กว่าหากระบุปัญหาของระบบที่นำไปสู่ความตาย สิ่งเหล่านี้รวมถึงการดูแลที่ไม่ดีระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพเครือข่ายประกันที่กระจัดกระจายการขาดหรือใช้งานน้อยเกินไปของวิธีปฏิบัติด้านความปลอดภัยและโปรโตคอลและการขาดความรับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก
หลายคนในวงการแพทย์ไม่เห็นด้วยอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีคำจำกัดความของ "ความผิดพลาดทางการแพทย์" ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงเนื่องจากไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างความผิดพลาดในการตัดสินและผลลัพธ์ที่ไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหรือการดำเนินการในผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะสุดท้าย ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามข้อผิดพลาดทางการแพทย์ถือเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลายคนโต้แย้ง
ในขณะที่คนอื่น ๆ เชื่อว่าข้อบกพร่องเดียวกันในรายงาน IOM ทำให้เกิดภัยพิบัติจากการศึกษาของฮอปกินส์ซึ่งน้ำหนักของเวรกรรมจะเพิ่มขึ้นกับแพทย์มากกว่าการเลือกวิถีชีวิตที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างทวีคูณ (รวมถึงการสูบบุหรี่ หรือใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำ)
อย่างไรก็ตามแม้จะมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเป็นจริงของรายงานฮอปกินส์ แต่ส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าควรมีการปรับปรุงเพื่อกำหนดและจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ได้ดีขึ้นในบริบทของการทบทวนระดับชาติ โดยการระบุข้อบกพร่องเหล่านี้เชื่อว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์สามารถลดลงอย่างมากทั้งในหมู่ผู้ปฏิบัติงานบุคคลและในระดับระบบ