โรงพยาบาลได้รับเงินอย่างไร?
สารบัญ:
- DRG หมายถึงอะไร?
- การหาจำนวนเงินที่โรงพยาบาลจะได้รับเงินสำหรับ DRG ที่ระบุ
- อัตราการจ่ายเงินพื้นฐานของโรงพยาบาลทำงานอย่างไร
- โรงพยาบาลสร้างหรือสูญเสียเงินหรือไม่?
[IN新聞] 硬實力!SYM DRG 媒體試駕 (ตุลาคม 2024)
Medicare และ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนบางแห่งจ่ายค่ารักษาตัวในโรงพยาบาลโดยใช้ระบบการชำระเงิน DRG เมื่อคุณได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลโรงพยาบาลนั้นจะกำหนด DRG เมื่อคุณออกจากโรงพยาบาลตามการดูแลที่คุณต้องการในระหว่างที่คุณอยู่โรงพยาบาล โรงพยาบาลจะได้รับเงินจำนวนคงที่สำหรับ DRG นั้นโดยไม่คำนึงว่าจะใช้เงินจำนวนเท่าใดในการรักษาคุณ หากโรงพยาบาลสามารถปฏิบัติต่อคุณได้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับเงินน้อยกว่าเมดิแคร์จ่ายให้กับ DRG ของคุณโรงพยาบาลจะทำเงินจากการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลนั้น
หากโรงพยาบาลใช้จ่ายเงินเพื่อการดูแลคุณมากกว่า Medicare ที่มอบให้ DRG ของคุณโรงพยาบาลจะเสียเงินค่ารักษาในโรงพยาบาลนั้น
DRG หมายถึงอะไร?
DRG ย่อมาจาก "กลุ่มการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง" ระบบ DRG ของเมดิแคร์เรียกว่า Medicare Severity Diagnosis Related Group หรือ MS-DRG ซึ่งใช้เพื่อตรวจสอบการจ่ายเงินของโรงพยาบาลภายใต้ระบบการชำระเงินในอนาคตของผู้ป่วยในหรือ IPPS มันเป็นระบบที่ใช้ในการจำแนกการวินิจฉัยที่หลากหลายสำหรับโรงพยาบาลผู้ป่วยในที่อยู่ในกลุ่มและกลุ่มย่อยเพื่อให้ Medicare สามารถจ่ายค่าโรงพยาบาลได้อย่างถูกต้อง แนวคิดที่อยู่เบื้องหลัง DRGs คือเพื่อให้แน่ใจว่าการชำระเงินคืนของ Medicare สะท้อนให้เห็นอย่างเพียงพอ " บทบาทพื้นฐานซึ่งเป็นกรณีของโรงพยาบาลผสม คือประเภทของผู้ป่วยที่โรงพยาบาลปฏิบัติต่อและความรุนแรงของปัญหาทางการแพทย์ เล่นในการกำหนดค่าใช้จ่าย "และปริมาณทรัพยากรที่โรงพยาบาลต้องการในการรักษาผู้ป่วย
ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2558 การวินิจฉัยที่ใช้เพื่อพิจารณา DRG นั้นใช้รหัส ICD-10
ในอดีตมีการใช้ DRGs สำหรับการดูแลผู้ป่วยนอก แต่พระราชบัญญัติรักษาศตวรรษที่ 21 ซึ่งประกาศใช้ในปลายปี 2559 จำเป็นต้องมีศูนย์ Medicare และ Medicaid Services เพื่อพัฒนา DRG ที่ใช้กับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกซึ่งจำเป็นต้องมีความคล้ายคลึงกับที่เป็นไปได้ DRGs ที่จะนำไปใช้กับการผ่าตัดแบบเดียวกันกับผู้ป่วยใน
เมดิแคร์และ บริษัท ประกันเอกชนก็นำระบบการชำระเงินใหม่ที่คล้ายกับระบบ DRG ปัจจุบัน แต่มีความแตกต่างที่สำคัญบางประการรวมถึงวิธีการที่รวมบริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกเข้าด้วยกัน โดยทั่วไปความคิดคือการชำระเงินแบบรวมมีประสิทธิภาพมากขึ้นและส่งผลให้ผู้ป่วยดีขึ้นกว่าการชำระค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ (โดยผู้ให้บริการจะได้รับการชำระเงินตามบริการแต่ละรายการที่ดำเนินการ)
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้ใน“ DRG 101: DRG คืออะไร & ทำงานอย่างไร?” และในบทสรุปของ DRG นี้เผยแพร่โดย CMS
การหาจำนวนเงินที่โรงพยาบาลจะได้รับเงินสำหรับ DRG ที่ระบุ
ในการพิจารณาจำนวนเงินที่โรงพยาบาลจะได้รับสำหรับการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลใด ๆ คุณต้องทราบก่อนว่า DRG ได้รับมอบหมายให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลใด นอกจากนี้คุณต้องทราบอัตราการจ่ายพื้นฐานของโรงพยาบาลซึ่งจะอธิบายเป็น "อัตราการจ่ายต่อกรณี" เรียกแผนกบัญชีหรือแผนกการจัดการของโรงพยาบาลและสอบถามอัตราการชำระเงินพื้นฐานของเมดิแคร์ของโรงพยาบาล
DRG แต่ละตัวจะถูกกำหนดน้ำหนักสัมพัทธ์ตามจำนวนทรัพยากรโดยเฉลี่ยที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้กับ DRG นั้น คุณสามารถค้นหาน้ำหนักสัมพัทธ์สำหรับ DRG ของคุณโดยการดาวน์โหลดแผนภูมิที่จัดทำโดยศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid Services ตามคำแนะนำเหล่านี้:
- ไปที่หน้าเว็บนี้บนเว็บไซต์ CMS
- เลื่อนลงไปที่ด้านล่างของหน้า ค้นหาพื้นที่ที่มีชื่อว่า "ดาวน์โหลด"
- ดาวน์โหลดตารางที่ 5 (การแจ้งเตือนกฎสุดท้ายและการแก้ไขนี่เป็นสำหรับปีบัญชี 2018)
- เปิดไฟล์ที่แสดงข้อมูลเป็นสเปรดชีต Excel (ไฟล์ที่ลงท้ายด้วย“.xlsx”)
- คอลัมน์ที่มีป้ายกำกับ“ น้ำหนัก” แสดงน้ำหนักสัมพัทธ์สำหรับ DRG แต่ละรายการ
น้ำหนักสัมพัทธ์เฉลี่ยคือ 1.0 DRGs ที่มีน้ำหนักสัมพัทธ์น้อยกว่า 1.0 นั้นใช้ทรัพยากรน้อยกว่าในการรักษาและโดยทั่วไปจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าในการรักษา DRG ที่มีน้ำหนักสัมพัทธ์มากกว่า 1.0 โดยทั่วไปต้องใช้ทรัพยากรมากขึ้นในการรักษาและมีราคาแพงกว่าการรักษา ยิ่งญาติมีน้ำหนักมากเท่าไหร่ก็ยิ่งจำเป็นต้องใช้ทรัพยากรมากขึ้นในการรักษาผู้ป่วยด้วย DRG นี่คือเหตุผลที่สถานการณ์ทางการแพทย์ที่ร้ายแรงมากเช่นการปลูกถ่ายอวัยวะมีน้ำหนัก DRG สูงสุด
หากต้องการทราบจำนวนเงินที่โรงพยาบาลของคุณได้รับสำหรับการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลคุณต้องคูณน้ำหนักสัมพัทธ์ของ DRG ของคุณตามอัตราการจ่ายพื้นฐานของโรงพยาบาล นี่คือตัวอย่างของโรงพยาบาลที่มีอัตราการจ่ายพื้นฐานที่ 6,000 ดอลลาร์เมื่อน้ำหนักสัมพัทธ์ของ DRG ของคุณคือ 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800 โรงพยาบาลของคุณได้รับเงิน $ 7,800 สำหรับการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณ
อัตราการจ่ายเงินพื้นฐานของโรงพยาบาลทำงานอย่างไร
อัตราการจ่ายพื้นฐานจะแบ่งออกเป็นส่วนแรงงานและส่วนที่ไม่ใช่แรงงาน ส่วนแรงงานจะถูกปรับในแต่ละพื้นที่ตามดัชนีค่าจ้าง ส่วนที่ไม่ใช่แรงงานแตกต่างกันไปสำหรับอลาสก้าและฮาวายตามการปรับค่าครองชีพ
เนื่องจากค่าใช้จ่ายทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพและแรงงานแตกต่างกันไปทั่วประเทศและแม้กระทั่งจากโรงพยาบาลไปยังโรงพยาบาลเมดิแคร์กำหนดอัตราการจ่ายพื้นฐานที่แตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาลที่รับเมดิแคร์ ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลในแมนฮัตตันนครนิวยอร์กอาจมีต้นทุนค่าแรงที่สูงขึ้นค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาที่สูงขึ้นและต้นทุนทรัพยากรสูงกว่าโรงพยาบาลใน Knoxville รัฐเทนเนสซี โรงพยาบาลแมนฮัตตันอาจมีอัตราการจ่ายฐานที่สูงกว่าโรงพยาบาลนอกซ์วิลล์
สิ่งอื่น ๆ ที่ Medicare ใช้ในการกำหนดอัตราการผสมของโรงพยาบาลของคุณรวมถึงการเป็นโรงพยาบาลที่มีผู้พักอาศัยและผู้ฝึกงานไม่ว่าจะอยู่ในพื้นที่ชนบทหรือไม่และจะมีส่วนร่วมในประชากรที่ยากจนและไม่มีประกันหรือไม่ แต่ละสิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการจ่ายเงินพื้นฐานของโรงพยาบาล
ทุกเดือนตุลาคม Medicare จะกำหนดอัตราการจ่ายพื้นฐานใหม่ให้ทุกโรงพยาบาล ด้วยวิธีนี้ Medicare สามารถปรับแต่งเท่าใดจ่ายโรงพยาบาลใด ๆ ตามไม่เพียง แต่แนวโน้มทั่วประเทศเช่นเงินเฟ้อ แต่ยังเกี่ยวกับแนวโน้มของภูมิภาค ตัวอย่างเช่นเมื่อพื้นที่ทางภูมิศาสตร์มีการพัฒนามากขึ้นโรงพยาบาลในพื้นที่นั้นอาจเสียชื่อในชนบท
โรงพยาบาลสร้างหรือสูญเสียเงินหรือไม่?
หลังจากนำระบบ MS-DRG มาใช้ในปี 2551 Medicare ได้กำหนดว่าอัตราการจ่ายค่ารักษาพยาบาลของโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นร้อยละ 5.4 จากการปรับปรุงการเข้ารหัส (เช่นไม่ใช่จากความรุนแรงของปัญหาทางการแพทย์ของผู้ป่วย)) ดังนั้นเมดิแคร์จึงลดอัตราการจ่ายเงินพื้นฐานให้กับบัญชีนี้ แต่กลุ่มโรงพยาบาลยืนยันว่าการเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเข้ารหัสที่ดีขึ้นจริง ๆ แล้วมีเพียงร้อยละ 3.5 และอัตราฐานของพวกเขาลดลงมากเกินไปส่งผลให้มีรายได้ 41.3 พันล้านเหรียญสหรัฐในปี 2556 - 2571
โรงพยาบาลในพื้นที่ชนบทกำลังดิ้นรนมากขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ว่าแม้กระทั่งโรงพยาบาลที่ได้รับการยอมรับอย่างดีมีการสูญเสียเงินในบางพื้นที่ แต่ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการใช้เทคโนโลยีที่มีราคาแพงมากเกินไปซ้ำซ้อนในโรงพยาบาลหลายแห่งในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เดียวกัน การขยายโครงสร้างพื้นฐาน
อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลที่ไม่แสวงหากำไรที่ใหญ่ที่สุดนั้นมีรายรับการลงทุน 21 พันล้านดอลลาร์ในปี 2560 และแน่นอนว่าจะไม่ดิ้นรนทางการเงิน ความท้าทายคือวิธีการตรวจสอบให้แน่ใจว่าโรงพยาบาลบางแห่งไม่ทำงานเป็นสีแดงภายใต้ระบบการชำระเงินเดียวกันที่ทำให้โรงพยาบาลอื่น ๆ เข้าสู่อาณาจักรที่สร้างผลกำไรได้ดี แม้ว่าจะเป็นงานที่ซับซ้อน แต่เกี่ยวข้องกับระบบการชำระเงินที่ใช้ DRG เป็นหลักและสัญญาว่าจะยังคงเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับอนาคตอันใกล้นี้
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Federal Register, Medicare Program; ระบบการจ่ายเงินผู้ป่วยในของโรงพยาบาลสำหรับโรงพยาบาลที่ดูแลแบบเฉียบพลันและการดูแลระยะยาวโรงพยาบาลการเปลี่ยนแปลงนโยบายระบบการชำระเงินที่คาดหวังในอนาคตและอัตราปีงบประมาณ 2559 การปรับปรุงข้อกำหนดการรายงานคุณภาพสำหรับผู้ให้บริการเฉพาะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโครงการสร้างแรงจูงใจบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ ส่วนขยายของ Medicare-Dependent, โปรแกรมโรงพยาบาลชนบทขนาดเล็กและการปรับการชำระเงินจำนวนน้อยสำหรับโรงพยาบาล, 8/17/15
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid รายละเอียดสำหรับชื่อเรื่อง: FY 2018 กฎสุดท้าย, ประกาศการแก้ไขและตารางประกาศ
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaidการจำแนกประเภทและซอฟต์แวร์ของ MS-DRG (อัปเดตในปี 2018/2019)
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid การออกแบบและพัฒนากลุ่มการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง (DRG) 1 ตุลาคม 2559
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid โรงพยาบาลเฉียบพลันดูแลระบบการจ่ายผู้ป่วยในอนาคต มีนาคม 2561
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ปีงบประมาณ (ปีงบประมาณ) 2018 ระบบการชำระเงินผู้ป่วยใน (IPPS) และการเปลี่ยนแปลง PPS ของโรงพยาบาลระยะยาว (LTCH) 17 ตุลาคม 2560
-
Dobson DaVanzo & Associates ประมาณการลดการจ่ายเงินของรัฐบาลกลางไปยังโรงพยาบาลหลังจาก ACA 2010-2028 14 มิถุนายน 2561