ทำไมฉันถึงมีอาการของต่อมไทรอยด์ถ้า TSH ของฉันเป็นปกติ
สารบัญ:
- สาเหตุ
- กลไกการทำงานของต่อมไทรอยด์
- คำอธิบายที่เป็นไปได้
- จะทำอย่างไรถ้าอาการยังคงอยู่
- ถามแพทย์ของคุณว่าเป้าหมาย TSH ใหม่นั้นเหมาะสมหรือไม่
- พิจารณาแบรนด์ Levothyroxine อื่น ๆ
- หลีกเลี่ยง Generics หรือรับ Batch ที่เสถียรหลายเดือน
- สอบถามเกี่ยวกับยา T3
- ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งตามธรรมชาติ (NDT)
- คำพูดจาก DipHealth
บางคนที่ได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจยังมีอาการแม้ว่าการตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าระดับฮอร์โมนไทรอยด์กระตุ้น (TSH) ของพวกเขาอยู่ในระดับปกติ สาเหตุของสิ่งนี้มีความซับซ้อน แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการมีค่า TSH ปกติไม่ได้แปลว่าอาการของคุณทั้งหมดจะหายไป
ในความเป็นจริงการตรวจเลือด TSH ของคุณอาจบอกว่าคุณเป็น euthyroid ในคลินิก (ปกติ) แต่คุณยังอาจพบปัญหาเดียวกันหลายอย่างที่คุณเคยทำก่อนการรักษา ได้แก่:
- อ่อนเพลียเรื้อรัง
- น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นแม้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอาหาร
- รู้สึกหนาวตลอดเวลา
- ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ
- คันและผิวแห้ง
- ผมร่วง
- ที่ลุ่ม
- สมาธิยากลำบาก
- ท้องผูกเรื้อรัง
- หนักหรือผิดปกติ
สาเหตุ
หลักฐานชี้ให้เห็นว่าสถานการณ์เช่นนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกอย่างที่คนคิด แม้จะวางไว้ที่ levothyroxine ซึ่งเป็นยาที่ถือว่ามาตรฐานทองคำของการรักษาภาวะไทรอยด์ - หลายคนล้มเหลวในการเก็บเกี่ยวผลประโยชน์ทางกายภาพของการรักษา
การศึกษาในปี 2559 จากมหาวิทยาลัย Rush รายงานว่าคนที่ใช้ยา levothyroxine เพียงคนเดียวนั้นหนักกว่าคนทั่วไปที่ไม่มีโรคไทรอยด์ถึง 10 ปอนด์แม้จะกินน้อยลงและมีแนวโน้มว่าจะเป็นยาแก้ซึมเศร้า
สิ่งนี้บอกเราว่าการมีผลเลือดที่ "ดี" ไม่ได้แปลว่าคุณจะรู้สึกมีสุขภาพที่ดี นี่เป็นเพราะระดับปกติของระดับ TSH นั้นเป็นเพียงส่วนหนึ่งของภาพที่แสดงว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ
กลไกการทำงานของต่อมไทรอยด์
หลายคนคิดว่า TSH เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ แต่จริง ๆ แล้วไม่ใช่ มันเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองอวัยวะที่ตรวจพบว่าระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดสูงหรือต่ำ หากหลังต่อมใต้สมองจะหลั่ง TSH เพื่อกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ทำงาน
ต่อมไทรอยด์จะผลิตฮอร์โมนหลายชนิด บทบาทของฮอร์โมนเหล่านี้คือควบคุมการเผาผลาญของร่างกาย (การเปลี่ยนออกซิเจนและแคลอรี่ให้เป็นพลังงาน) ฮอร์โมนหลักคือ thyroxine (T4) ซึ่งมีผลต่อการเผาผลาญปานกลาง
อย่างไรก็ตามเมื่อ thyroxine สูญเสียโมเลกุลของไอโอดีนในกระบวนการที่เรียกว่า monodeiodination มันจะถูกเปลี่ยนเป็น triiodothyronine (T3), ไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์ "ที่ทำงานอยู่" สามารถออกแรงกำลังของฮอร์โมน T4 ได้สี่เท่า
คำอธิบายที่เป็นไปได้
ในขณะที่กลไกการทำงานของต่อมไทรอยด์อาจดูชัดเจนและเรียบง่าย แต่ก็อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และบ่อยครั้งที่การทดสอบที่ใช้ในการตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์นั้นทำให้เห็นภาพทางคลินิกที่แท้จริงของบุคคล
โดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วย Levothyroxine จะถูกตรวจสอบด้วยการตรวจเลือด TSH และ T4 ข้อสันนิษฐานคือหากระดับ T4 คืนสู่ระดับปกติ T4 จะแปลงเป็น T3 ตามธรรมชาติและส่งมอบฮอร์โมนที่ใช้งานมากขึ้นตามความต้องการของร่างกาย ผู้เชี่ยวชาญกำลังค้นหาว่าไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป
การศึกษาของมหาวิทยาลัย Rush พบว่าคนที่อยู่ใน levothyroxine เพียงอย่างเดียวมีแนวโน้มที่จะมีอัตราส่วนของฮอร์โมน T3 ต่อ T4 ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปซึ่งหมายความว่า T3 อาจจะไม่เพียงพอแม้จะบรรลุเป้าหมายการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์
ในขณะที่สาเหตุของเรื่องนี้อาจเป็นจำนวนมากรวมถึงความต้านทานทางพันธุกรรมต่อ levothyroxine หรือโครโมโซมบกพร่องเช่น deiodinase polymorphism (ซึ่งขัดขวางการแปลง T3) บรรทัดล่างคือ levothyroxine "ความสำเร็จ" มักจะสามารถวัดได้ในชีวิตจริง.
จะทำอย่างไรถ้าอาการยังคงอยู่
ในอดีตคนที่รู้สึกไม่สบายแม้จะมีระดับ TSH และ T4 ปกติต้องเผชิญกับความสงสัยโดยแพทย์และคนอื่น ๆ ในบางกรณีพวกเขาจะถูกส่งต่อไปยังการให้คำปรึกษาทางด้านจิตใจหรือคิดว่าจะโกงอาหารหากน้ำหนักของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
ในขณะที่แพทย์ในปัจจุบันเข้าใจถึงความแปรปรวนของการรักษาด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ได้ดีขึ้นคุณอาจต้องสนับสนุนตัวเองหากมีข้อเสนอแนะใด ๆ ว่าอาการของคุณ "อยู่ในหัวของคุณ"
ถามแพทย์ของคุณว่าเป้าหมาย TSH ใหม่นั้นเหมาะสมหรือไม่
เมื่อประเมินการตอบสนองของคุณต่อการรักษาแพทย์หลายคนจะตั้งเป้าหมายที่จะรับระดับ TSH ของคุณไปที่ประมาณ 1 ถึง 2 mU / L ซึ่งเป็นระดับล่างสุดของช่วงปกติ
ในขณะที่คุณอาจได้รับการบอกว่าระดับ TSH ที่ 1 ถึง 2 mU / L นั้น "ดี" หากคุณมีภาวะไทรอยด์ต่ำอาจเป็นไปได้ที่จะมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับของคุณมีแนวโน้มที่จะผันผวน
ด้วยเหตุนี้นักต่อมไร้ท่อบางคนจึงลดเกณฑ์ TSH จากช่วงมาตรฐานปกติ 0.5 ถึง 5 mU / L เป็นช่วงปกติที่ได้รับการแก้ไข 0.3 ถึง 3.0 mU / L โดยกระชับการควบคุมฮอร์โมนของคุณไปที่ปลายล่างของ แก้ไข คุณอาจมีอาการน้อยลง
ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับ TSH Reference Rangeพิจารณาแบรนด์ Levothyroxine อื่น ๆ
Levothyroxine เป็นชื่อสามัญของยาเสพติดวางตลาดภายใต้ชื่อแบรนด์ที่แตกต่างกัน คนส่วนใหญ่ที่เริ่มการรักษาครั้งแรกจะได้รับการกำหนดแบรนด์ Synthroid แบรนด์อื่น ๆ ที่มีให้บริการ ได้แก่ Levoxyl, Levothroid และ Unithroid
ในขณะที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ควบคุมชนิดความบริสุทธิ์และปริมาณของส่วนผสมที่สำคัญและไม่ใช้งานในยาอย่างเข้มงวดผู้ผลิตต่าง ๆ (โดยเฉพาะผู้ผลิตยาสามัญ) อาจใช้ฟิลเลอร์และส่วนผสมที่มีผลผูกพันต่างกัน การดูดซึมหรือก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ การเปลี่ยนแบรนด์อาจช่วยบรรเทาผลข้างเคียงที่ไม่ได้ตั้งใจได้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับว่าสิ่งนี้อาจจะเหมาะกับคุณ
เกิดอะไรขึ้นถ้าซินดรอยด์ของคุณไม่ทำงานหลีกเลี่ยง Generics หรือรับ Batch ที่เสถียรหลายเดือน
HMO และ บริษัท ประกันภัยบางแห่งจะแทนที่แบรนด์ที่แพทย์ร้องขอโดยอัตโนมัติและจัดหายา levothyroxine ทั่วไปที่ผลิตโดยหนึ่งในผู้ผลิตหลายราย
ไม่มีอะไรผิดปกติกับยาเสพติดทั่วไป อย่างไรก็ตามปัญหาของการฝึกฝนนี้ก็คือคุณอาจเปลี่ยนจากแบรนด์สามัญหนึ่งแบรนด์เป็นรุ่นต่อไปทุก ๆ เดือนโดยที่ไม่รู้ตัว และในแต่ละครั้งที่คุณอยู่คุณอาจได้รับผลิตภัณฑ์ที่มีประสิทธิภาพแตกต่างกันเล็กน้อยหรือใกล้เคียงกับวันหมดอายุที่คุณอาจต้องการ
เพื่อให้แน่ใจถึงความคงเส้นคงวาของยาขอให้แพทย์ของคุณเขียน "ไม่มีการทดแทนทั่วไป" หรือ "DAW" (แจกจ่ายตามที่เขียนไว้) ในใบสั่งยา หากผู้ประกันตนของคุณคุกคาม Copay ยาเสพติดที่สูงขึ้นขอให้แพทย์ของคุณเขียนแรงจูงใจที่ระบุว่าทำไมแบรนด์เฉพาะเป็นสิ่งจำเป็น
หากผู้ประกันตนปฏิเสธคำขอของคุณขอให้แพทย์เขียนใบสั่งยาสำหรับการจัดหายาหกเดือนซึ่ง บริษัท ส่วนใหญ่จะยอมรับ เมื่อได้รับแล้วให้ตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่ายาทั้งหมดมาจากผู้ผลิตรายเดียวกันและอยู่ภายในวันหมดอายุอย่างน้อยหกเดือนถัดไป
คุณควรทานยา Levothyroxine ทั่วไปหรือไม่?สอบถามเกี่ยวกับยา T3
มีแพทย์หลายคนที่พิจารณาการเพิ่มฮอร์โมน T3 ในรูปแบบของ Cytomel (liothyronine) ซึ่งไม่จำเป็นทั้งหมดและมีปัญหา พวกเขาจะชี้ไปที่ความจริงที่ว่ามันมีแนวโน้มที่จะดูดซึมอย่างรวดเร็วในลำไส้และอาจกลายเป็นปัญหาต่อมไทรอยด์เป็นปัญหา hyperthyroid อย่างรวดเร็ว ฮอร์โมน T3 สามารถรบกวนผลการตรวจเลือด T4 และทำให้การตรวจติดตามโรคของคุณซับซ้อนขึ้น ทุกสิ่งเหล่านี้เป็นจริง แต่ในระดับหนึ่ง
หากคุณสามารถควบคุม TSH และ T4 ของคุณได้ แต่รู้สึกไม่สบายการเพิ่ม Cytomel อาจทำให้อาการของคุณดีขึ้นตามการวิจัยจากสเปนและสถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและโรคทางเดินอาหารและโรคไต
การวิจัยเดียวกันแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของ Cytomel และ levothyroxine อาจปรับปรุงอาการโดยไม่มีผลข้างเคียงเพิ่มเติมใด ๆ เมื่อเทียบกับ levothyroxine เพียงอย่างเดียว
ประโยชน์ของ Cytomel ในการบำบัดแบบผสมผสานถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งตามธรรมชาติ (NDT)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีผู้คนจำนวนมากขึ้นที่กำลังรับการรักษาต่อเนื่องในศตวรรษที่เรียกว่าไทรอยด์ desiccated ธรรมชาติ (NDT) ซึ่งได้มาจากต่อมไทรอยด์แห้งของสุกรหรือวัว NDT มอบ T4, T3 และฮอร์โมนไทรอยด์อื่น ๆ ในรูปแบบแท็บเล็ตและปัจจุบันถูกใช้โดยฮิลลารีร็อดแฮมคลินตันและอื่น ๆ เพื่อใช้ในการจัดการกับอาการต่อมไทรอยด์ของพวกเขา
ในขณะที่ NDT ไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานอยู่ภายใต้การควบคุมขององค์การอาหารและยาและได้รับอนุญาตให้จำหน่ายยาตามใบสั่งแพทย์โดยมี "ปู่" เป็นมาตรฐานการดูแลรักษามาตั้งแต่ปี 1950
NDT ทำตลาดภายใต้ชื่อแบรนด์ต่าง ๆ มากมายรวมถึง Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid และอื่น ๆ
คำพูดจาก DipHealth
แนวทางการรักษาที่ออกโดยสมาคมแพทย์ต่อมไร้ท่อทางคลินิก (AACE) และสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (ATA) ให้แนวทางการรักษาที่มีคุณค่าสำหรับแพทย์ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ยังคงมีความขัดแย้งอย่างมีนัยสำคัญในหมู่แพทย์เกี่ยวกับแง่มุมของแนวทางรวมถึงวิธีการรักษาอาการพร่องไม่แสดงอาการ (ไม่แสดงอาการ) และการใช้ Cytomel ที่เหมาะสม
ด้วยเหตุนี้คุณต้องทำตามขั้นตอนเพื่อค้นหานักต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์ซึ่งสามารถทำงานร่วมกับคุณในฐานะหุ้นส่วนในการดูแลของคุณ คุณควรจะสามารถหารือเกี่ยวกับตัวเลือกเพิ่มเติมและทางเลือกได้อย่างอิสระโดยไม่มีข้อ จำกัด และทำงานร่วมกันเพื่อชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียของการรักษาเพื่อให้คุณสามารถเลือกได้อย่างเต็มที่
หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการดูแลที่คุณได้รับอย่าลังเลที่จะแสวงหาความเห็นที่สองหรือเพื่อขอให้เวชระเบียนของคุณถูกส่งต่อไปยังแพทย์อื่น
คุณควรพบแพทย์ประเภทใดสำหรับโรคต่อมไทรอยด์ระดับ TSH และการเพิ่มน้ำหนัก: ทำความเข้าใจกับลิงค์
การวิจัยแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างระดับ TSH และน้ำหนัก แต่เหตุผลที่แม่นยำสำหรับมันยังคงคลุมเครือ เรียนรู้สิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญกำลังพูด
การทดสอบ TSH และการโต้เถียงระดับ TSH ปกติ
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) ทดสอบต่อมไทรอยด์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการจัดการของต่อมไทรอยด์เงื่อนไข
ช่วงอ้างอิง TSH สำหรับผู้ป่วยไทรอยด์
นี่คือแนวทางในการทำความเข้าใจการทดสอบฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้นและช่วงอ้างอิง TSH และการโต้เถียงเกี่ยวกับ TSH ปกติ