ช่วงอ้างอิง TSH สำหรับผู้ป่วยไทรอยด์
สารบัญ:
Cardiac Soundbites HF TH q7 (ตุลาคม 2024)
การทดสอบฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หรือที่เรียกว่าการทดสอบ TSH คือการทดสอบที่สำคัญที่แพทย์ทั่วไปใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคต่อมไทรอยด์ ในฐานะที่เป็นผู้ป่วยไทรอยด์คุณจำเป็นต้องเข้าใจการทดสอบนี้ความหมายของผลลัพธ์ของคุณและการถกเถียงที่ล้อมรอบช่วงการอ้างอิง TSH
การทดสอบ TSH คืออะไร?
การทดสอบ TSH เป็นการวัดไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นหรือ TSH
TSH เป็นฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองของคุณเพื่อตอบสนองต่อระดับไทรอยด์ฮอร์โมนในกระแสเลือดของคุณ เมื่อตรวจพบฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับต่ำ, ต่อมใต้สมองจะปล่อย TSH มากขึ้นเพื่อกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ของคุณผลิตฮอร์โมนมากขึ้น เมื่อตรวจพบฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปต่อมใต้สมองจะชะลอการผลิต TSH
การทดสอบ TSH เป็นการตรวจเลือดขั้นแรกที่ใช้วินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์และจัดการรักษาต่อมไทรอยด์ ในระดับพื้นฐานที่สุดระดับที่สูงขึ้นของ TSH ถือว่าเป็นหลักฐานของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ระดับต่ำของ TSH ถือว่าเป็นหลักฐานของ hyperthyroidism, ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด
ช่วงอ้างอิง TSH
ช่วงอ้างอิงจะได้รับจากการที่คนกลุ่มใหญ่ในประชากรทำการทดสอบโดยเฉพาะการคำนวณค่าและการสร้างช่วงที่ควรจะเป็นตัวแทนระดับ "ปกติ" ของคนที่ปลอดจากโรคใดโรคหนึ่ง.
ช่วงอ้างอิงของ TSH นั้นหมายถึงช่วงของระดับ TSH ของคนที่ปลอดจากโรคไทรอยด์และผู้ที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ
ปัจจุบันที่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาช่วงอ้างอิงสำหรับการทดสอบ TSH อยู่ที่ประมาณ 0.5 ถึง 5.0 mU / l คุณอาจเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเช่น 0.4 ถึง 5.5 mU / l หรือ 0.6 ถึง 4.5 mU / l เป็นต้น แต่โดยทั่วไปแล้ว 0.5 ถึง 5.0 mU / l นั้นถือเป็นเรื่องปกติของห้องปฏิบัติการหลายแห่ง
โดยทั่วไปแพทย์ของคุณจะตีความระดับต่ำกว่า 0.5 mU / l เป็นตัวบ่งชี้ของ hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด) และระดับที่สูงกว่า 5.0 mU / l เป็นตัวบ่งชี้ภาวะพร่องไทรอยด์
แผนภูมิต่อไปนี้แสดงช่วงอ้างอิง TSH ของห้องปฏิบัติการทั่วไป:
ช่วงอ้างอิง TSH | การตีความ |
0.5 ถึง 5.0 mU / l | - ระดับต่ำกว่า 0.5 mU / l บ่งบอกถึง hyperthyroidism - ระดับที่สูงกว่า 5.0 mU / l บ่งบอกถึง พร่อง |
ช่วงอ้างอิงช่วงถกเถียง
ช่วงอ้างอิงที่แท้จริงของ TSH นั้นเป็นที่ถกเถียงกันมานานกว่าทศวรรษ ย้อนกลับไปในปี 2003 หลังจากหลักฐานแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ในช่วงท้ายสุดของช่วงอ้างอิง TSH มีแนวโน้มที่จะพัฒนาต่อมไทรอยด์มากกว่าบ่อยกว่าในช่วงล่างสุดของสมาคมแพทย์ต่อมไร้ท่อแห่งอเมริกา (AACE) แนะนำให้แพทย์ "พิจารณาการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ทดสอบนอกขอบเขตของขอบเขตที่แคบกว่าตามระดับ TSH เป้าหมาย 0.3 ถึง 3.0 mU / l ในเวลานั้น AACE เชื่อว่าช่วงใหม่จะ" ส่งผลให้การวินิจฉัยที่เหมาะสมสำหรับล้าน ชาวอเมริกันที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่อ่อนโยน แต่ไม่ได้รับการรักษาเลย"
Hossein Gharib ประธานของ AACE กล่าวว่า "ความชุกของโรคต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกานั้นสูงมากอย่างน่าตกใจ … ช่วง TSH ใหม่จากแนวทาง AACE จะช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์ที่ไม่รุนแรงก่อน ผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นต่อสุขภาพของผู้ป่วยเช่นคอเลสเตอรอลสูงโรคหัวใจโรคกระดูกพรุนภาวะมีบุตรยากและภาวะซึมเศร้า"
ในเวลานั้นการประกาศจาก AACE นั้นมีหลายครั้งที่เห็นว่าเป็นการพัฒนาที่เกินกำหนดและจำเป็นสำหรับผู้ป่วย
น่าเสียดายที่สิ่งที่ถือว่าเป็นพัฒนาการที่ดีมากสำหรับผู้ป่วยไทรอยด์ไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ:
- ห้องปฏิบัติการไม่เคยนำช่วงใหม่มาใช้เป็นช่วงอ้างอิงอย่างเป็นทางการซึ่งหมายความว่ามีเพียงระดับนอกช่วงที่เก่ากว่าและกว้างกว่าเท่านั้นที่ถูกตั้งค่าสถานะว่าผิดปกติ
- สถานประกอบการทางการแพทย์ยังคงไม่เห็นด้วยกับช่วงอ้างอิงของ TSH ดังที่เห็นได้จากบทความเด่นสองเรื่องที่ปรากฏในฉบับเดือนกันยายน 2548 วารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม นำเสนอทั้งสองด้านของการโต้แย้ง
แพทย์ Martin Surks, Gayotri Goswami และ Gilbert Daniels แย้งว่าช่วงการอ้างอิงควรยังคงเหมือนเดิมในบทความของพวกเขา "การโต้เถียงในเรื่องต่อมไร้ท่อทางคลินิก: ช่วงอ้างอิง Thyrotropin ควรคงอยู่ไม่เปลี่ยนแปลง" พวกเขาใช้เหตุผลของพวกเขาในการยืนยันว่า "เนื่องจากการรักษาด้วย levothyroxine เป็นประจำไม่แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการไม่แสดงอาการ (subclinical hypothyroidism) จึงไม่รับประกันในบุคคลที่มีระดับอ้างอิงช่วง TSH” 2.5 ถึง 4.5 mU / l
แพทย์ Leonard Wartofsky และ Richard Dickey แย้งในบทความของพวกเขา "หลักฐานสำหรับช่วงอ้างอิงที่แคบของ Thyrotropin นั้นน่าสนใจ" ที่ช่วงการอ้างอิงที่ยอมรับก่อนหน้านี้ไม่ถูกต้องอีกต่อไปเนื่องจากประชากรอ้างอิงก่อนหน้านี้ถือว่าปกติ "ปนเปื้อน" กับบุคคลที่มีระดับต่างๆ ของโรคต่อมไทรอยด์ พวกเขาแย้งว่าประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงน้อยที่สุด
แพทย์ Wartofsky และ Dickey ปกป้องการเปลี่ยนไปสู่ช่วงใหม่โดยกล่าวว่า:
"เราอาจจะไม่เคยมีค่า cutoff อย่างแน่นอนสำหรับ TSH ที่แยกความแตกต่างจากปกติ" แต่การรับรู้ว่าค่าเฉลี่ยของ TSH ปกติอยู่ระหว่าง 1.18 ถึง 1.4 mU / l และมากกว่า 95% ของประชากรปกติจะมี TSH ระดับน้อยกว่า 2.5 mU / l แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าทุกคนที่มีค่าสูงกว่าควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในช่วงต้น
ในปี 2549 กลุ่มต่อมไร้ท่อได้ยกเลิกคำแนะนำเพื่อขยายขอบเขตการอ้างอิง TSH ยังคงมีการถกเถียงกันไปมานานกว่าทศวรรษและ ณ วันนี้การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไป อย่างไรก็ตามผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพทั่วไปส่วนใหญ่ได้รับคำสั่งให้ใช้ช่วงอ้างอิง TSH ที่กว้างขึ้นในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยไทรอยด์
TSH และ Hypothyroidism ปกติ
มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยต่อมไทรอยด์ที่จะรู้ว่าการวิจัยได้แสดงให้เห็นว่า:
- ในประชากรที่มีไอโอดีนเพียงพอค่า TSH คือ 1.5 mU / l
- ในการศึกษากลุ่มประชากรที่มีอุบัติการณ์ต่ำของ thyroiditis ของ Hashimoto ค่า TSH เฉลี่ยอยู่ที่ 1.18 mU / l
- เมื่อคนที่มีแอนติบอดี antithyroid เป็นบวกหรือมีประวัติครอบครัวของโรค autoimmune ต่อมไทรอยด์จะไม่รวมอยู่ในการคำนวณช่วงอ้างอิงช่วงอ้างอิงปกติจะเริ่มจากประมาณ 0.4 ถึง 2.5 mU / l
- ในระหว่างตั้งครรภ์แนวทางระบุว่าระดับ TSH ไม่ควรสูงกว่า 3.0 เพื่อปกป้องสุขภาพของทั้งแม่และเด็ก
- ระดับ TSH ในช่วงปลายสูงกว่าของช่วงอ้างอิงยังเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์โคเลสเตอรอลในเลือดสูงภาวะมีบุตรยากโรคหัวใจโรคเบาหวานประเภท 2 และปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
- ระดับ TSH มีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นในวันก่อนหน้า การทดสอบ TSH ที่ทำในวันต่อมาสามารถแสดงระดับของคุณว่าอยู่ในช่วงอ้างอิงในขณะที่การทดสอบช่วงเช้าก่อนหน้านี้อาจแสดงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
หากผลการทดสอบ TSH ของคุณอยู่ในช่วงการอ้างอิงและคุณบอกว่า "TSH ของคุณเป็นเรื่องปกติ" คุณยังเป็นไทรอยด์ได้หรือไม่? แพทย์ทั่วไปหลายคนบอกว่าไม่และผู้ปฏิบัติงานแบบองค์รวมและองค์รวมหลายคนบอกว่าใช่ ไม่ว่าคุณจะเป็นไทรอยด์ที่มีระดับ TSH ปกติในที่สุดก็ยังเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันอยู่หรือไม่
คำพูดจาก DipHealth
ตามที่คุณได้เรียนรู้คำจำกัดความของระดับ TSH "ปกติ" ขึ้นอยู่กับแพทย์ที่คุณกำลังปรึกษาและความคิดของเขาหรือเธอเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์ ในขณะเดียวกันการทดสอบ TSH และช่วงอ้างอิง TSH นั้นมีความสำคัญต่อสุขภาพและการรักษาต่อมไทรอยด์ของคุณ เป็นผลให้มีบางสิ่งที่สำคัญที่ต้องจำไว้
- คุณต้องถามระดับ TSH แพทย์ของคุณกำหนดเป้าหมายสำหรับคุณและทำไม คุณอาจมีแพทย์ที่เชื่อว่าการรักษาคุณให้อยู่ในระดับสูงสุดนั้นเป็นเป้าหมายเดียวหรือผู้ที่มุ่งเน้นไปที่ TSH ที่ต่ำกว่าและบรรเทาอาการของคุณ (นอกจากนี้แพทย์ตั้งเป้าหมายระดับ TSH ที่ต่ำมากหรือระงับสำหรับผู้รอดชีวิตมะเร็งต่อมไทรอยด์บางคนเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็ง) แพทย์ส่วนใหญ่ยังคงใช้ช่วงอ้างอิง TSH ประมาณ 0.5 ถึง 5.0 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการ โรคไทรอยด์ของคุณ
- คุณไม่ควรยอมรับคำตอบ "ปกติ" "สูง" หรือ "ต่ำ" เป็นรายงานเกี่ยวกับการตรวจเลือดของคุณ ให้ขอตัวเลขจริงและขอช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการแทน ยิ่งไปกว่านั้นขอสำเนาผลการตรวจเลือดจริง
- หากระดับการทดสอบ TSH ของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิงและคุณมีอาการที่สอดคล้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติคุณอาจต้องขอการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการวินิจฉัยที่ละเอียดยิ่งขึ้น ในขณะที่แพทย์ทั่วไปมักจะอาศัยการทดสอบ TSH เพียงอย่างเดียวแพทย์บางคนยังวัดฮอร์โมนไทรอยด์ที่เกิดขึ้นจริง - thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) ซึ่งเป็นระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์และย้อนกลับ T3 แพทย์เหล่านี้กำลังมองหาการวัดเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นเมื่อระดับฮอร์โมน T4 และ T3 ของคุณอยู่ในระดับต่ำ hypothyroidism จะถูกสงสัยและเมื่อพวกเขาอยู่ในระดับสูง แอนติบอดี - โดยเฉพาะต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO) ที่สามารถวินิจฉัยโรคของ Hashimoto ได้เช่นกัน กลุ่มย่อยของผู้ปฏิบัติงานเชื่อว่าต่อมไทรอยด์ที่อยู่ในกระบวนการของภูมิต้านทานผิดปกติ - ตามหลักฐานจากระดับแอนติบอดี TPO สูง - สามารถทำให้เกิดอาการพร่องไทรอยด์นานก่อนที่จะมีภาวะพร่องไทรอยด์ใน TSH หรือแม้กระทั่ง T4 และฟรี T3 พวกเขายังเชื่อว่าการรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์อาจช่วยบรรเทาอาการลดระดับแอนติบอดี้ของคุณและป้องกันไม่ให้คุณกลายเป็นไทรอยด์โตเกินไป
- หากระดับการทดสอบ TSH ของคุณลดลงในช่วงท้ายของช่วงอ้างอิงที่สูงกว่าและคุณมีอาการที่สอดคล้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานให้พิจารณาการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการทดลองใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนกับแพทย์ของคุณ
- หากแพทย์ของคุณปฏิเสธที่จะทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือปฏิเสธที่จะรักษาคุณให้พิจารณาหาแพทย์ใหม่สำหรับการดูแลต่อมไทรอยด์ของคุณ แพทย์แบบองค์รวมและแบบองค์รวมมักจะมีการทดสอบหลายอย่างนอกเหนือจากการทดสอบ TSH และคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์และอาการโดยมีเป้าหมายในการค้นหา TSH ที่ปลอดภัยและเหมาะสมที่สุดที่จะบรรเทาอาการของคุณได้อย่างปลอดภัย
- Anderson และ al., "การแปรผันของแต่ละบุคคลในซีรัม T4 และ T3 ในเรื่องปกติ: เงื่อนงำความเข้าใจของโรคต่อมไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการ," วารสารวิทยาต่อมไร้ท่อทางคลินิกและการเผาผลาญ, 87 (3): 1068-1072
- Garber J, Cobin R, Gharib H, และคณะ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับภาวะไทรอยด์ในผู้ใหญ่: ได้รับการรับรองโดยสมาคมแพทย์ต่อมไร้ท่อแห่งสหรัฐอเมริกาและสมาคมต่อมไทรอยด์ในสหรัฐอเมริกา การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ 2012; 18 (6): 988-1028 ดอย: 10.4158 / ep12280.gl
- Guber HA, Farag AF การประเมินการทำงานของต่อมไร้ท่อ ใน: McPherson RA, Pincus MR, eds การวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิกของเฮนรี่โดยวิธีห้องปฏิบัติการ วันที่ 22 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: บทที่ 24
- Surks และอื่น ๆ "การโต้เถียงในต่อมไร้ท่อทางคลินิก: ช่วงอ้างอิงไทโรโทรปินยังคงไม่เปลี่ยนแปลง" วารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม 90 (9) / 5489-5496
- Wartofsky & Dickey, "การโต้เถียงในเรื่องต่อมไร้ท่อทางคลินิก: หลักฐานสำหรับการอ้างอิงในช่วงที่แคบของ Thyrotropin อ้างอิงที่น่าสนใจ," วารสารของต่อมไร้ท่อทางคลินิกและการเผาผลาญอาหาร
ระดับ TSH และการเพิ่มน้ำหนัก: ทำความเข้าใจกับลิงค์
การวิจัยแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างระดับ TSH และน้ำหนัก แต่เหตุผลที่แม่นยำสำหรับมันยังคงคลุมเครือ เรียนรู้สิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญกำลังพูด
การทดสอบ TSH และการโต้เถียงระดับ TSH ปกติ
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) ทดสอบต่อมไทรอยด์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการจัดการของต่อมไทรอยด์เงื่อนไข
ทำไมฉันถึงมีอาการของต่อมไทรอยด์ถ้า TSH ของฉันเป็นปกติ
บางคนที่รับการรักษาภาวะไทรอยด์ไทรอยด์อาจยังมีอาการแม้ว่าระดับไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (TSH) ของพวกเขาจะอยู่ในช่วงปกติ