Restenosis หลังจาก Angioplasty และ Stenting
สารบัญ:
Restenosis: what to do if your coronary artery stent becomes reblocked (กันยายน 2024)
Restenosis หมายถึงการค่อย ๆ แคบลงของหลอดเลือดหัวใจหลังจากการอุดตันที่ได้รับการรักษาด้วยการขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด หากมีการพักฟื้นเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นภายใน 3 - 12 เดือนของขั้นตอน เนื่องจากการพักฟื้นทำให้หลอดเลือดแดงกลับมาแคบอีกครั้งอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจึงกลับมาปกติ
Restenosis ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาในช่วงแรกของการขยายหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นในคน 40-40% ที่ได้รับการรักษาด้วยการขยายหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว ในความเป็นจริงเหตุผลการใส่ขดลวดได้รับการพัฒนาในสถานที่แรกคือการลดอุบัติการณ์ของการ restenosis
ในระดับใหญ่การใส่ขดลวดประสบความสำเร็จในการทำเช่นนั้น แม้ว่าจะมีขดลวดโลหะเปลือย (BMS) รุ่นแรก แต่อุบัติการณ์ของการพักฟื้นก็ลดลงอย่างมาก (เหลือประมาณ 20 - 30% ใน 12 เดือน) ต่อจากนั้นขดลวดเคลือบยา (DES) ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อพยายามลดการพักฟื้นยิ่งขึ้น ใน DES ขดลวดจะถูกเคลือบด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การพักฟื้น
รุ่นแรกของ DES ลดอุบัติการณ์ของ restenosis เป็นประมาณ 15% ในห้าปี ใหม่กว่า DES ลดอัตราของการพักฟื้นยิ่งขึ้นไปอีกประมาณ 5 - 7% ในห้าปี
Restenosis สาเหตุอะไร
Angioplasty (และการใส่ขดลวดเนื่องจากมันมาพร้อมกับ angioplasty เสมอ) เป็นรูปแบบของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ในระหว่างการทำเส้นเลือดขยายหลอดเลือดสายสวนที่ถือบอลลูนที่ถูกยุบจะถูกส่งผ่านแผ่นโลหะ atherosclerotic ในหลอดเลือดหัวใจจากนั้นบอลลูนก็พองตัว อัตราเงินเฟ้อของบอลลูนบีบอัดคราบจุลินทรีย์จึงขยายการเปิดหลอดเลือดแดง การใส่ขดลวด - ระบบของเสาเล็ก ๆ - จะถูกขยายออกไปที่บริเวณของการขยายหลอดเลือดเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงที่ขยายตัวจากการยุบตัวลง การบีบอัด (หรือ“ ยอดเยี่ยม” หากคุณต้องการ) ของคราบจุลินทรีย์นั้นไม่ได้เป็นกระบวนการที่อ่อนโยนและแทบจะสร้างการบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือด
Restenosis เกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการรักษา มันเกือบจะคิดว่าเป็นผลมาจากกระบวนการ "การรักษา" ตามการบาดเจ็บที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ปกติจะเรียงแถวหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ หากการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดนี้มากเกินไปเซลล์สามารถขัดขวางเส้นเลือดที่บริเวณที่ใส่ขดลวด
Restenosis ยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดตีบซ้ำซึ่งเป็นกระบวนการที่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในตอนแรก การพักฟื้นที่เกิดจากหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นเวลานานหลังจากขั้นตอน - ปีหรือมากกว่า Restenosis ทั่วไปซึ่งมักจะเห็นภายใน 6 เดือนและเกือบตลอดเวลาภายใน 12 เดือนหลังจากกระบวนการมักจะเกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือด
Restenosis กับการเกิดลิ่มเลือด
Restenosis นั้นไม่เหมือนกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดมากขึ้นซึ่งเป็นการอุดตันอย่างกระทันหันของการใส่ขดลวดจากการก่อตัวของลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือด Stent มักเป็นหายนะเนื่องจากมักจะก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสูงที่สุดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหรือหลายเดือนหลังจากการใส่ขดลวด แต่ลดลงอย่างมากเมื่อใช้ยายับยั้งเกล็ดเลือด
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเล็กน้อย แต่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย, การเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากการใส่ขดลวดและในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็มีความชัดเจนว่ายาต้านเกล็ดเลือดควรจะดำเนินต่อไปอย่างน้อยหนึ่งปี วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดตอนปลายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Restenosis รักษาอย่างไร?
ในขณะที่การใช้ DES ได้ลดการเกิด stent restenosis ลงอย่างมาก แต่ก็ไม่ได้ช่วยขจัดปัญหานี้
หากมีการพักฟื้นเกิดขึ้นและมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการรักษามักจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการทำซ้ำโดยทั่วไปแล้วการใส่ขดลวดที่สองในตำแหน่งเดียวกัน การรักษาด้วยยา (ไม่รุกล้ำ) สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะ restenosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า restenosis เกิดขึ้นอีกหลังจากการใส่ขดลวดที่สอง
สรุป
Restenosis เดิมเป็นข้อ จำกัด ที่สำคัญในการใช้ angioplasty และ stents สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ ขณะที่เทคโนโลยีการใส่ขดลวดได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นการ restenosis จึงถูก จำกัด อย่างมากในฐานะที่เป็นปัญหา อย่างไรก็ตามการใช้ขดลวดที่ทันสมัยได้แนะนำปัญหาการจัดการอื่นเพื่อการดูแลของโรคหลอดเลือดหัวใจ, การเกิดลิ่มเลือดการใส่ขดลวด วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของปัญหาใหม่นี้ยังคงดำเนินการอยู่
Rasmussen's Syndrome และ Rasmussen's Encephalitis
โรค Rasmussen และโรคไข้สมองอักเสบ Rasmussen เป็นโรคที่พบได้ยากที่ทำให้เกิดโรคลมชักรุนแรงซึ่งบางครั้งต้องผ่าตัด
วิธี Angioplasty ปฏิบัติต่อหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อก
ด้วยการขยายหลอดเลือดหัวใจบอลลูนจะพองตัวภายในหลอดเลือดแดงที่ถูกอุดด้วยแผ่นโลหะแอสเทอราสสิโอติกเพื่อบีบอัดแผ่นโลหะและลดการอุดตัน
GABA และ Glutamate Dysregulation: Fibromyalgia และ CFS
ดูว่าคุณมีทางเลือกอะไรบ้างในการรักษา GABA และกลูตาเมต dysregulation ใน fibromyalgia และอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง