โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน: อาการการวินิจฉัยการรักษาและอื่น ๆ
สารบัญ:
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นแบบสุ่มหรือคาดเดาไม่ได้และไม่เกี่ยวข้องกับทริกเกอร์ที่เห็นได้ชัดเช่นการออกแรงทางกายภาพหรือความเครียดทางอารมณ์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) และเช่นเดียวกับ ACS ทั้งหมดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนควรได้รับการพิจารณาฉุกเฉินทางการแพทย์
ภาพรวม
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบถือว่าเป็น "ไม่แน่นอน" เมื่อไม่เป็นไปตามรูปแบบที่สามารถคาดการณ์ได้ตามแบบฉบับของ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง" โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรจัดอยู่ในประเภท "ไม่เสถียร" ในสองสถานการณ์
ครั้งแรกในทางตรงกันข้ามกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงอาการเกิดขึ้นในแบบสุ่มและคาดเดาไม่ได้มากขึ้น ในขณะที่มีอาการแน่นหน้าอกอาการมักจะเกิดจากการออกแรงอ่อนเพลียโกรธหรือความเครียดในรูปแบบอื่น ๆ ในอาการแน่นหน้าอกอาการไม่แน่นอนสามารถเกิดขึ้นได้ (และบ่อยครั้ง) โดยไม่มีการกระตุ้นใด ๆ ในความเป็นจริงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมักจะเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือและยังสามารถปลุกคนจากการนอนหลับพักผ่อน นอกจากนี้ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนอาการมักจะคงอยู่นานกว่าไม่กี่นาทีและไนโตรกลีเซอรีนมักจะล้มเหลวในการบรรเทาอาการปวด ดังนั้น: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนคือ "ไม่แน่นอน" เพราะอาการอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าปกติโดยไม่ต้องมีสิ่งที่มองเห็นได้และอาจคงอยู่เป็นเวลานาน
ประการที่สองและที่สำคัญกว่านั้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนคือ "ไม่แน่นอน" เพราะเช่นเดียวกับ ACS ทุกรูปแบบมันมักเกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจ ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, คราบจุลินทรีย์ที่แตกและก้อนเลือดที่มักจะเกี่ยวข้องกับการแตกทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วน การอุดตันบางส่วนอาจใช้รูปแบบ "การพูดติดอ่าง" (เมื่อลิ่มเลือดโตขึ้นและหดตัวลง) ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มาและไปในรูปแบบที่ไม่แน่นอน ถ้าก้อนควรทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดง (ซึ่งเกิดขึ้นตามปกติ) กล้ามเนื้อหัวใจที่จัดทำโดยหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบนั้นมีอันตรายร้ายแรงต่อการทำลายของหลอดเลือดที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งความเสี่ยงที่ใกล้เข้ามาของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สมบูรณ์นั้นสูงมากในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน เห็นได้ชัดว่าเงื่อนไขดังกล่าวค่อนข้าง "ไม่แน่นอน" และด้วยเหตุนี้จึงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
อาการ
ใครก็ตามที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจควรสงสัยว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนถ้าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของพวกเขาเริ่มเกิดขึ้นในระดับต่ำกว่าการออกแรงทางกายภาพมากกว่าปกติถ้ามันเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือถ้ามันยังคงอยู่นานกว่าปกติ มันทำให้พวกเขาตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืน
คนที่ไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจยังสามารถพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน น่าเสียดายที่คนเหล่านี้ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวายเพราะโชคไม่ดีที่พวกเขามักจะไม่รับรู้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาการคลาสสิคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรวมถึงความดันหน้าอกหรือความเจ็บปวดบางครั้งการบีบหรือ "หนัก" ในลักษณะมักแผ่ไปกรามหรือแขนซ้าย น่าเสียดายที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายรายไม่มีอาการคลาสสิก ความรู้สึกไม่สบายอาจอ่อนมากและอาจมีการแปลเฉพาะที่ด้านหลังหน้าท้องไหล่หรือแขนทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง อาการคลื่นไส้ความไม่สงบหรือความรู้สึกอิจฉาริษยาอาจเป็นอาการเดียว สิ่งนี้หมายถึงว่าโดยพื้นฐานแล้วใครก็ตามที่เป็นวัยกลางคนหรือวัยชราโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจควรตื่นตัวต่ออาการที่อาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
หากคุณคิดว่ามีความเป็นไปได้ที่คุณอาจมีอาการแน่นหน้าอกไม่แน่นอนคุณต้องไปพบแพทย์หรือไปที่ห้องฉุกเฉินทันที
การวินิจฉัยโรค
อาการมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหรือในรูปแบบใด ๆ ของ ACS โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการสามอย่างต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างแพทย์ของคุณควรใช้สิ่งนี้เป็นเงื่อนงำที่ชัดเจนว่าเกิด ACS ชนิดหนึ่งหรืออีกชนิดหนึ่งเกิดขึ้น:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันเป็นเวลามากกว่า 20 นาทีในเวลา
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่ที่จำกัดความสามารถของคุณในการออกกำลังกาย
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้มีตอนที่บ่อยขึ้นยาวนานขึ้นหรือเกิดขึ้นกับการออกแรงน้อยกว่าก่อนหน้านี้
เมื่อแพทย์ของคุณสงสัยว่า ACS เขาควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเลือดทันทีสำหรับการทดสอบเอนไซม์หัวใจ
หากส่วนของ ECG ที่รู้จักกันในชื่อ "กลุ่ม ST" สูงขึ้น (ซึ่งบ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์) และเอนไซม์หัวใจเพิ่มขึ้น (ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของเซลล์หัวใจ), "myocardial infarction (MI)" ขนาดใหญ่ (เรียกอีกอย่างว่า "ST-เซกเมนต์การยกระดับ MI" หรือ STEMI)
หากส่วนของ ST ไม่ได้รับการยกระดับ (บ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์) แต่เอนไซม์ของหัวใจเพิ่มขึ้น (บ่งชี้ว่าเซลล์มีความเสียหายเกิดขึ้น) จะมีการวินิจฉัย MI ที่ "เล็กกว่า" (เรียกอีกอย่างว่า, "หรือ NSTEMI)
หากส่วนของ ST ไม่ได้รับการยกระดับและเอนไซม์เป็นปกติ (หมายถึงหลอดเลือดแดงไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และไม่มีความเสียหายของเซลล์) แสดงว่ามีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและ NSTEMI เป็นเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน ในแต่ละเงื่อนไขมีการแตกของคราบจุลินทรีย์ที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจ แต่หลอดเลือดแดงไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ดังนั้นอย่างน้อยก็มีการไหลเวียนของเลือดบางส่วน ในทั้งสองเงื่อนไขเหล่านี้อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีอยู่ ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือในความผิดปกติของเซลล์หัวใจ NSTEMI เพียงพอที่จะเกิดขึ้นในการผลิตเอนไซม์หัวใจเพิ่มขึ้น เนื่องจากทั้งสองเงื่อนไขมีความคล้ายคลึงกันดังนั้นการรักษาจึงเหมือนกัน
การรักษา
หากคุณมีอาการแน่นหน้าอกไม่แน่นอนหรือ NSTEMI คุณจะได้รับการรักษาด้วยวิธีการทั่วไปหนึ่งในสองวิธี: a) รักษาอย่างจริงจังด้วยยาเสพติดเพื่อรักษาสภาพให้คงที่จากนั้นประเมินผลแบบไม่รุกราน กำหนดการแทรกแซงก่อนกำหนด (โดยทั่วไปการขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด)