Epidural Fibrosis: เส้นประสาทที่ทำให้เกิดแผลเป็น
สารบัญ:
การบล็อกหลัง การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด การปฏฺิบัติตัว และการแก้ไขอาการปวดแผล (กันยายน 2024)
เมื่อคุณได้รับการผ่าตัดหลังเมื่อสิ่งสุดท้ายที่คุณอาจคาดหวังคือปัญหาอื่น น่าเสียดายที่การผ่าตัดเกือบทุกครั้งมีความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนซึ่งอาจทำให้คุณเจ็บปวดหรือมีอาการอื่น ๆ ตามมา หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระดูกสันหลังคือ fibrosis แก้ปวดหรือแผลเป็นบริเวณที่ผ่าตัด
ภาพรวม
Epidural fibrosis เป็นชื่อที่กำหนดให้กับแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกลับ มันเป็นหนึ่งในหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ของเงื่อนไขที่รู้จักกันว่าเป็นโรคหลังการผ่าตัดล้มเหลว (ตัวย่อ: FBSS) พังผืด Epidural อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของพวกเขาทั้งหมด; มันเกิดขึ้นได้มากถึงร้อยละ 91 ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด
แต่มีข่าวดี: Epidural fibrosis ไม่ได้ส่งผลให้เกิดอาการปวดหรืออาการอื่น ๆ ในความเป็นจริงสำหรับบางคนมันไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันหรือระดับความเจ็บปวดเลย การศึกษาปี 2558 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร การถ่ายภาพเชิงลึก พบว่าคำถามว่ามีอาการปรากฏขึ้นหรือไม่นั้นอาจเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของแผลเป็น
การศึกษาอีกครั้งในปี 2015 คราวนี้ตีพิมพ์ใน วารสารเอเชียนกระดูกสันหลัง พบว่า fibrosis แก้ปวดอาจทำให้เกิดอาการปวดมากถึง 36 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการหลังการผ่าตัดล้มเหลว และในขณะที่ 36 เปอร์เซ็นต์เป็นสัดส่วนผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่ แต่ก็เป็นหนทางไกลจาก 91 เปอร์เซ็นต์
fibrosis Epidural คล้ายกับ แต่การวินิจฉัยที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงกว่า arachnoiditis ขั้นแรกการเกิดพังผืดที่ผิวหนังจะส่งผลต่อการปกคลุมของเส้นประสาทไขสันหลังที่ด้านนอกสุดในขณะที่ arachnoiditis จะอยู่ลึกลงไปในชั้นของ arachnoid membrane เช่นเดียวกับ dura mater ที่อยู่เหนือมัน (และ pia mater ใต้) arachnoid ล้อมรอบและป้องกันประสาทที่ไวต่อความรู้สึกที่ประกอบไปด้วยไขสันหลัง ความแตกต่างอีกอย่างหนึ่งก็คือว่า fibrosis แก้ปวดเกิดจากการผ่าตัดกลับ แต่การผ่าตัดกลับเป็นเพียงหนึ่งในหลาย ๆ สาเหตุที่เป็นไปได้ของ arachnoiditis และในที่สุดการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งอาจนำไปสู่การเกาะกลุ่มของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งเป็นอาการเจ็บปวดและยากต่อการรักษา
การสร้าง
จะเกิดอะไรขึ้นกับกระดูกสันหลังของคุณเมื่อคุณได้รับ fibrosis แก้ปวด? คำตอบนี้โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของกระดูกสันหลังที่เรียกว่ารากประสาทไขสันหลัง
การผ่าตัดส่วนใหญ่ที่ได้รับจากอาการปวดหลังและขานั้นเป็น laminectomy (หรือเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดแบบบีบอัด) หรือการผ่าตัด ขั้นตอนทั้งสองได้รับการออกแบบมาเพื่อบรรเทาแรงกดดันต่อรากประสาทกระดูกสันหลังเนื่องจากออกจากไขสันหลัง (การบาดเจ็บเช่นแผ่นดิสก์ herniated เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลังเองอาจส่งผลให้เกิดโครงสร้างต่าง ๆ - เช่นชิ้นส่วนดิสก์ที่แยกส่วนหรือกระดูกเดือยกดบนและรากประสาทที่ระคายเคือง)
สิ่งนี้หมายความว่าส่วนใหญ่ศัลยแพทย์กระดูกสันหลังจะทำงานใกล้กับรากประสาทของคุณ เนื่องจากเธอจะมุ่งเน้นไปที่การลบสิ่งต่าง ๆ (ชิ้นส่วนของดิสก์ที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นหรือกระดูกสเปอร์สที่อยู่ใกล้กับเส้นประสาทมากเกินไป) เธอจะต้องกระตุ้นพวกมันด้วยการใช้คม ด้วยเหตุนี้แผลจะถูกสร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดของคุณ
การเกิดแผลเป็นเป็นการตอบสนองตามธรรมชาติต่อแผลทุกชนิดที่ขัดขวางโครงสร้างของร่างกายและบริเวณรอบ ๆ รากประสาทไขสันหลังของคุณในระหว่างการผ่าตัดจะไม่มีข้อยกเว้น กระบวนการนี้คล้ายกันว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณขูดเข่า กล่าวอีกนัยหนึ่งการพัฒนาของ fibrosis แก้ปวดเทียบได้กับตกสะเก็ดที่เกิดขึ้นที่หัวเข่าของคุณหลังจากได้รับบาดเจ็บเริ่มต้น ตกสะเก็ดและ fibrosis แก้ปวดเป็นกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติ
โดยทั่วไปแล้วอาการแผลเป็นที่เกิดขึ้นจะเกิดขึ้นในช่วง 6 และ 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
กระบวนการ
ลองขุดลึกลงไปอีกหน่อยเพื่อทำความเข้าใจกระบวนการบำบัดนี้เพราะมันใช้กับการผ่าหรือการผ่าของคุณ หลังการผ่าตัดกลับมีหลายสิ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้ใต้กระโปรงหน้ารถเพื่อพูด
ครั้งแรกหนึ่งในสามของสายไขสันหลังของคุณ (ครอบคลุมด้านนอกสุดที่เรียกว่า "dura mater") สามารถบีบอัดได้ ประการที่สองรากประสาทของคุณอย่างน้อยหนึ่งรายการอาจกลายเป็น "tethered" (เช่นผูกไว้) และประการที่สามเนื่องจากสิ่งเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างการส่งเลือดไปยังรากประสาทและ / หรือไขสันหลังในสมอง น้ำไขสันหลังหรือที่เรียกว่าน้ำไขสันหลังเป็นของเหลวใสที่ไหลเวียนระหว่างสมองและไขสันหลังในระดับที่อยู่ระหว่างเยื่อแมงมุมและเยื่อเพีย หน้าที่ของมันคือการรองรับและป้องกันโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง (ซึ่งทำจากสมองและไขสันหลังเท่านั้น) จากการกระแทก
ในปี 2559 นักวิจัยยังคงถกเถียงกันถึงวิธีการและแม้ว่ารอยแผลเป็นบนหรือใกล้กับรากประสาทไขสันหลังจะสัมพันธ์กับความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ ที่คุณอาจบอกแพทย์ของคุณเกี่ยวกับหลังการผ่าตัดหลัง บทความใน วารสารเอเชียนกระดูกสันหลัง ดังกล่าวข้างต้นพบว่าผู้เขียนการศึกษาบางคนบอกว่าไม่ - ทั้งสองไม่เกี่ยวข้องเลย แต่คนอื่น ๆ วารสารเอเชียนกระดูกสันหลัง รายงานได้ข้อสรุปว่ารอยแผลเป็นอย่างกว้างขวางในและรอบ ๆ รากประสาท (ตรงข้ามกับเส้นใยที่ระบุในเพียงหนึ่งพื้นที่) มีความสัมพันธ์กับอาการและความเจ็บปวด
ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดเมื่อเกิดแผลเป็นจะไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างแท้จริง ศัลยแพทย์ของคุณอาจต้องการกลับไปและทำลายแผลเป็นด้วยกล้องเอนโดสโคป แต่สิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิดจริง มากกว่า แผลเป็นและพังผืดแก้ปวด
ด้วยเหตุนี้วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาโรคปอด fibrosis คือการป้องกันหรืออย่างน้อยก็เพื่อลดการก่อตัวของแผลเป็น
วิธีการที่สามารถทำได้คือในปัจจุบันในปี 2559 มีการทำงานในการศึกษาวิจัยโดยส่วนใหญ่เป็นสัตว์มากกว่ามนุษย์ การศึกษาเหล่านี้ทดสอบยาเสพติดหรือวัสดุส่วนใหญ่ในหนูแล้วเปรียบเทียบเนื้อเยื่อกับกลุ่มควบคุม (หนูที่ไม่ได้รับยาหรือวัสดุที่ใช้กับพวกมัน)
ระดับ
สิ่งหนึ่งที่วิทยาศาสตร์ มี สัมพันธ์กับอาการและปวดคือระดับของพังผืด พังผืด Epidural สามารถให้คะแนนจาก 0 ซึ่งหมายถึงเนื้อเยื่อปกติที่ไม่มีแผลเป็นใด ๆ ถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 3ระดับ 3 เป็นกรณีของ fibrosis รุนแรงด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ใช้เวลามากกว่า 2/3 ของพื้นที่ที่ดำเนินการ (ในกรณีของ laminectomy) แผลเป็นเกรด 3 อาจขยายไปถึงรากประสาทในขณะที่เกรด 1 และ 2 ทำไม่ได้ แผลเป็นเกรด 3 นั้นสอดคล้องกับอาการและความเจ็บปวดมากกว่าเกรด 1 และ 2
แผลเป็นเกรด 1 มีแนวโน้มที่จะไม่รุนแรงและประกอบด้วยแถบเส้นใยบาง ๆ ที่วางเหนือ dura mater ซึ่งเป็นไขสันหลังชั้นนอกสุดที่กล่าวถึงข้างต้น แผลเป็นเกรด 2 อยู่ในระดับปานกลางต่อเนื่องและใช้พื้นที่น้อยกว่า 2/3 ของการผ่าตัด เมื่อแผลเป็นมาถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 ก็จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งหมายความว่ามีน้อยถ้าเส้นใด ๆ ที่ตรวจพบได้
การวินิจฉัยโรค
แพทย์ของคุณอาจสั่ง MRI เพื่อวินิจฉัยโรคพังผืดที่คุณมี ปัญหาคือหลายครั้งที่รอยแผลเป็นไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการทดสอบการถ่ายภาพการวินิจฉัยประเภทนี้ ดังนั้นหากคุณมีอาการและ MRI กลับมาเป็นลบคุณอาจต้องรับการตรวจด้วยสมอง
epiduroscopy เป็นการทดสอบที่สอดแทรกโพรบหรือขอบเขตเข้าไปในบริเวณที่มีปัญหาเพื่อให้ศัลยแพทย์ของคุณเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นที่รากประสาทของคุณ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้กระบวนการวินิจฉัยในตอนนี้เพราะความเจ็บปวดของคุณอาจเกิดจากหมอนรองอีกอันแทนที่จะเป็นพังผืดที่ทำให้เกิดอาการปวด ในกรณีนี้คุณอาจต้องผ่าตัดอีกครั้ง แต่ถ้าผลลัพธ์ของการแพร่ระบาดแสดงให้เห็นถึงรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นนั้นเป็นสิ่งที่ทำให้เกิดอาการของคุณโอกาสที่คุณจะเป็น เคยชิน ต้องผ่าตัดครั้งที่ 2
การรักษา
คุณอาจสงสัยว่า: หากการติดตามการผ่าตัดไม่น่าจะช่วยบรรเทาอาการปวด fibrosis ของคุณคุณจะทำอย่างไร?
ดังที่ฉันได้กล่าวถึงก่อนหน้าในบทความนี้นักวิทยาศาสตร์และแพทย์ยังไม่ได้เกิดขึ้นกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับสาเหตุเฉพาะของโรคหลังการผ่าตัดที่ล้มเหลวนี้ โดยทั่วไปแล้วจะให้ยาในตอนแรกมักใช้ร่วมกับการบำบัดทางกายภาพ ยาอาจช่วยบรรเทาอาการปวดและทำให้การออกกำลังกายเป็นไปได้ ยาที่ได้รับ ได้แก่ Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (ยาแก้ปวดอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์,) gabapentinoids และอื่น ๆ
กายภาพบำบัดได้รับการออกแบบมาเพื่อให้คุณพกพาได้และอาจประกอบด้วยการเสริมสร้างความแข็งแรงการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายหลัก การถือมือถือไว้ในข้อต่อของคุณอาจช่วย จำกัด การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น
เท่าที่การผ่าตัดดำเนินไปการศึกษาหนึ่งรายงานว่าโดยทั่วไปมีอัตราความสำเร็จเพียง 30 เปอร์เซ็นต์ถึง 35 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ไม่เพียงแค่นั้น แต่จากการศึกษาเดียวกันบอกว่าอาการของผู้ป่วยมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์แย่ลงกว่าเดิม ที่กล่าวว่าทั้งสองการผ่าตัดรักษาหลักที่กำหนดสำหรับ fibrosis แก้ปวดคือยึดเกาะ periolaneous และการส่องกล้องกระดูกสันหลัง
จนถึงตอนนี้การยึดติดของเซลล์ผ่านผิวหนังมีหลักฐานที่ดีที่สุด ในขั้นตอนนี้ซึ่งโดยวิธีใช้สำหรับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการหลังการผ่าตัดล้มเหลวเช่นกันยามักใช้ยาสเตียรอยด์ถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่โดยใช้สายสวนแทรก นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนนี้การแยกทางกลของแผลเป็นไม่จำเป็นสำหรับการบรรเทาอาการ
การยึดเกาะของเนื้อเยื่อ Percutaneous ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานระดับ I (คุณภาพสูงสุด) ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการโรคหลังการผ่าตัดที่ล้มเหลวโดยทั่วไปซึ่งรวมถึงการเกิดพังผืดที่ผิวหนัง
การรักษาอื่นที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำคือการส่องกล้องตรวจกระดูกสันหลัง ในขั้นตอนนี้ขอบเขตที่อนุญาตให้แพทย์ของคุณเห็นภาพพื้นที่ถูกแทรก บางครั้งเลเซอร์จะใช้ในการรักษารอยแผลเป็นในขณะที่ขอบเขตอยู่ในนั้น การส่องกล้องไขสันหลังได้รับการจัดอันดับเป็นหลักฐานระดับ II และ III และการศึกษาหนึ่งพบว่ามีหลักฐาน "ยุติธรรม" สำหรับการบรรเทาอาการ
Cystic Fibrosis: สัญญาณอาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการของโรคปอดเรื้อรังรวมถึงผิวที่มีรสเค็มไขมันอุจจาระมีปัญหาในการหายใจการเจริญเติบโตที่ไม่ดีและปอดรุนแรงตับอ่อนและภาวะแทรกซ้อนของตับ
เรื่องราวของ Zoe เรื่อง Living With Cystic Fibrosis
โซอี้เป็นเด็กหญิงตัวเล็ก ๆ คนหนึ่งที่มีอาการ fibrosis cystic อ่านเรื่องราวเกี่ยวกับการต่อสู้ที่โซอี้และครอบครัวของเธอต้องอดทนและเหตุการณ์ต่างๆที่นำไปสู่การวินิจฉัยของเธอ
Cystic Fibrosis ข้อมูลโรคเบาหวาน (CFRD)
คนจำนวนมากที่มีโรคปอดเรื้อรัง (cystic fibrosis (CF)) พัฒนาเงื่อนไขเพิ่มเติมที่เรียกว่าโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับ cystic fibrosis (CFRD) เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษา CFRD