อันตรายจากการ Overcoding และ Undercoding
สารบัญ:
อันตรายจากการ "เล่นมือถือก่อนนอน" ถ้ายังไม่หยุดตอนนี้ 7 ปัญหาใหญ่จะเกิดกับคุณได้ (กันยายน 2024)
การโอเวอร์คล็อกและการโอเวอร์โค้ดเป็นความผิดพลาดสองประการที่อาจส่งผลเสียหายต่อสำนักงานแพทย์ การเข้ารหัสทางการแพทย์ไม่ได้เกี่ยวกับการรับเงินคืนสำหรับบริการที่มีให้ การเรียกร้องการเข้ารหัสอย่างถูกต้องช่วยให้ผู้จ่ายเงินประกันทราบความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของผู้ป่วยและวิธีการรักษา
มีการใช้งานอื่น ๆ สำหรับการเข้ารหัสทางการแพทย์:
- เพื่อจัดทำเอกสารหรือรายงานคุณภาพการดูแลผู้ป่วย
- เพื่อให้การสื่อสารที่ถูกต้องโดยใช้ระบบการจำแนกระดับประเทศซึ่งเป็นที่เข้าใจกันทั่วทั้งผู้จ่ายเงินและผู้ให้บริการ
- เพื่อรายงานข้อมูลที่ใช้สำหรับการศึกษาวิจัยต่าง ๆ เช่นโรคยาขั้นตอนหรือแนวโน้มในการดูแลสุขภาพ
- เพื่อทำการตัดสินใจด้านการบริหารที่สำคัญเช่นการตลาดการจัดบุคลากรการจัดทำงบประมาณและการจัดซื้อ
การโอเวอร์คล็อกเป็นการฉ้อโกง
การโอเวอร์คล็อกของรหัส CPT และ HCPCS เป็นวิธีการเข้ารหัสด้วยความตั้งใจที่จะรายงานรหัสในลักษณะที่ทำให้เกิดการชำระเงินที่สูงขึ้น การโอเวอร์คล็อกคือfraUD.
การโอเวอร์คล็อกจะนำไปสู่ บริษัท ประกันภัยที่ทำการชำระคืนสูงกว่าที่ควรจะได้รับคืนจริง อย่างไรก็ตามบทลงโทษของการถูกจับไกลเกินดุลข้อดีของการได้รับเงินเดือนที่สูงขึ้น
มีสองวิธีทั่วไปที่ผู้ให้บริการโอเวอร์โค้ดพวกเขาจะ upcoding และ unbundling
- Upcoding: การแสดงระดับการบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการอย่างไม่ถูกต้องเพื่อเรียกเก็บเงินมากขึ้นหรือรับอัตราการชำระคืนที่สูงขึ้นนั้นถือเป็นการอัปโหลด การอัพรหัสยังเกิดขึ้นเมื่อบริการที่ดำเนินการไม่ได้ครอบคลุมโดย Medicare แต่ผู้ให้บริการชำระค่าบริการที่ครอบคลุมในสถานที่ของตน
- unbundling: บริการบางอย่างถือว่ารวมทุกอย่างUnbundling เป็นการเรียกเก็บเงินสำหรับขั้นตอนแยกต่างหากซึ่งโดยปกติจะเรียกเก็บเงินเป็นค่าใช้จ่ายครั้งเดียว ตัวอย่างเช่นผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินสำหรับ mammograms คัดกรองสองฝ่ายเดียวแทนการเรียกเก็บเงินสำหรับ mammogram คัดกรองทวิภาคีหนึ่ง
โปรดจำไว้ว่าการโอเวอร์คล็อกนั้นเป็นการฉ้อโกงและผลลัพธ์อาจนำไปสู่บทลงโทษทางกฎหมายและการเงิน มันจะต้องได้รับการปกป้องจากการทำผิดพลาดผ่านการตรวจสอบและการศึกษาต่อเนื่อง
การทำ Undercoding นั้นสูญเสียรายได้
Undercoding ของรหัส CPT และ HCPCS คือเมื่อรหัสที่เรียกเก็บเงินไม่ได้เป็นตัวแทนของขอบเขตงานที่ดำเนินการโดยแพทย์หรือโรงงาน Undercoding อาจทำให้สูญเสียรายได้
ผู้ให้บริการบางรายจงใจ undercode เพื่อป้องกันตัวเองจากการอยู่ภายใต้การพิจารณาของ บริษัท ประกันภัยที่อาจปฏิเสธหรือตรวจสอบการเรียกร้อง ความคิดนี้สามารถสร้างปัญหามากขึ้นด้วยเหตุผลเดียวนั่นคือไม่เป็นความจริง บริษัท ประกันภัยไม่ปฏิเสธเพราะรหัสชำระเงินคืนสูงกว่ารหัสอื่น ๆ บริษัท ประกันภัยกำลังมองหารหัสเพื่อให้ตรงกับเอกสารในบันทึกของผู้ป่วย
วิธีที่จะหลีกเลี่ยงการปฏิเสธคือเพื่อให้แน่ใจว่าเอกสารที่เหมาะสม เอกสารประกอบไม่เพียง แต่รวมถึงอาการการวินิจฉัยการดูแลการรักษาและการใช้ยา แต่ยังรวมถึงปัญหาและความเสี่ยงต่อข้อมูลด้านสุขภาพและความปลอดภัย บันทึกผู้ป่วยจะต้องมีรายละเอียดและครบถ้วน
เพื่อป้องกันการ overcoding และ undercoding สำนักงานแพทย์จะต้องคอยติดตามการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัสประจำปี คุณต้องแน่ใจว่าได้ปฏิบัติตามแนวทางการเข้ารหัสมาตรฐานและให้แน่ใจว่าพนักงานของคุณได้รับการศึกษาต่อเนื่อง การเก็บบันทึกรายละเอียดผู้ป่วยเป็นหน้าที่ของผู้ให้บริการเช่นเดียวกับเจ้าหน้าที่สนับสนุน
Rasmussen's Syndrome และ Rasmussen's Encephalitis
โรค Rasmussen และโรคไข้สมองอักเสบ Rasmussen เป็นโรคที่พบได้ยากที่ทำให้เกิดโรคลมชักรุนแรงซึ่งบางครั้งต้องผ่าตัด
โรค Raynaud ใน Fibromyalgia และ ME / CFS
โรค Raynaud เป็นเรื่องธรรมดาในกลุ่มอาการ fibromyalgia และโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุของมือและเท้าที่เย็นมากนี้
GABA และ Glutamate Dysregulation: Fibromyalgia และ CFS
ดูว่าคุณมีทางเลือกอะไรบ้างในการรักษา GABA และกลูตาเมต dysregulation ใน fibromyalgia และอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง