โรคอ้วนอาจลดประสิทธิภาพของยาเม็ด
สารบัญ:
- สถานะปัจจุบัน
- พื้นหลัง
- งานวิจัยล่าสุด
- ทำไมยาจึงมีประสิทธิภาพลดลง
- ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?
- มันอยู่ที่ไหน
- บรรทัดล่าง
เกือบครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์ที่ไม่ตั้งใจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่รายงานการใช้ยาคุมกำเนิดในช่วงเดือนที่พวกเขาตั้งครรภ์การวิจัยแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างยาคุมกำเนิดกับน้ำหนักซึ่งน้ำหนักของผู้หญิงอาจนำไปสู่การคุมกำเนิดล้มเหลว การตั้งครรภ์และโรคอ้วนที่ไม่ได้วางแผนนั้นหมายถึงการระบาดของโรคที่ทับซ้อนกันในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงควรเข้าใจว่าความอ้วนและน้ำหนักอาจลดประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิด แม้ว่ายาคุมกำเนิดมักจะเป็นหนึ่งในวิธีที่นิยมที่สุดในการป้องกันการตั้งครรภ์ประสิทธิภาพของยาอาจลดลงในผู้หญิงที่หนักกว่า
สถานะปัจจุบัน
อัตราโรคอ้วนเพิ่มขึ้นในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา ในความเป็นจริงตามศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติระบุว่าโรคอ้วนยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ในปี 2548 ถึง 2549 มากกว่าหนึ่งในสามของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (มากกว่า 72 ล้านคน) ถูกจำแนกว่าเป็นโรคอ้วน การศึกษาครั้งนี้ยังเผยว่าผู้หญิงร้อยละ 35.3 เป็นโรคอ้วน ตามแนวคิดเดียวกันนี้ประมาณ 34% ของประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (27.4% ของผู้หญิง) จะได้รับการพิจารณาว่ามีน้ำหนักเกิน โรคอ้วนหมายถึงดัชนีมวลกาย (BMI) 30 หรือมากกว่าในขณะที่คนน้ำหนักเกินมีค่าดัชนีมวลกายอยู่ที่ 25 ถึง 29.9 ค่าดัชนีมวลกายคำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคลและเป็นตัวชี้วัดที่เหมาะสมสำหรับประเภทความอ้วนและน้ำหนักที่อาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพ
พื้นหลัง
ก่อนโฮลท์และคณะ การศึกษาเชื่อว่าน้ำหนักตัวไม่มีผลต่อประสิทธิภาพของยาเม็ดคุมกำเนิด ข้อสรุปนี้มีพื้นฐานมาจากการศึกษาของสมาคมวางแผนครอบครัวออกซ์ฟอร์ดที่ตีพิมพ์ในปี 2544 นักวิจัยเหล่านี้ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวและอัตราการคุมกำเนิดในช่องปาก (หลังจากปรับตามอายุและความเท่าเทียมกัน) อย่างไรก็ตาม 75% ของผู้หญิงในการศึกษาครั้งนี้ใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนมากกว่าหรือเท่ากับ 50 ไมโครกรัม ผลจากการศึกษาครั้งนี้อาจไม่สามารถใช้ได้กับการใช้ยาคุมกำเนิดในปัจจุบันเนื่องจาก (ยกเว้นยี่ห้อยาเพียงเล็กน้อย) ยาคุมกำเนิดแบบผสมส่วนใหญ่ประกอบด้วยเอสโตรเจน 30 ถึง 35 ไมโครกรัมและฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ (20 เม็ด) mcg) นอกจากนี้ยังมี
งานวิจัยล่าสุด
Holt et al. ได้ทำการศึกษากรณีการควบคุมที่ใหญ่ที่สุดจนถึงขณะนี้ตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างน้ำหนักกับความล้มเหลวในการคุมกำเนิด พวกเขาสรุปว่าสำหรับผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิด (เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักต่ำกว่า) ผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์ได้ 60% ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคอ้วน 70% มีแนวโน้มที่จะประสบกับการคุมกำเนิดล้มเหลว โดยเฉพาะการเชื่อมต่อระหว่างปอนด์พิเศษและความล้มเหลวของยาเม็ดแรกโผล่ขึ้นมาในหมู่ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินที่มีค่าดัชนีมวลกายเป็น 27.3 หรือสูงกว่า (นี้จะเทียบเท่ากับผู้หญิง 5 ฟุต 4 นิ้วที่มีน้ำหนัก 160 ปอนด์หรือมากกว่า) ดังนั้นผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดอย่างต่อเนื่องและมีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 27.3 มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ 1.58 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ใช้ที่มีค่าดัชนีมวลกายน้อยกว่า 27.3 นอกจากนี้ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินมีแนวโน้มที่จะประสบกับความล้มเหลวในการคุมกำเนิดหากเธอพลาดยาทุกวัน อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรทราบคือปัจจัยรวมถึงความสูงน้ำหนักการปฏิบัติตามตารางการคุมกำเนิดและความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ได้รับรายงานด้วยตนเองในการศึกษานี้
ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นไปได้เนื่องจากการรายงานที่ผิดพลาด
การศึกษาวิจัย 2007 โดย Brunner, Huber, และ Toth เผยให้เห็นถึงความอ่อนแอแม้ว่าจะไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและความล้มเหลวของยาคุมกำเนิด ผลการศึกษาพบว่าผู้หญิงอ้วน (BMI ≥ 30) มีความเสี่ยงสูงในการตั้งครรภ์ กระนั้นหลังจากที่นักวิจัยปรับเปลี่ยนตามอายุเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์และความเท่าเทียมกันของผู้หญิงพวกเขาสรุปว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักกับการคุมกำเนิดในช่องปาก นักวิจัยได้ให้คำแนะนำว่าการศึกษาของพวกเขา ได้ ได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดเพราะแทนที่จะชั่งน้ำหนักและวัดผลการวิจัยที่เข้าร่วมผลที่ได้นั้นขึ้นอยู่กับการรายงานความสูงและน้ำหนักของผู้หญิงเอง เนื่องจากผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะรายงานส่วนสูงของพวกเขาและรายงานน้ำหนักของพวกเขาต่ำกว่าไม่กี่ปอนด์ BMI อาจไม่ถูกต้อง ในที่สุดนักวิจัยไม่ได้มีข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่หรือว่าผู้หญิงมีการใช้ยาของพวกเขาอย่างต่อเนื่องหรือไม่ การขาดปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลต่อการศึกษาครั้งนี้อย่างมีนัยสำคัญและนักวิจัยได้ข้อสรุปว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่และครอบคลุมมากขึ้นคำตอบที่ชัดเจนมากขึ้น เป็นไปได้ว่าโรคอ้วนมีบทบาทที่เกี่ยวข้องในการคุมกำเนิดหรือไม่
ทำไมยาจึงมีประสิทธิภาพลดลง
น่าเสียดายที่เหตุผลที่แน่ชัดว่าทำไมผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและ / หรือเป็นโรคอ้วนจึงมีความเสี่ยงต่อการเป็นยาคุมกำเนิดในช่องปากมากขึ้น อย่างไรก็ตามหลายทฤษฎีที่เสนอชี้ไปที่ปัจจัยทางชีวภาพที่อาจอธิบายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น:
- ระดับฮอร์โมน: ยาคุมกำเนิดแบบโมเดิร์นมีระดับฮอร์โมนที่ค่อนข้างต่ำ (เมื่อเทียบกับยาที่แนะนำครั้งแรกเมื่อหลายสิบปีก่อน) ผู้ผลิตยาคุมกำเนิดในช่องปากได้ลดระดับฮอร์โมนในความพยายามที่จะลดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นความเสี่ยงของเลือดอุดตันน้ำหนักเพิ่มและปวดหัว เพื่อให้มีประสิทธิภาพฮอร์โมนในยาจะต้องไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของผู้หญิง หากผู้หญิงมีมวลร่างกายที่ใหญ่กว่าอาจเป็นเรื่องยากที่จะเกิดการไหลเวียนที่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับฮอร์โมนในระดับต่ำกว่าที่พบในยาเม็ดส่วนใหญ่ในปัจจุบัน
- การเผาผลาญอาหาร: โดยปกติแล้วผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากจะมีเมตาบอลิซึมสูงขึ้นดังนั้นฮอร์โมนเม็ดอาจถูกเผาผลาญเร็วขึ้น ดังนั้นยิ่งผู้หญิงมีน้ำหนักมากเท่าไหร่อัตราการเผาผลาญของเธอก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้สามารถย่นระยะเวลาของประสิทธิภาพของยาเม็ด
- เอนไซม์ตับ: ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอาจมีอาการผิดปกติของการเผาผลาญของตับ เอนไซม์ระดับสูงเหล่านี้อาจช่วยสลายฮอร์โมนในยาคุมกำเนิด ผู้หญิงที่หนักกว่ามักจะมีปริมาณเลือดและมวลกายหมุนเวียนมากขึ้น เนื่องจากมีเนื้อเยื่อมากกว่าที่เลือดจะต้องไหลเวียนและความเป็นไปได้ที่เอนไซม์จะสลายฮอร์โมนได้เร็วขึ้นระดับของฮอร์โมนหมุนเวียนอาจลดลง
- การจัดเก็บฮอร์โมน: ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสตินที่พบในยาคุมกำเนิดจะถูกเก็บไว้ในไขมันในร่างกาย ดังนั้นยิ่งเซลล์ไขมันผู้หญิงมีโอกาสมากขึ้นที่ฮอร์โมนของเธอจะติดอยู่ในไขมันแทนที่จะไหลผ่านกระแสเลือดของเธอ
ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?
เราควรตีความการวิจัยเพื่อให้เข้าใจว่าผู้หญิงอ้วนควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาคุมกำเนิด? นี่อาจไม่จำเป็นต้องเป็นคำตอบ ในความเป็นจริงประสิทธิภาพของการใช้หรือยาคุมกำเนิด (แม้ในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอย่างรุนแรง) จะยังคงค่อนข้างสูง ในบรรดาผู้หญิง 100 คนที่รับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลาหนึ่งปีการศึกษาของโฮลท์และคณะ (2005) ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงอีกสองถึงสี่คนจะตั้งครรภ์เนื่องจากน้ำหนักตัวมากเกินหรือเป็นโรคอ้วน อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์ยังสามารถเทียบได้กับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนของการตั้งครรภ์ซึ่งอาจรวมถึงโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงและการผ่าตัดคลอด
มันอยู่ที่ไหน
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพหลายคนเลือกที่จะรับมือกับการลดลงของประสิทธิผลของยาโดยการใส่ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนลงในยาคุมกำเนิดขนาดสูงขึ้นเล็กน้อยแทนที่จะใช้ยาขนาดต่ำเพื่อให้มั่นใจว่ามีฮอร์โมนเพียงพอที่จะป้องกันการตกไข่
หากคุณพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะหารือเกี่ยวกับตัวเลือกและปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดกับแพทย์ของคุณ เนื่องจากสตรีที่มีน้ำหนักเกินอาจมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าผู้หญิงที่น้ำหนักปกติการให้ยาคุมกำเนิดในช่องปากที่สูงอาจทำให้ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มมากขึ้น ยกตัวอย่างเช่นการวิจัยแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือด) ในผู้หญิงอ้วนที่ใช้ยาคุมกำเนิด ดังนั้นแพทย์อาจต้องการให้ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินในยาคุมกำเนิดขนาดตามปกติพร้อมกับคำแนะนำในการใช้วิธีการสำรองการควบคุมการเกิดเพื่อช่วยเพิ่มการป้องกันการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้วิธีการกีดขวางเช่นถุงยางอนามัยชายหรือหญิงฟองน้ำหรืออสุจิอาจใช้ร่วมกับยาเม็ด ในที่สุดหากผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินตัดสินใจว่าเธอไม่ต้องการมีลูกเพิ่มอีกต่อไปการคุมกำเนิดแบบถาวรเช่นการทำหมันที่ท่อนำไข่หรือการทำหมันที่ผ่านการผ่าตัดมดลูกเช่น Essure
บรรทัดล่าง
เนื่องจากมีความเชื่อมโยงกันเล็กน้อยระหว่างประสิทธิผลของยาลดน้ำหนักและการคุมกำเนิดที่มีความสำคัญจึงควรปรึกษาเรื่องนี้กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ นอกจากนี้ตั้งแต่แรกถูกสั่งยาหากคุณสังเกตเห็นว่าน้ำหนักของคุณเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (อาจจะอย่างน้อยสองขนาดชุด) ให้แน่ใจว่าได้แจ้งผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าวิธีนี้ยังคงมีประสิทธิภาพ ตัวเลือกการคุมกำเนิดสำหรับคุณ