Splenectomy คือการผ่าตัดกำจัดม้าม
สารบัญ:
- การตัด Splenectomy คืออะไร?
- เมื่อการผ่าตัดม้ามเป็นกรณีฉุกเฉิน?
- ข้อบ่งชี้ในการตัด Splenectomy?
- ภาวะแทรกซ้อนของภาวะตัด Splenectomy
- Splenectomy: ขั้นตอนการส่องกล้อง
- Splenectomy: ขั้นตอนการเปิด
- การกู้คืนหลังจากการผ่าตัดช่องคลอด
- หลังการตัด Splenectomy
CE : #Part1 Laparotomy, Splenectomy (ตุลาคม 2024)
การตัด Splenectomy คืออะไร?
splenectomy คือการผ่าตัดเอาม้ามออก มีเหตุผลหลายประการที่ม้ามอาจต้องถูกลบออก แต่มี splenectomies สองแบบคือวิธีการเปิดแบบดั้งเดิมโดยใช้แผลขนาดเต็มรูปแบบและวิธีการเกี่ยวกับ laparoscopic ซึ่งใช้แผลขนาดเล็ก ๆ จำนวนมาก การผ่าตัดผ่านกล้องส่องผ่านมักเรียกว่าการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด
ขั้นตอน laparoscopic เป็นขั้นตอนที่พบมากที่สุดในสองขั้นตอนของ splenectomy และมักใช้เมื่อศัลยแพทย์ทำได้ ขั้นตอนนี้ใช้แผลเล็ก ๆ จำนวนหนึ่งแทนแผลขนาดใหญ่ เนื่องจากขนาดแผลที่เล็กลงวิธี laparoscopic ช่วยลดทั้งความเจ็บปวดจากการฟื้นตัวและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เนื่องจากความผันแปรของภาวะม้ามหรือปัญหาทางกายวิภาคผู้ป่วยบางรายไม่สามารถมีขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องได้ ในสถานการณ์เหล่านี้ใช้วิธีการแบบเปิด นอกจากนี้ยังใช้เมื่อม้ามจะถูกลบออกเนื่องจากเงื่อนไขที่เรียกว่า splenomegaly หรือการขยายตัวของม้าม เนื่องจากม้ามมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะถูกลบออกผ่านแผลผ่าตัดผ่านกล้องขนาดเล็ก
ในบางกรณีขั้นตอนอาจเริ่มต้นเป็นกระบวนงาน laparoscopic โดยใช้ incisions ขนาดเล็กหลาย แต่ศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะดำเนินการผ่าตัดด้วยการเปิดแผลถ้าม้ามถูกค้นพบจะขยายอย่างมาก
ในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉินเช่นหลังจากที่รถชนเมื่อม้ามแตกออกอาจใช้แผลเปิดแบบดั้งเดิมเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเห็นภาพการบาดเจ็บและเริ่มการผ่าตัดได้เร็วขึ้น
2เมื่อการผ่าตัดม้ามเป็นกรณีฉุกเฉิน?
การผ่าตัดตัดไขสันหลังูหรือผ่าตัดเอาม้ามอาจหลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีฉุกเฉิน ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีการผ่าตัดตัดกระดูกหัดเยอรมันหรือเพื่อรักษาชีวิตผู้ป่วยม้ามได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บ ม้ามมีลำเลียงเลือดสูงมีหลอดเลือดจำนวนมากและมีเลือดมากและเลือดออกได้ง่าย หากเลือดไม่สามารถควบคุมได้ด้วยวิธีอื่น ๆ ก็จะต้องผ่าตัดออกหรือผู้ป่วยอาจมีเลือดออกเสียชีวิต อุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บที่ม้าม
การแตกออกโดยธรรมชาติเมื่อม้ามระเบิดโดยไม่คาดคิดบ่อยๆโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนจะหาได้ยากมาก แต่ยังส่งผลให้เกิดความจำเป็นในการผ่าตัดฉุกเฉิน
3ข้อบ่งชี้ในการตัด Splenectomy?
การผ่าตัดเอาม้ามออกเป็น splenectomy อาจมีการระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:
- ลิ่มเลือด
- Hypersplenism: นี่เป็นภาวะที่ม้ามมีสมาธิและทำลายเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรง
- ม้ามโต: การขยายตัวของม้าม
- โรคมะเร็ง
- พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: นี่เป็นภาวะที่หลอดเลือดหลักที่นำไปสู่ตับมีความดันโลหิตสูงมาก อาจเกิดจากสภาพตับที่แตกต่างกันรวมทั้งโรคตับแข็งและมะเร็ง
- โรคตับแข็งของตับ: นี่เป็นโรคตับเรื้อรังที่เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื่องจากความเสียหายจะทำ เลือดไม่ไหลผ่านได้อย่างอิสระในตับทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: มะเร็งชนิดนี้อาจทำให้เกิดการขยายตัวของม้าม (splenomegaly)
- พยาธิตัวตืดที่เกิดขึ้นเอง (ITP)
- Spherocytic anemia: โรคโลหิตจางชนิดนี้ที่เซลล์เม็ดเลือดที่บอบบางเป็นทรงกลมที่มีรูปร่างและเสียหายขณะเดินทางผ่านม้ามสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการตัดม้าม (splenectomy)
- Hemolytic anemia: บางชนิดของโลหิตจางโลหิตจางภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายก่อนเวลาอันควรโดยร่างกายสามารถปรับปรุงได้ด้วยการกำจัดม้าม
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะตัด Splenectomy
นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกการผ่าตัดเอาม้ามมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เอง ม้ามเป็นอวัยวะที่มีเส้นเลือดสูงซึ่งหมายความว่ามีหลอดเลือดจำนวนมาก นี้จะทำให้ม้ามมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเมื่อได้รับความเสียหายจากโรคการบาดเจ็บหรือแม้กระทั่งการดำเนินการเกี่ยวกับ ถ้าม้ามได้รับความเสียหายอย่างร้ายแรงและมีเลือดออกก่อนการผ่าตัดเลือดออกอาจจะยังคงดำเนินต่อไปในระหว่างการผ่าตัดจนกว่าศัลยแพทย์จะสามารถหาแหล่งที่มาของเลือดออกและควบคุมได้
ม้ามจะติดอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารใต้กล้ามเนื้อของไดอะแฟรมและอยู่ใกล้กับตับอ่อนและลำไส้ เนื่องจากความใกล้ชิดกับอวัยวะและโครงสร้างอื่น ๆ มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่อาจเกิดความเสียหายระหว่างขั้นตอนนี้
ความเสี่ยงของการติดเชื้อสูงขึ้นเล็กน้อยกับขั้นตอนนี้มากกว่าการผ่าตัดโดยทั่วไปไม่ใช่เพราะขั้นตอนการผ่าตัดเอง แต่เนื่องจากม้ามมีบทบาทในการต่อสู้กับการติดเชื้อ เมื่อม้ามถูกกำจัดระบบภูมิคุ้มกันจะทำงานไม่ดีเท่าที่ควรก่อนการผ่าตัด
5Splenectomy: ขั้นตอนการส่องกล้อง
การผ่าตัดตัดช่องคลอดสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคเปิดกว้างด้วยแผลผ่าตัดที่มีขนาดเต็ม ในขณะที่การทำศัลยกรรมส่วนใหญ่จะเอาม้ามทั้งใบออกไป แต่ก็เป็นไปได้ที่จะมีการตัดเฉพาะส่วนซึ่งเป็นขั้นตอนที่นำเอาส่วนของอวัยวะออกเท่านั้น
การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการให้ยาระงับความรู้สึก เมื่อผู้ป่วยหมดสติการผ่าตัดจะเริ่มต้นขึ้นโดยการนำแผลขนาดเล็ก ๆ ห้าตัวประมาณ 2 ถึง 3 เซนติเมตรยาวด้านล่างซี่โครงด้านซ้าย กล้องขนาดเล็กที่เรียกว่า laparoscope จะถูกสอดเข้าไปในรอยบากหนึ่งอัน แผลอื่น ๆ จะใช้สำหรับการใส่เครื่องมือผ่าตัดและประสิทธิภาพที่แท้จริงของการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะมองเห็นพื้นที่ที่กำลังดำเนินการอยู่กับกล้องเนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดเล็กเกินไปที่จะให้ศัลยแพทย์สามารถดูการผ่าตัดได้โดยตรง
ม้ามมีหลอดเลือดจำนวนมากดังนั้นศัลยแพทย์จึงพบว่าหลอดเลือดที่นำไปสู่และออกจากม้ามและวางคลิปไว้เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลผ่านม้ามอย่างถาวร ม้ามจะถูกตัดออกจากโครงสร้างอื่น ๆ ของร่างกาย เมื่อมันเป็นอิสระม้ามจะถูกวางไว้ในถุงที่ปลอดเชื้อเพื่อที่จะสามารถดึงออกมาจากร่างกายผ่านทาง incisions หนึ่ง หากจำเป็นแผลจะขยายเล็กน้อยเพื่อให้ถุงผ่านได้ นี้จะทำเพื่อให้ไม่มีชิ้นส่วนของม้ามสามารถที่จะทำลายและยังคงอยู่ในช่องท้องที่พวกเขาอาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรง
เมื่อม้ามได้รับการลบออกและศัลยแพทย์ไม่พบสัญญาณของการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องเครื่องมือจะถูกลบออกและ incisions จะปิด แผลอาจถูกปิดด้วยกาวผ่าตัด, แถบสเตียรอยด์ (แถบกาวผ้าพันแผลเล็ก ๆ) หรือน้อยกว่าเย็บเล่มหรือรอยต่อ
6Splenectomy: ขั้นตอนการเปิด
ขั้นตอนการผ่าตัดลูกตาเป็นแบบเดียวกันกับขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องที่มีความแตกต่างหลักอย่างหนึ่งคือแผลที่ใช้มีความยาวประมาณ 4 ถึง 5 นิ้วและศัลยแพทย์สามารถมองเข้าไปในรอยบากเพื่อดูขั้นตอนทั้งหมด
วิธีนี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่มี splenomely หรือการขยายตัวของม้ามซึ่งอาจทำให้ม้ามใหญ่เกินไปที่จะถูกลบออกผ่านแผลเล็ก ๆ ที่ใช้ในขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด ถ้าม้ามได้รับบาดเจ็บหนักขั้นตอนการเปิดอาจใช้เพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นพื้นที่และการควบคุมเลือดออกได้ดีกว่าการใช้กล้องส่องทางไกล
7การกู้คืนหลังจากการผ่าตัดช่องคลอด
การกู้คืนหลังจากผ่าตัดตัดไขสันหลังูแตกต่างกันอย่างมากจากผู้ป่วยถึงผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากมีเหตุผลที่แตกต่างกันอย่างมากสำหรับการมีภาวะขาดตัดเล็ม (splenectomy) โดยไม่คำนึงถึงเหตุผลในการผ่าตัดของคุณเมื่อคุณตื่นขึ้นมาจากการผ่าตัดคุณจะรู้สึกเจ็บบริเวณด้านซ้ายของคุณในบริเวณท้องของคุณ นอกจากนี้คุณยังจะมีหลอดที่เรียกว่าท่อจมูก (NG) ซึ่งไปในจมูกของคุณลงหลอดอาหารและเข้าไปในกระเพาะอาหารของคุณ หลอดนี้ป้องกันการสะสมของกรดในกระเพาะอาหารลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังการผ่าตัด หลอดมักถูกกำจัดออกไปหนึ่งหรือสองวันหลังการผ่าตัด
ผู้ป่วยโดยเฉลี่ยสามารถกลับบ้านจากโรงพยาบาล 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดได้หากทำ splenectomy ด้วย laparoscopically ขั้นตอนการเปิดอาจต้องอาศัยระยะเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะออก ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายใน 4 - 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ต้องการการตัดลูกตาหลังจากที่ม้ามได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอาจถูกนำส่งโรงพยาบาลอีกต่อไปเนื่องจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้น ในบางกรณีความเสียหายที่เกิดขึ้นกับม้ามอาจเป็นอาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่สุด
ม้ามมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเมื่อได้รับบาดเจ็บดังนั้นคุณอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดหลังจากขั้นตอน นี้จะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดหายไปก่อนระหว่างและหลังขั้นตอนและจะทำเฉพาะตามที่จำเป็น หากไม่มีการถ่ายเลือดผู้ป่วยที่มีประสบการณ์เลือดออกอาจรู้สึกอ่อนแอหรือรู้สึกไม่สบายใจเนื่องจากการสูญเสียเลือด
เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่คุณต้องระมัดระวังในการดูแลแผลเนื่องจากแผลของคุณสามารถติดเชื้อได้ง่ายหลังการผ่าตัดนี้ ควรตรวจดูรอยโรคของคุณเป็นประจำทุกวันหรือบ่อยกว่า
8หลังการตัด Splenectomy
หลังจากการตัดม้ามคุณจะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากขึ้นและร่างกายของคุณจะไม่สู้กับพวกเขาได้ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 2-3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด คุณจะต้องขยันหมั่นเพียรในการแสวงหาการรักษาพยาบาลเพื่อหาเงื่อนไขที่คุณอาจไม่เคยได้รับการรักษามาก่อนเช่นอาการเจ็บคอไข้ไซนัสและการติดเชื้อที่หูและการติดเชื้อที่พบบ่อยอื่น ๆ
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณได้รับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและอาจแนะนำวัคซีนเพิ่มเติมเช่นวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความต้านทานต่อการติดเชื้อของคุณมีแนวโน้มที่จะดีขึ้นภายในสองปีของการผ่าตัดของคุณ แต่ก็ไม่น่าเป็นไปว่ามันเคยจะกลับไปที่ระดับก่อนผ่าตัด
หากคุณพบแพทย์ใหม่หรือได้รับการรักษาสำหรับปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องให้แน่ใจว่าได้แจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณไม่มีม้าม
การดูแลแผลหลังการผ่าตัด
การผ่าตัดต้องถอดม้ามออกอาจเป็นเรื่องแปลกใจซึ่งมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเช่นการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ ด้วยเหตุนี้อาจทำให้การผ่าตัดเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดไหลอยู่ ในสถานการณ์เหล่านั้นคุณอาจไม่มีเวลาศึกษาข้อดีข้อเสียของขั้นตอนนี้หรือมีเวลาในการเปรียบเทียบทักษะของศัลยแพทย์ที่แตกต่างกันเนื่องจากเวลาอาจเป็นสาระสำคัญและการรักษาอย่างรวดเร็วสามารถสร้างความแตกต่างในการฟื้นตัวของผู้ป่วย หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สำคัญ