การจัดการความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
สารบัญ:
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีต้นกำเนิดใน ventricles ของหัวใจ บางครั้งคนทนต่อภาวะหัวใจเต้นเร็วมีกระเป๋าหน้าท้องน้อยที่สุด แต่โดยทั่วไปแล้วการเต้นผิดปกตินี้ทำให้เกิดอาการใจสั่นอย่างรุนแรงมึนอย่างรุนแรงเป็นลมหมดสติ (หมดสติ) หรือแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเพราะหัวใจห้องล่างอิศวรขัดขวางความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดอย่างมีประสิทธิภาพ การดำเนินการสูบน้ำของหัวใจแย่ลงในช่วงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรด้วยเหตุผลสองประการ อย่างแรกอัตราการเต้นของหัวใจในช่วงที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาจเร็วพอ (บ่อยครั้งมากกว่า 180 หรือ 200 ครั้งต่อนาที) เพื่อลดประสิทธิภาพของหัวใจ ประการที่สองกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถรบกวนปกติหดตัวประสานงานการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ปัจจัยทั้งสองนี้ร่วมกันมักทำให้กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อันตรายอย่างยิ่ง
อิศวรหัวใจห้องล่างคืออะไร?
เวลาส่วนใหญ่ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรพัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติของหัวใจพื้นฐานที่สร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง - โดยทั่วไปโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) หรือหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอและมีแผลเป็นมีแนวโน้มที่จะผลิตวงจรไฟฟ้าขนาดเล็กภายในกล้ามเนื้อหัวใจวงจรที่สามารถทำให้เกิด "อิศวร reentrant." ดังนั้นเวลาส่วนใหญ่ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นอิศวร reentrant
ในความเป็นจริงความเสี่ยงของการพัฒนากระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นสัดส่วนกับปริมาณของความเสียหายที่ได้รับการสนับสนุนโดยกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง - ความเสียหายมากขึ้นที่มีความเสี่ยงมากขึ้นของการเต้นผิดปกติ
วิธีที่ดีที่สุดในการประเมินปริมาณความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจคือการวัดส่วนที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยิ่งส่วนของการดีดตัวออกมาน้อยลงเท่าใดความเสียหายของกล้ามเนื้อก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นและยิ่งเสี่ยงต่อการมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมากขึ้น
โดยทั่วไปแล้วกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ในคนหนุ่มสาวที่ดูมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์และไม่มี CAD หรือหัวใจล้มเหลว ส่วนใหญ่เวลาภาวะเหล่านี้เกิดจากปัญหาพิการ แต่กำเนิดหรือพันธุกรรมรวมถึง:
- Long QT syndrome
- กระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic ซ้ำ (RMVT)
- ภาวะหัวใจห้องล่างขวา cardiomyopathy (ARVC)
- catecholamine-sensitive polymorphic ventricular tachycardia (CPVT)
- กลุ่มอาการ Brugada
หัวใจห้องล่างอิศวรได้รับการรักษาอย่างไร?
ตอนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่ยั่งยืน (นั่นคือยืดเยื้อ) มักเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ หากเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นจะต้องดำเนินการตามมาตรการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) มาตรฐานทันที
หากผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างยั่งยืนตื่นตัวและตื่นตัวและมีความเสถียรเป็นอย่างอื่นก็สามารถใช้มาตรการที่รอบคอบได้มากขึ้น ยกตัวอย่างเช่นการเต้นผิดปกติสามารถยุติได้ด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำเช่น lidocaine หรือผู้ป่วยสามารถถูกกล่อมและให้ไฟฟ้าช็อตเพื่อหยุดเต้นผิดปกติซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่า "cardioversion"
หลังจากตอนเฉียบพลันของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรได้หยุดลงและจังหวะการเต้นของหัวใจกลับสู่ปกติปัญหาจะกลายเป็นการป้องกันตอนในอนาคต นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญเนื่องจากเมื่อบุคคลได้รับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างยั่งยืนโอกาสที่จะมีอีกครั้งในปีถัดไปหรือสองปีนั้นมีค่าสูงมาก - และตอนที่ซ้ำ ๆ อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ขั้นตอนแรกในการป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกำเริบคือการประเมินและรักษาโรคหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่หมายถึงการใช้การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ CAD หรือภาวะหัวใจล้มเหลว (หรือทั้งสองอย่าง)
โชคไม่ดีที่ถึงแม้จะมีการรักษาโรคหัวใจอย่างเหมาะสม แต่ความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติยังคงอยู่ในระดับสูงดังนั้นความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและการเสียชีวิตกะทันหันจึงจำเป็นต้องมีมาตรการอื่น ๆ
บางครั้งยา antiarrhythmic สามารถช่วยในการป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกำเริบ แต่น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้มักจะทำงานได้ไม่ดีพอ บางครั้งวงจร reentrant ที่ผลิตกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถแมปด้วยไฟฟ้าและระเหยแล้ว แต่ (ในทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอิศวร supraventricular) นี่เป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎ
ด้วยเหตุผลเหล่านี้ควรใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังในสมองเทียมสำหรับคนส่วนใหญ่ที่รอดชีวิตจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว