จะทำอย่างไรถ้ายาเสพติดเอชไอวีของคุณล้มเหลว
สารบัญ:
ความล้มเหลวในการรักษาเอชไอวีเกิดขึ้นเมื่อพิจารณาว่ายาต้านไวรัสของคุณไม่สามารถบรรลุเป้าหมายของการบำบัดได้คือการปราบปรามการติดเชื้อไวรัส HIV หรือการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส ความล้มเหลวในการรักษาสามารถจัดได้ว่าเป็น ไวรัสวิทยา (เกี่ยวกับไวรัส), ภูมิคุ้มกัน (เกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน) หรือทั้งสองอย่าง
เมื่อเกิดความล้มเหลวในการรักษาขั้นตอนแรกคือการระบุปัจจัยหรือปัจจัยที่อาจทำให้เกิดความล้มเหลวซึ่งอาจรวมถึง:
- การยึดติดยาอย่างไม่เหมาะสม
- ได้รับความต้านทานยาเสพติด
- ความล้มเหลวในการรักษาก่อนหน้านี้
- การยึดมั่นในข้อ จำกัด ด้านอาหารที่ไม่ดี
- จำนวน CD4 ที่เตรียมการรักษาต่ำ
- การติดเชื้อร่วม (เช่นโรคตับอักเสบซีหรือวัณโรค)
- การโต้ตอบยากับยา
- ปัญหาเกี่ยวกับการดูดซึมยาหรือการเผาผลาญอาหาร
- ผลข้างเคียงของยาซึ่งอาจส่งผลต่อการยึดมั่น
- ภาวะซึมเศร้าหรือการใช้สารเสพติดที่ไม่ถูกรักษาซึ่งอาจส่งผลต่อการยึดมั่น
Virologic Failure
ความผิดพลาดเกี่ยวกับวีจีไอจีถูกกำหนดให้เป็นความไม่สามารถที่จะบรรลุหรือรักษาปริมาณไวรัส HIV ได้น้อยกว่า 200 copies / mL ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยควรเปลี่ยนการรักษาด้วยตนเองหากปริมาณไวรัสลดลงต่ำกว่า 200 คนมันก็เป็นตัววัดที่แพทย์สามารถให้การวินิจฉัยทางคลินิกได้เมื่อมีการยึดมั่นในการรับประทานยาและการใช้ยา
ในทำนองเดียวกันคำจำกัดความนี้ไม่ควรแนะนำว่าควรยอมรับการรักษาที่น้อยกว่าการปราบปรามไวรัสอย่างเหมาะสม ถึงแม้จะมีการตรวจพบไวรัสที่ "ใกล้ไม่สามารถตรวจพบได้" (เช่น 50-199 สำเนา / มล.) ควรให้ความสำคัญกับผลการศึกษาล่าสุดที่ชี้ให้เห็นว่าการมีไวรัสในระดับต่ำในช่วงหกเดือนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไวรัสได้ภายในหนึ่งปี ประมาณ 400 เปอร์เซ็นต์
(โดยทางตรงกันข้าม "blips" โดยทั่วไปมักไม่สามารถทำนายความล้มเหลวทางไวรัสได้)
การยึดติดยาเสพติดไม่เพียงพอและความต้านทานยาเสพติดได้รับการพิจารณาวันนี้เป็นสองสาเหตุหลักของความล้มเหลวไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาด้วยบรรทัดแรกจากการวิจัยพบว่าผู้ป่วยใน 1 ใน 4 คนจะประสบกับความล้มเหลวอันเนื่องมาจากการรับประทานยาที่ไม่ดีในขณะที่ 4% ถึง 6% ของผู้ป่วยจะล้มเหลวเนื่องจากความต้านทานยาที่ได้รับ
หากการยึดมั่นที่ไม่ดีเป็นหัวใจสำคัญของความล้มเหลวสิ่งสำคัญสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วยในการระบุสาเหตุที่กล่าวมา ในหลาย ๆ กรณีการลดความซับซ้อนของการบำบัด (เช่นการลดภาระยาความถี่ในการใช้ยา) สามารถช่วยลดอุปสรรคในการทำงานในการยึดมั่น ควรมีการระบุถึงปัญหาด้านอารมณ์หรือการใช้สารเสพติดด้วยการส่งต่อไปยังศูนย์บำบัดหรือที่ปรึกษาสนับสนุนหากจำเป็น
แม้ว่าความล้มเหลวของไวรัสจะได้รับการยืนยันโดยการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรม แต่สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขปัญหาเรื่องการยึดมั่นก่อนที่จะก้าวไปข้างหน้าด้วยการบำบัดแบบใหม่ ถ้าไม่ได้รับการยึดมั่นในการจัดการด้านเอชไอวีจะมีโอกาสเกิดซ้ำได้
การเปลี่ยนการบำบัด
ความล้มเหลวของไวรัสหมายความว่า subpopulation ของไวรัสภายใน "ไวรัสพู" ของคุณสามารถทนต่อยาตัวใดตัวหนึ่งหรือหลายตัวได้ หากได้รับอนุญาตให้เติบโตไวรัสที่ต้านทานจะสร้างความต้านทานต่อความต้านทานจนกว่าความล้มเหลวของยาหลายชนิด
หากสงสัยว่ามีความต้านทานต่อยาและปริมาณไวรัสของผู้ป่วยสูงกว่า 500 copies / mL แนะนำให้ใช้การทดสอบความต้านทานต่อยีน การทดสอบจะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งในขณะที่ผู้ป่วยยังคงใช้ยาที่ล้มเหลวหรือภายในสี่สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษา พร้อมกับการทบทวนประวัติการรักษาของผู้ป่วยจะช่วยให้ทางเลือกของการบำบัดก้าวไปข้างหน้า
เมื่อความต้านทานยาได้รับการยืนยันแล้วสิ่งสำคัญคือต้องเปลี่ยนการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการกลายพันธุ์ที่ทนต่อยาเพิ่มขึ้น
นึกคิดจะมีอย่างน้อยสอง แต่เด่นกว่าสามยาเสพติดที่ใช้งานใหม่ การเพิ่มยาที่ใช้งานได้เพียงอย่างเดียวคือ ไม่ แนะนำเนื่องจากอาจเพิ่มการพัฒนาความต้านทานยาได้
การเลือกใช้ยาควรขึ้นอยู่กับการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อประเมินความต้านทานยาข้ามชั้นที่อาจเกิดขึ้นหรือเพื่อตรวจสอบว่ายาบางชนิดอาจมีประโยชน์ต่อไปหรือไม่แม้จะมีอาการแพ้บางส่วนก็ตาม
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาที่ตามมาได้ดีขึ้น อาจเป็นเพราะข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยโดยทั่วไปมีจำนวน CD4 / ลดปริมาณไวรัสที่ต่ำลงเมื่อเริ่มการรักษาใหม่หรือยารุ่นใหม่นั้นดีกว่าในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดลึก การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการรักษาเนื่องจากการยึดติดที่ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการยึดมั่นในการรักษาด้วยยาในกลุ่มที่สอง
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการปราบปรามไวรัสที่สมบูรณ์อาจไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยทุกรายโดยเฉพาะผู้ที่เคยได้รับการบำบัดหลายครั้งในช่วงหลายปี ในกรณีเช่นนี้ควรให้การรักษาต่อไปโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้มั่นใจถึงความเป็นพิษของยาที่น้อยที่สุดและการรักษาจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรค CD4 ด้วย
ในคนที่ได้รับการรักษาด้วย CD4 ที่มีจำนวนเซลล์น้อยกว่า 100 เซลล์ / มิลลิลิตรและมีทางเลือกในการรักษาเพียงเล็กน้อยการเพิ่มสารอีกชนิดหนึ่งอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้ทันที
Immunologic Failure
ความหมายของความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องมากขึ้นด้วยบางส่วนอธิบายได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้
- ไม่สามารถเพิ่มจำนวน CD4 ของผู้ป่วยที่สูงกว่าเกณฑ์เฉพาะ (เช่นมากกว่า 350 หรือ 500 เซลล์ / มล.) แม้จะมีการปราบปรามไวรัสก็ตาม
- ไม่สามารถเพิ่ม CD4 ของผู้ป่วยได้ตามจำนวนที่กำหนดไว้เหนือระดับก่อนการรักษาแม้ว่าจะมีการปราบปรามไวรัสก็ตาม
แม้ว่าข้อมูลยังคงมีความผันแปร แต่การศึกษาบางชิ้นได้ชี้ให้เห็นว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่มี CD4 ต่ำผิดปกติแม้จะมีการปราบปรามไวรัสจะสูงถึง 30 เปอร์เซ็นต์ก็ตาม
ความยากลำบากในการรับมือกับความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกันคือส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการนับ CD4 ก่อนการรักษาต่ำหรือจำนวน CD4 ต่ำสุด (นั่นคือจำนวน CD4 ที่ต่ำที่สุดในประวัติศาสตร์ที่บันทึกไว้) เพียงแค่ใส่มากขึ้นระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยได้รับการบุกรุกก่อนการรักษาที่ยากขึ้นก็คือการเรียกคืนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่
ด้วยเหตุนี้คำแนะนำในปัจจุบันเกี่ยวกับเอชไอวีจึงแนะนำให้เริ่มต้นการบำบัดเมื่อเริ่มมีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
ในทางกลับกันความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีจำนวน CD4 ก่อนการรักษา ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่ผ่านมาหรือที่ใช้งานอายุหรือแม้กระทั่งผลกระทบของการอักเสบถาวรที่เกิดจากเอชไอวีเอง ในเวลาอื่นไม่มีเหตุผลชัดเจนว่าทำไมถึงเกิดขึ้น
แม้จะมีปัญหามากขึ้นก็คือข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีมติที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับวิธีการรักษาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้รักษาบางคนแนะนำให้เปลี่ยนการรักษาหรือเพิ่มตัวรับยาต้านไวรัส แต่ไม่มีหลักฐานว่ามีผลกระทบใด ๆ
อย่างไรก็ตามหากมีการระบุผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอย่างเต็มที่ว่ามี:
- ยาที่ใช้ร่วมกันใด ๆ ที่อาจลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาว (โดยเฉพาะเซลล์ CD4 +) แทนที่หรือเลิกใช้ยาทุกครั้งที่เป็นไปได้
- การติดเชื้อร่วมที่ไม่ได้รับการรักษาหรือเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งอาจส่งผลต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่ำ
มีการตรวจสอบการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหลายชนิดแม้ว่าปัจจุบันไม่มีคำแนะนำใด ๆ นอกเหนือจากบริบทของการทดลองทางคลินิก