การทดสอบ D-Dimer: สิ่งที่คุณควรรู้
สารบัญ:
การทำสอบการทำงานของไดแอก (กันยายน 2024)
การทดสอบ D-dimer เป็นการตรวจเลือดที่บ่งชี้ว่าเลือดอุดตันกำลังก่อตัวอยู่ในระบบหลอดเลือดของบุคคลหรือไม่ การทดสอบนี้มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคของ embolus ของปอดและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก แต่มันยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ลิ่มเลือดมีบทบาท
อย่างไรก็ตามมีข้อ จำกัด ในการทดสอบ D-dimer และอาจเป็นเรื่องยากที่จะประเมินผล
เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกเข้าใจผิดโดยแพทย์จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขากำลังใช้การทดสอบนี้ในเวลาที่เหมาะสมและต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์
D-Dimer คืออะไร
การทดสอบ D-dimer เป็นการวัดปริมาณโปรตีนที่เรียกว่า "fibrin D-dimer" ในเลือด ไฟบริน D-dimer ผลิตเมื่อใดก็ตามที่ไฟบริน (โปรตีนที่เป็นองค์ประกอบหลักของก้อนเลือด) จะถูกย่อยสลายอย่างแข็งขันบางแห่งในระบบหลอดเลือด
การแข็งตัวของเลือดเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนอย่างยิ่ง มันเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานชุดของโปรตีนหมุนเวียน (เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัวหรือปัจจัยการแข็งตัว) ซึ่งในที่สุดก็ผลิตไฟบรินยาว ลิ่มเลือดที่“ เสร็จแล้ว” นั้นประกอบไปด้วยเกล็ดไฟบรินจำนวนมากรวมถึงเกล็ดเลือดที่ติดอยู่ภายในก้อนไฟบริน
ลิ่มเลือดมักจะก่อตัวเพื่อป้องกันการรั่วไหลของเลือด (เลือดออก) จากหลอดเลือดที่เสียหาย
ก้อนอุดรั่วไหล
อย่างไรก็ตามเมื่อใดก็ตามที่มีลิ่มเลือดเป็นสิ่งสำคัญที่ขนาดของมันจะถูก จำกัด เพื่อป้องกันไม่ให้อุดตันหลอดเลือดที่พยายามซ่อมแซมอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นส่วนที่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดจึงเป็นกระบวนการที่สองที่มุ่ง จำกัด ขนาดของมัน
กระบวนการที่สองนี้ซึ่ง จำกัด การเติบโตของก้อนเลือดที่ขึ้นรูปนั้นจะถูกสื่อโดยโปรตีนที่เรียกว่า plasmin
Plasmin จะลดขนาดของก้อนเลือดที่กำลังเติบโตเพื่อให้แน่ใจว่ามีขนาดที่เหมาะสม
ดังนั้นภายใต้สภาวะปกติลิ่มเลือดที่“ แข็งแรง” แสดงถึงความสมดุลระหว่างทั้งสองกระบวนการที่ตรงกันข้ามและพร้อมกันนั่นคือกระบวนการก่อไฟบรินและกระบวนการสลายไฟบรินที่เป็นพลาสมิน
ไฟบริน D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของไฟบริน มันจะปรากฎในเลือดเมื่อไรก็ตามที่ไฟบรินถูกละลาย เนื่องจากการก่อตัวของไฟบรินและการย่อยสลายทั้งสองอย่างเกิดขึ้นพร้อมกันกับลิ่มเลือดใด ๆ ปริมาณของ D-dimer ที่พบในเลือดสะท้อนถึงปริมาณของการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ใช้งานที่เกิดขึ้นในร่างกาย
กล่าวอีกนัยหนึ่งระดับเลือดที่เพิ่มขึ้นของ D-dimer บ่งชี้ว่าการแข็งตัวของเลือดที่ใช้งานเกิดขึ้น
วัตถุประสงค์ของการทดสอบ
การตรวจเลือด D-dimer นั้นมีประโยชน์ในการตรวจสอบว่าการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเกิดขึ้นที่ไหนสักแห่งในร่างกายหรือไม่ ในขณะที่ข้อมูลนี้อาจเป็นประโยชน์ในการประเมินเงื่อนไขทางการแพทย์ที่หลากหลายการทดสอบ D-dimer มักจะมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อพยายามตัดสินใจว่ามี embolus ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกอยู่หรือไม่
การทดสอบเลือด D-dimer หลากหลายขนาดใหญ่ได้รับการพัฒนาและรับรองโดย FDA ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา
ทั้งหมดนี้คือการทดสอบทางชีวเคมีที่เรียกว่าอิมมูโนแอสเซย์ซึ่งใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี (แอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปยังสารเฉพาะ) เพื่อตรวจหาบางส่วนของชิ้นส่วนโปรตีน D-dimer ในเลือด เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้ใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีหลายวิธีและวิธีการวัดที่แตกต่างกันว่าโมโนโคลนอลแอนติบอดีตรวจพบชิ้นส่วน D-dimer เท่าใดการทดสอบ D-dimer ชนิดต่างๆจึงให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันบ้าง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งต้องกำหนดช่วงของค่าปกติและผิดปกติของตัวเอง
ก่อนหน้าอดีตที่ผ่านมาการวัดระดับ D-dimer อย่างแม่นยำนั้นจำเป็นต้องใช้ห้องปฏิบัติการกลางซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้เกิดความล่าช้าหลายชั่วโมงก่อนที่จะสามารถรายงานผลลัพธ์ได้จริง
ความล่าช้านี้เกิดขึ้นจากการทดสอบ D-dimer ที่มีความแม่นยำสูงในแผนกฉุกเฉิน (ซึ่งมักจะมีประโยชน์มากที่สุด) ค่อนข้างไม่สามารถทำได้
อย่างไรก็ตามการตรวจเลือด D-dimer ที่รวดเร็วและทันสมัยหลายจุดนั้นได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาแล้วและโรงพยาบาลใหญ่ ๆ ส่วนใหญ่ก็สามารถทำการทดสอบเหล่านี้ได้ทันที เป็นผลให้การทดสอบ D-dimer กลายเป็นกิจวัตรประจำวันมากขึ้นเมื่อประเมินผู้ที่มี embolus ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่สงสัย
การตีความผลลัพธ์
การตีความการตรวจเลือด D-dimer อย่างเหมาะสมนั้นจำเป็นต้องให้แพทย์พิจารณาคำถามอย่างน้อยสองข้อ อย่างแรกคือระดับ D-dimer ปกติหรือสูงกว่าหรือไม่? และอย่างที่สองถ้าระดับ D-dimer สูงขึ้นเหตุผลของการยกระดับคืออะไรคุณคิดว่ามันคืออะไร?
ปกติหรือผิดปกติ?
การหาทางลัดที่เข้มงวดระหว่าง "ปกติ" และ "ผิดปกติ" ระดับ D-dimer ที่ใช้งานได้สำหรับแต่ละบุคคลนั้นเป็นไปไม่ได้ พวกเราส่วนใหญ่มีจำนวน D-dimer หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดของเราในเวลาใดก็ตาม นี่เป็นเพราะเหตุการณ์ในชีวิตประจำวันโดยทั่วไปผลิต microtrauma จำนวนหนึ่งไปยังหลอดเลือดต่างๆซึ่งนำไปสู่การแข็งตัวของเลือด
ช่วงของระดับ D-dimer ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิตประจำวันนั่นคือในคนที่ไม่มี embolus ของปอด, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกหรือภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระดับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติค่อนข้างกว้าง ดังนั้นค่าขีด จำกัด ใด ๆ ที่พยายามแยก "ปกติ" ออกจากระดับ D-dimer "ผิดปกติ" จะต้องเป็นไปตามอำเภอใจอย่างน้อยสักเล็กน้อย เพื่อประเมินค่าการตัดยอดที่มีประโยชน์มากที่สุดระหว่างระดับ D-dimer ที่ผิดปกติห้องปฏิบัติการต้องอาศัยสถิติประชากร
ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่พิจารณาระดับ D-dimer ที่ 500 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรหรือสูงกว่านั้นเป็น“ ผิดปกติ” แต่สิ่งใดที่เกณฑ์ที่เป็นทางการอาจเป็นสำหรับห้องปฏิบัติการเฉพาะหมอต้องคำนึงถึงการขาดความแม่นยำโดยธรรมชาติ มีส่วนร่วมในการกำหนดเกณฑ์ที่ ตัวอย่างเช่นระดับ D-dimer ที่สูงกว่าค่า“ ปกติ” เล็กน้อยอาจไม่ได้บ่งชี้ว่าระดับนั้นสูงจริง ๆ สำหรับบุคคลที่เฉพาะเจาะจง ในทำนองเดียวกันระดับ D-dimer ที่รายงานว่าต่ำกว่าค่าทางลัดไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเกิดขึ้น
บรรทัดล่างคือการทดสอบ D-dimer มักจะไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจน มันแสดงหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งกำลังประสบปัญหาการแข็งตัวของเลือดหลักฐานนี้จะต้องตีความตามหลักฐานทางคลินิกอื่น ๆ ทั้งหมดที่มีให้แพทย์
ทำไม D-Dimer ถึงสูง
เมื่อตีความการทดสอบ D-dimer ที่สูงขึ้นแพทย์จำเป็นต้องพิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะการแข็งตัวของเลือดสามารถอธิบายได้จากหลายเงื่อนไขนอกเหนือจาก embolus ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกรวมถึงเงื่อนไขของชีวิตประจำวันและเงื่อนไขทางการแพทย์. สิ่งที่เกี่ยวข้องกับระดับ D-dimer สูง ได้แก่:
- มีอายุมากกว่า 60 ปี
- การสูบบุหรี่
- เรส (คนผิวดำมักจะมีระดับ D-dimer สูงกว่า)
- หน้าที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
- การตั้งครรภ์
- การผ่าตัดล่าสุด
- ภาวะหัวใจห้องบน
- กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
- ลากเส้น
- การตกเลือดของ GI
- การบาดเจ็บ
- ความร้ายกาจ
- การติดเชื้อ
- โรคเคียวเซลล์
- Pre-eclampsia
- โรคตับอย่างรุนแรง
- เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด
รายการเงื่อนไขแบบยาวที่เกี่ยวข้องกับระดับ D-dimer ที่เพิ่มขึ้นมักทำให้ยากที่จะแน่ใจว่าอะไรเป็นพิเศษทำให้บุคคลใดบุคคลหนึ่งมีระดับ D-dimer ที่สูงขึ้น หลายคนสงสัยว่ามี embolus ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกจะมีเงื่อนไขอย่างน้อยหนึ่งรายการในรายการนี้ซึ่งในกรณีที่ระดับ D-dimer สูงจะมีค่าการวินิจฉัยที่ จำกัด
มันจะมีประโยชน์เมื่อไหร่?
แม้จะมีข้อ จำกัด โดยธรรมชาติเหล่านี้มีหลายครั้งเมื่อการทดสอบ D-dimer มีประโยชน์ในการแพทย์ทางคลินิก เหล่านี้รวมถึง:
Embolus ปอด
คนส่วนใหญ่ที่มี embolus ปอดเมื่อเร็ว ๆ นี้จะมีระดับ D-dimer สูงขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมายทำให้ระดับ D-dimer สูงจึงไม่สามารถใช้การทดสอบนี้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัย embolus ของปอด
วันนี้การทดสอบ D-dimer ถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดความต้องการในการทดสอบเพิ่มเติมพร้อมกับการประเมินความเสี่ยงอย่างเป็นทางการของบุคคลที่มี embolus ปอด แพทย์มักใช้ระบบกฎเกณฑ์การออก Pulmonary Embolus Rule-Out (PERC) เป็นวิธีการประเมินความเสี่ยงของ embolus ของปอด
ในคนที่ถูกตัดสินว่าเป็นคนที่ความเสี่ยงต่ำ สำหรับ embolus ของปอดถ้าการทดสอบ D-dimer ไม่ได้เพิ่มขึ้นนั้น embolus ของปอดสามารถถูกตัดออกเป็นหลักและไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม หากความเสี่ยงของการมี embolus ปอดอยู่ในสื่อกลาง ช่วงการทดสอบ D-dimer ต่ำบ่งชี้ว่าอัตราต่อรองนั้นต่ำมากที่ embolus ของปอดเกิดขึ้น - และแพทย์ส่วนใหญ่จะไม่ทำการทดสอบเพิ่มเติม ดังนั้นในคนสองกลุ่มที่ได้รับการประเมินสำหรับ embolus ปอดที่เป็นไปได้การทดสอบ D-dimer "ปกติ" จะมีประโยชน์มาก
อย่างไรก็ตามหากความเสี่ยงของ embolus ของปอดถูกตัดสินว่าเป็นสูงการทดสอบ D-dimer ไม่เป็นประโยชน์ในทางใดทางหนึ่งและไม่จำเป็นต้องดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง ในบุคคลเช่นว่าการทดสอบ D-dimer เป็นปกติหรือสูงขึ้นจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
การทดสอบ D-dimer ได้รับการยกระดับในเกือบทุกคนที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ด้วยเหตุนี้การทดสอบ D-dimer ต่ำจึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการทางคลินิกของการมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก
ในอีกทางหนึ่งการทดสอบ D-dimer สูงนั้นไม่สามารถสรุปได้ในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกเนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ สามารถทำให้ระดับ D-dimer สูงได้
เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
จนถึงตอนนี้การใช้งาน D-dimer ที่ใช้กันมากที่สุดในวันนี้คือการประเมินคนที่สงสัยว่ามี embolus ของปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึก อย่างไรก็ตามการทดสอบ D-dimer อาจมีประโยชน์ในเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นกัน เหล่านี้รวมถึง:
โรคหลอดเลือดหัวใจ: ระดับสูงของ D-dimer เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ACS) - ภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้นเมื่อมีการแตกของคราบไขมัน atherosclerotic ทำให้เกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นระดับ D-dimer ได้รับการรายงานว่ามีการยกระดับในคนที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย ACS ที่มีระดับ D-dimer สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจมีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคหัวใจซ้ำอีก ในขณะที่ความสัมพันธ์ระหว่างระดับ ACS และ D-dimer นั้นน่าสนใจ แต่ก็ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะมีการพัฒนาแนวทางเพื่อช่วยให้แพทย์ใช้การทดสอบแบบ D-dimer เพื่อจัดการคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
เผยแพร่ Coagulopathy ในหลอดเลือด (DIC): DIC เป็นอาการผิดปกติและมีความซับซ้อนซึ่งก่อให้เกิดลิ่มเลือดที่แพร่หลายทั่วทั้งระบบหลอดเลือด DIC มีสาเหตุมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงหลายประการรวมถึงโรคมะเร็งการติดเชื้ออย่างแพร่หลายโรคตับหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง DIC นั้นยากต่อการรักษาและหากรุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้ อย่างไรก็ตามมีองศาที่หลากหลายของ DIC และระบบการให้คะแนนที่หลากหลายได้ถูกจัดทำขึ้นเพื่อจัดหมวดหมู่สภาพนี้ซึ่งสามารถช่วยในการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา การทดสอบที่วัดผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินเช่น D-dimer ถูกนำมาใช้เป็นส่วนประกอบที่สำคัญของระบบการให้คะแนน DIC บางระบบ
Hyperfibrinolysis: Hyperfibrinolysis เป็นความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอีกชนิดหนึ่งซึ่งคล้ายกับ DIC และมีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์พื้นฐานชนิดเดียวกัน การทดสอบ D-dimer บางครั้งอาจมีประโยชน์สำหรับการประเมินเงื่อนไขนี้
คำจาก DipHealth
การทดสอบ D-dimer โดยทั่วไปค่อนข้างมีประโยชน์ในการวินิจฉัยหรือวินิจฉัย embolus ของปอดและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกรวมทั้งเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกาะเป็นก้อนของเลือดที่มากเกินไปในระบบหลอดเลือด การทดสอบตีความอย่างเหมาะสม
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW การทดสอบในบริบท: D-Dimer J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411 DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024
-
Ottani F, Galvani M. บทบาทการพยากรณ์โรคของเครื่องหมายห้ามเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน. Clin Chim Acta 2001; 311: 33–9 DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, และคณะ การทดสอบ ณ จุดดูแลใน Haemostasis Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223
ประโยชน์และการใช้งาน DMAE - สิ่งที่คุณควรรู้
DMAE คืออะไร รับการลดลงของสารนี้บางครั้งกล่าวว่าเพื่อเพิ่มสุขภาพสมองและช่วยต่อสู้กับริ้วและริ้วรอยเมื่อใช้ทา
ศัลยกรรม Gastrectomy: สิ่งที่คุณควรรู้
ค้นหาว่า gastrectomy คืออะไรเมื่อขั้นตอนนี้จำเป็นและสิ่งที่คุณคาดหวังได้ทั้งก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัด
กรรมพันธุ์ตกเลือด Telangiectasia: สิ่งที่คุณควรรู้
โรคตกเลือดทางพันธุกรรม telangiectasia หรือ HHT เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ในยีนบางชนิดที่ช่วยให้หลอดเลือดในการพัฒนาและซ่อมแซมตัวเอง