สาเหตุและการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง Renovascular
สารบัญ:
Renovascular hypertension เป็นโรคความดันโลหิตสูงชนิดที่สองที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดไปยังไต ในขณะที่บางครั้งการค้นพบความดันโลหิตสูง renovascular ในผู้ป่วยที่รู้ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับไต แต่ก็มีการวินิจฉัยโดยทั่วไปมากกว่าหลังจากการสังเกตและทดสอบเป็นระยะ เนื่องจากวิธีการทำงานของไตความดันโลหิตสูงมักจะแย่ลงถ้าไม่ได้รับการรักษา
สาเหตุ
หลอดเลือดแดงขนาดกลางที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงไตทำให้ไตมีการไหลเวียนของเลือดที่คงที่ซึ่งจะต้องถูกกรองและกลับสู่การไหลเวียนปกติของร่างกาย เนื่องจากฟังก์ชั่นการกรองของไตส่วนใหญ่ขับเคลื่อนโดยความดันโลหิตไตจึงมีความสามารถในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตได้เป็นอย่างดี หากไตรู้สึกว่าความดันโลหิตลดลงต่ำเกินไปที่จะกรองพลังงานปกติพวกเขาจะตอบสนองโดยการปล่อยฮอร์โมนที่ทำหน้าที่เพิ่มความดันโลหิต
หากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงไตลดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามไตอาจถูกหลอกให้คิดว่าความดันโลหิตต่ำเกินไป ตัวอย่างเช่นโรคที่เรียกว่า stenosis ของไตสามารถทำให้หลอดเลือดแดงตีบตันซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่ไต ไตตรวจพบการลดลงนี้และปล่อยฮอร์โมน renin ในความพยายามที่จะเพิ่มความดันโลหิตและเรียกคืนการไหลเวียนของเลือดปกติ
ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อเช่นในหลอดเลือดตีบไตการลดลงของการไหลเวียนของเลือดไม่ได้เกิดจากความดันโลหิตต่ำ ในกรณีเหล่านี้ไตจะเพิ่มความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่สูงมากเพื่อดันเลือดให้มากขึ้นผ่านทางหลอดเลือดแดงของไตที่แคบลง
การวินิจฉัยโรค
ในผู้ป่วยที่รู้ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดหรือไตการพัฒนาความดันโลหิตสูงอย่างฉับพลันนั้นเป็นสัญญาณที่ดีว่า แม้ว่าโดยปกติการวินิจฉัยจะต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังและการทดสอบหลายอย่าง สัญญาณบางอย่างที่แนะนำให้เป็นความดันโลหิตสูง renovascular คือ:
- ความดันโลหิตสูงมากในคนอายุน้อยกว่า 30
- การโจมตีอย่างฉับพลันของความดันโลหิตสูงมากในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55
- ความดันโลหิตที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
- ความดันโลหิตที่หยุดตอบสนองต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพก่อนหน้านี้
โดยปกติแล้วการตรวจเลือดจะทำในกรณีที่สงสัยว่าเป็นความดันโลหิตสูงที่หลอดเลือดตีบใหม่ แต่วิธีที่แน่นอนในการวินิจฉัยปัญหาคือการเห็นหลอดเลือดแดงในไตแคบลง โดยปกติจะทำด้วยขั้นตอนที่ไม่รุกรานเช่นการสแกน MRI หรือ CT แต่บางครั้งก็จำเป็นต้องมีมาตรการการบุกรุกเพิ่มเติม ในกรณีเหล่านี้สายสวนขนาดเล็กจะถูกพันผ่านทางขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดแดงของไตและจะมีการปล่อยสีย้อมจำนวนเล็กน้อยจากปลายสายสวน รูปภาพถูกถ่ายซึ่งแสดงว่าสีย้อมเป็นดังนี้ นี้จะเปิดเผยจุดแคบ ๆ ในหลอดเลือดแดง
การรักษา
การรักษาความดันโลหิตสูง renovascular ไม่เหมือนกับการรักษาความดันโลหิตสูงแบบดั้งเดิม เนื่องจากหนึ่งในจุดเด่นของโรคคือความล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแบบดั้งเดิมวิธีการรักษาตามปกติจึงไม่มีประสิทธิภาพ องค์ประกอบความดันโลหิตสูงของความดันโลหิตสูง renovascular เป็นอาการของโรคพื้นฐาน - หลอดเลือดแดงไตแคบ - ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาในที่สุด
ตัวเลือกการรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดแดงไตแคบ แต่เป้าหมายจะเหมือนกันในแต่ละกรณี - เพื่อขยายหลอดเลือดแดงของตัวเองและเรียกคืนการไหลเวียนของเลือดปกติไปยังไต วิธีการที่แท้จริงนี้สำเร็จได้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดแดงตีบในตอนแรก ในผู้สูงอายุที่แคบลงมักเป็นผลมาจากการสะสมไขมันคล้ายกับที่อาจทำให้เกิดอาการหัวใจวาย ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการลองยาที่ละลายเงินฝากเหล่านี้ หากไม่ประสบความสำเร็จอาจต้องมีตัวเลือกการรุกรานที่มากขึ้นรวมถึงการขยายตัวของเรือกลับไปสู่ขนาดปกติด้วยวิธีการผ่าตัดแบบหนึ่งที่เรียกว่า stenting
ในบางกรณีการลดลงนั้นเกิดจากเงื่อนไขที่ยากต่อการจัดการ โรคบางชนิดสามารถทำให้ผนังหลอดเลือดหนาขึ้นซึ่งอาจทำให้เส้นเลือดตีบตัน สิ่งนี้ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการใส่ขดลวด - หรือการผ่าตัดแบบแพร่กระจายมากขึ้น ตัวเลือกการรักษาที่แน่นอนในกรณีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างที่อาจแตกต่างกันไปจากผู้ป่วยกับผู้ป่วยดังนั้นแผนการรักษาที่ชัดเจนมักเป็นผู้ป่วยที่ค่อนข้างเฉพาะ
การรักษาความดันโลหิตสูง renovascular ทำได้ยากกว่าการรักษาแบบอื่นความดันโลหิตสูงแบบ "ปกติ" มากขึ้นและแม้ว่าอัตราความสำเร็จจะสูง แต่ก็มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากขึ้น การทำงานกับแพทย์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสมเป็นขั้นตอนสำคัญในการต่อสู้กับโรคร้ายแรงนี้