ทำความเข้าใจคำอธิบายของคุณเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB)
สารบัญ:
- คำอธิบายของผลประโยชน์คืออะไร?
- ข้อมูลอะไรอยู่ในคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ของฉัน?
- ทำไมคำอธิบายของคุณเกี่ยวกับผลประโยชน์มีความสำคัญ?
คำอธิบายของผลประโยชน์คืออะไร?
คำอธิบายของผลประโยชน์ (EOB) เป็นแบบฟอร์มหรือเอกสารที่ บริษัท ประกันภัยของคุณอาจส่งให้คุณเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากที่คุณได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ บริษัท ประกันจ่ายให้ (หรือหลังจากการเรียกร้องค่าชดเชยแม้ว่า มีการคิดค่าใช้จ่ายเต็มจำนวนเพื่อนำไปหักลดหย่อนและถือว่าเป็นความรับผิดชอบของคุณ) คุณควรได้รับ EOB หากคุณมีประกันสุขภาพส่วนตัวแผนสุขภาพจากนายจ้างหรือ Medicare ของคุณ
เคล็ดลับจากดร. ไมค์: หากคุณเป็นสมาชิกขององค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) ที่จ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลให้กับคุณผ่านการระดมทุน (จำนวนเงินที่กำหนดในแต่ละเดือนเพื่อดูแลคุณ) คุณอาจไม่ได้รับ EOB เนื่องจากแพทย์ไม่ได้เรียกเก็บเงินกับ บริษัท ประกันภัย ข้อตกลงประเภทนี้ไม่เป็นเรื่องปกติ
EOB ของคุณให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ (เช่นแพทย์หรือโรงพยาบาล) ในนามของคุณ
ข้อมูลอะไรอยู่ในคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ของฉัน?
EOB ของคุณมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมายที่อาจช่วยให้คุณติดตามค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและทำหน้าที่เป็นเครื่องเตือนความจำเกี่ยวกับบริการทางการแพทย์ที่คุณได้รับในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
EOB ทั่วไปมีข้อมูลต่อไปนี้:
- ผู้ป่วย: ชื่อของบุคคลที่ได้รับบริการ นี่อาจเป็นคุณหรือหนึ่งในผู้ติดตามของคุณ
- หมายเลขประจำตัวผู้เอาประกันภัย: หมายเลขประจำตัวที่มอบหมายให้คุณโดย บริษัท ประกันภัยของคุณ สิ่งนี้ควรตรงกับหมายเลขบนบัตรประกันของคุณ
- หมายเลขการอ้างสิทธิ์: หมายเลขที่ระบุหรืออ้างถึงการอ้างสิทธิ์ที่คุณหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณส่งไปยัง บริษัท ประกันภัย พร้อมกับหมายเลขประจำตัวประกันของคุณคุณจะต้องใช้หมายเลขเรียกร้องนี้หากคุณมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับแผนสุขภาพของคุณ
- ผู้ให้บริการ: ชื่อของผู้ให้บริการที่ดำเนินการบริการสำหรับคุณหรือของคุณ นี่อาจเป็นชื่อของแพทย์ห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ
- ประเภทบริการ: รหัสและคำอธิบายสั้น ๆ ของบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการ
- วันที่ให้บริการ: วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดของบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการ หากการเรียกร้องนั้นสำหรับการพบแพทย์วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดจะเหมือนกัน
- ค่าใช้จ่าย (เรียกอีกอย่างว่าค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บ): จำนวนเงินที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันภัยของคุณสำหรับบริการ
- ไม่ครอบคลุมจำนวน: จำนวนเงินที่ บริษัท ประกันภัยของคุณไม่ได้จ่ายให้กับผู้ให้บริการของคุณ ถัดจากจำนวนเงินนี้คุณอาจเห็นรหัสที่ให้เหตุผลที่แพทย์ไม่ได้รับเงินจำนวนหนึ่ง คำอธิบายของรหัสเหล่านี้มักจะอยู่ที่ด้านล่างของ EOB ที่ด้านหลังของ EOB ของคุณหรือในบันทึกย่อที่แนบมากับ EOB ของคุณ โดยทั่วไป บริษัท ประกันจะเจรจาอัตราการจ่ายเงินกับแพทย์ดังนั้นจำนวนเงินที่ได้รับการชำระเงิน (รวมถึงส่วนที่จ่ายโดยผู้ประกันตนและผู้ป่วย) โดยทั่วไปจะน้อยกว่าจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน ความแตกต่างถูกระบุไว้อย่างใดอย่างหนึ่งใน EOB โดยไม่ครอบคลุมจำนวนเงินหรือจำนวนเงินที่ครอบคลุมทั้งหมดที่ต่ำกว่าการเรียกเก็บเงิน
- ค่าใช้จ่ายรวมของผู้ป่วย: จำนวนเงินที่คุณค้างชำระในส่วนของบิล จำนวนเงินนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดด้านสุขภาพนอกแผนของคุณเช่นการหักลดหย่อนรายปี copayments และ coinsurance นอกจากนี้คุณอาจได้รับบริการที่ไม่ครอบคลุมอยู่ในแผนประกันสุขภาพของคุณซึ่งในกรณีนี้คุณต้องรับผิดชอบในการชำระเงินเต็มจำนวน
ข้อมูลเพิ่มเติมอาจรวมถึงจำนวนเงินที่จ่ายให้กับผู้ให้บริการของคุณและจำนวนเงินสูงสุดที่สามารถนำไปหักลดหย่อนได้
ลำดับของข้อมูลอาจแตกต่างกันไปทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ EOB ของ บริษัท ประกันภัยของคุณ
ตัวอย่างของ EOB:Frank F. เป็นชายอายุ 67 ปีที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูง เขาเข้าร่วมใน Medicare Advantage Plan และพบแพทย์ของเขาทุกสามเดือนเพื่อติดตามโรคเบาหวานของเขา หกสัปดาห์หลังจากการเยี่ยมชมครั้งสุดท้ายของเขาแฟรงค์ได้รับ EOB พร้อมข้อมูลต่อไปนี้:
คณิตศาสตร์บางอย่าง: Dr. David T. ได้รับอนุญาต $ 65 (ค่าใช้จ่ายของเขาอยู่ที่ $ 135 ลบด้วยจำนวนเงินที่ไม่ครอบคลุม $ 70.00 = $ 65.00) เขาได้รับ $ 15.00 จากแฟรงค์และ $ 50.00 จากเมดิแคร์ สำนักงานแพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท เรียกเก็บเงินทางการแพทย์บางครั้งทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน ข้อผิดพลาดดังกล่าวอาจมีผลกระทบทางการเงินที่น่ารำคาญและรุนแรงในระยะยาว EOB ของคุณเป็นหน้าต่างสู่ประวัติทางการแพทย์ของคุณ ตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการเรียกเก็บเงินจริงจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณได้รับและส่วนแบ่งของคุณถูกต้องและการวินิจฉัยและขั้นตอนของคุณมีการระบุไว้อย่างถูกต้อง หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่ EOB ของคุณมีความสำคัญและวิธีการค้นหาและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด EOB ให้อ่าน: หากต้องการเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีที่แพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท ประกันภัยใช้รหัสใน EOB และแบบฟอร์มการเรียกร้องสิทธิ์ให้อ่าน: เคล็ดลับจากดร. ไมค์: EOB ของคุณควรมีหมายเลขโทรศัพท์ฝ่ายบริการลูกค้า อย่าลังเลที่จะโทรไปที่หมายเลขนั้นหากคุณมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลเกี่ยวกับ EOB
ทำไมคำอธิบายของคุณเกี่ยวกับผลประโยชน์มีความสำคัญ?
อ่านคำอธิบายประกันภัยของคุณเกี่ยวกับผลประโยชน์หรือ EOB
เนื่องจากส่วนใหญ่ของเราไม่จ่ายเงินให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของเราโดยตรงคุณควรอ่านประกันภัยหรือคำอธิบายของผลประโยชน์ (EOB) ของผู้จ่ายเงิน