การแพร่กระจายของความเจ็บป่วยทางน้ำ
สารบัญ:
ด้วยพายุเฮอริเคนฮาร์วีย์ Irma และมาเรียทำลายเท็กซัสฟลอริดาและเปอร์โตริโกตามลำดับฤดูกาลพายุเฮอริเคนแอตแลนติกปี 2017 เป็นหนึ่งในช่วงเวลาที่เลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์ นอกเหนือจากการทำลายล้างหลายร้อยพันล้านดอลลาร์แล้วพายุเฮอริเคนเหล่านี้ยังรวมคะแนนชีวิต
แม้ว่าผลกระทบจากพายุเฮอริเคนระดับ 5 ในทันทีนั้นน่าตกใจ แต่ส่งผลให้เกิดน้ำท่วมขังซึ่งเป็นภัยคุกคามที่ร้ายกาจเช่นโรคทางน้ำ การตรวจสอบการระบาด 548 ครั้งย้อนหลังไปจนถึงปี 1900 แสดงให้เห็นว่าร้อยละ 51 ของการระบาดเหล่านี้เกิดจากฝนตกหนัก
ความเจ็บป่วยทางน้ำจะถูกส่งผ่านเส้นทางอุจจาระ อนุภาคอุจจาระขนาดเล็กเข้าไปในน้ำและอาหารจึงแพร่เชื้อไปสู่การติดเชื้อ หลังจากน้ำท่วมหนักโรงงานน้ำเสียก็ล้มเหลวและปล่อยของเสียจำนวนมากที่ไม่ผ่านการบำบัด
เรามาดูโรคทางน้ำห้าชนิดอย่างใกล้ชิดกัน: โรคบิดเชื้อแบคทีเรีย, อหิวาตกโรค, ไข้ลำไส้, ไวรัสตับอักเสบเอ, และโรคฉี่หนู
โรคบิดแบคทีเรีย
โรคบิดหมายถึงการติดเชื้อและท้องเสียเป็นเลือด แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคบิด ได้แก่ C. jejuni, อี. โคไล 0157: H7, อี. โคไล non-0157: สายพันธุ์ H7, สายพันธุ์ Salmonella และสายพันธุ์ Shigella ทั้งสอง อี. โคไล 0157: H7 และ อี. โคไล non-0157: H7 สายพันธุ์ผลิตชีวพิษ Shiga Shigella เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคบิดและเช่นเดียวกับเชื้อโรคอื่น ๆ ที่สามารถตรวจพบได้โดยใช้วัฒนธรรมอุจจาระ
อาการที่พบบ่อยของโรคบิด ได้แก่ ถ่ายอุจจาระเจ็บปวดปวดท้องและมีไข้ เนื่องจากแบคทีเรียบุกลำไส้ใหญ่และทวารหนักหนองและเลือดก็มีอยู่ในอุจจาระ แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดแผลในลำไส้ ยิ่งไปกว่านั้นแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปยังเลือด - ทำให้เกิดแบคทีเรียหรือการติดเชื้อในเลือด ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือขาดสารอาหารมีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับแบคทีเรีย
โรคบิดจะรุนแรงกว่าไข้หวัดในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่า 64 ปีการติดเชื้อนี้มักส่งผลให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอาจถึงตายได้
เมื่อสาเหตุของโรคบิดไม่ชัดเจนหรือผู้ป่วยล้มเหลวในการปรับปรุงด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบรรทัดแรก colonoscopy สามารถช่วยในการวินิจฉัย เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถใช้วินิจฉัยโรคบิดในกรณีที่รุนแรงกว่า
โรคบิดได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและของเหลวในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ ในเด็กการติดเชื้อ Shigella, Salmonella หรือ Campylobacter นั้นได้รับการรักษาด้วย azithromycin, ciprofloxacin หรือ ceftriaxone ในผู้ใหญ่โรคบิดได้รับการรักษาด้วย azithromycin หรือ fluoroquinolones
การบำบัดโรคที่ผลิตจากชิงะ อี. โคไล 0157: H7 และ E.coli ไม่ใช่ 0157: H7 สายพันธุ์ที่มียาปฏิชีวนะเป็นที่ถกเถียงกัน มีความกังวลว่ายาปฏิชีวนะจะทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค hemolytic-uremic โดยการเพิ่มการผลิตชีวพิษของ Shiga กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic เป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงที่มีผลต่อเลือดและไต
อหิวาตกโรค
อหิวาตกโรคหมายถึงโรคท้องร่วงเฉียบพลันที่เกิดจากบางสายพันธุ์ของ Vibrio cholerae อหิวาตกโรคสารพิษถูกหลั่งออกมา Vibrio cholerae ซึ่งเปิดใช้งาน adenylyl cyclase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่อยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้เล็กทำให้เกิดการขาดน้ำและคลอไรด์ไอออนในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องเสียปริมาณของโรคท้องร่วงสามารถมีได้ถึง 15 ลิตรต่อวัน! การสูญเสียของเหลวอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดภาวะ hypovolemic shock ซึ่งเป็นอันตรายและเป็นอันตรายถึงชีวิต
ท้องร่วงที่เป็นน้ำของอหิวาตกโรคมีสีเทาขุ่นและไม่มีกลิ่นหนองหรือเลือด อุจจาระนี้บางครั้งเรียกว่า "อุจจาระข้าว - น้ำ"
วัฒนธรรมสตูลและการตรวจเลือดแสดงหลักฐานการติดเชื้ออหิวาตกโรค
แม้แต่ในพื้นที่ที่มีน้ำท่วมอหิวาตกโรคก็พบได้น้อยในสหรัฐอเมริกา การสุขาภิบาลที่ทันสมัยและการบำบัดน้ำเสียได้กำจัดอหิวาตกโรคในสหรัฐอเมริกา กรณีล่าสุดของอหิวาตกโรคในสหรัฐอเมริกาสามารถสืบย้อนกลับไปสู่การเดินทางระหว่างประเทศได้
อหิวาตกโรคทำลายล้างประเทศกำลังพัฒนาด้วยน้ำที่ไม่ดีและการบำบัดน้ำเสียและเป็นหายนะของความอดอยากการเบียดเสียดและสงคราม การระบาดครั้งใหญ่ของอหิวาตกโรคในซีกโลกตะวันตกเกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์แผ่นดินไหวในเฮติปี 2010 การระบาดของชาวเฮติฆ่าคนไปหลายพันคน
รากฐานที่สำคัญของการรักษาอหิวาตกโรคเป็นการทดแทนของเหลว ในกรณีที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางสามารถใช้ของเหลวทดแทนได้ การฉีดของเหลวทางหลอดเลือดดำมาใช้แทนโรคที่รุนแรงกว่า
ยาปฏิชีวนะสามารถใช้ในการลดระยะเวลาของการเจ็บป่วยอหิวาตกโรค ยาปฏิชีวนะเหล่านี้รวมถึง azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones และ tetracycline จากการสังเกตพบว่ามีอหิวาตกโรคที่ดื้อยาหลายสายพันธุ์
แม้ว่าจะมีวัคซีนสำหรับอหิวาตกโรค แต่ก็มีราคาแพงไม่มีประสิทธิภาพและไม่เป็นประโยชน์ในการจัดการการระบาด จากมุมมองด้านสาธารณสุขวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับการระบาดของอหิวาตกโรคคือการกำจัดของเสียอย่างเหมาะสมและจัดหาอาหารและน้ำสะอาด
ไข้ลำไส้
ไข้ลำไส้เกิดจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเชื้อ Salmonella ไข้ไทฟอยด์โดยเฉพาะหมายถึงไข้ลำไส้ที่เกิดจากความเครียด Salmonella typhi ซัลโมเนลล่าผ่านเข้าสู่ร่างกายผ่านทางลำไส้เล็กและบุกรุกเลือด แบคทีเรียนั้นสามารถแพร่กระจายจากลำไส้ไปสู่ระบบอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงปอดไตถุงน้ำดีและระบบประสาทส่วนกลาง
ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนอาการไข้ของลำไส้จะปรากฎว่ามีอาการปวดศีรษะไอมีไข้และเจ็บคอรวมถึงมีอาการปวดท้องท้องอืดและท้องผูก ไข้ปีนขึ้นไปตามลำดับและในช่วงพักฟื้นอุณหภูมิของร่างกายจะค่อยๆกลับสู่ปกติ
โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนไข้จะแตกและคนที่มีไข้ลำไส้จะฟื้นตัวในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ อย่างไรก็ตามแม้หลังจากที่ไข้หยุดพักผู้ป่วยอาจกำเริบและป่วยเป็นไข้ลำไส้อีกครั้ง
ภาวะแทรกซ้อนเป็นอันตรายถึงชีวิตและรวมถึงการมีเลือดออก, ลำไส้ทะลุและตกใจ ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของคนที่เป็นไข้ enteric ที่ไม่ได้รับการรักษาพัฒนาแทรกซ้อนและคนเหล่านี้คิดเป็น 75 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตเนื่องจากไข้ enteric ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอัตราการเสียชีวิตประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์
วัฒนธรรมเลือดสามารถใช้ในการวินิจฉัยไข้ลำไส้ เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาวลดลงก็วินิจฉัยเช่นกัน
เนื่องจากการเพิ่มความต้านทานยาปฏิชีวนะ, fluoroquinolones เป็นยาปฏิชีวนะของทางเลือกสำหรับการรักษาไข้ไทฟอยด์. Ceftriaxone, cephalosporin ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
แม้ว่าจะมีวัคซีนสำหรับไข้ไทฟอยด์ แต่ก็ยังไม่มีประสิทธิภาพ วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันไข้ไทฟอยด์คือการทำให้แน่ใจว่ามีการกำจัดของเสียและการบริโภคอาหารและน้ำสะอาดอย่างเพียงพอ
ไข้ไทฟอยด์สามารถแพร่กระจายจากคนสู่คน; ดังนั้นผู้ที่ติดเชื้อนี้จึงไม่ควรรับอาหาร คนกลุ่มน้อยที่ติดเชื้อ Salmonella typhi กลายเป็นพาหะเรื้อรังที่ไม่มีอาการและสามารถแพร่กระจายโรคหากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผู้ให้บริการเรื้อรังยังสามารถรักษาด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดี
โรคตับอักเสบเอ
ถึงแม้ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมักจะไม่เกิดอาการชั่วคราว แต่อาการของโรคนี้จะไม่สบาย ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมีประสบการณ์มีไข้ปวดท้องเบื่ออาหารอาเจียนคลื่นไส้และต่อมาในช่วงที่ป่วยเป็นโรคดีซ่าน
การเสียชีวิตเนื่องจากโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นของหายากและมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีโรคตับเรื้อรังเช่นไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี
อาการของโรคไวรัสตับอักเสบเอมักจะน้อยกว่าแปดสัปดาห์ ผู้ป่วยส่วนน้อยสามารถใช้เวลาถึงหกเดือนในการกู้คืน
ไวรัสตับอักเสบเอได้รับการวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบเลือดที่ตรวจจับแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง
ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคตับอักเสบเอและผู้ป่วยควรได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอและได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
โชคดีที่วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอมีประสิทธิภาพเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์และนับตั้งแต่เปิดตัวในปี 2538 ความถี่ของการติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาลดลงมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอเหมาะสำหรับเด็กอายุ 12 เดือนขึ้นไปและผู้ใหญ่ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเอแพร่กระจายอยู่
เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอใช้เวลาสองสามสัปดาห์ในการพักรักษาตัวหลังจากได้รับเชื้อไม่นานสามารถป้องกันอาการของการติดเชื้อได้ด้วยวัคซีนหรือระบบภูมิคุ้มกันโกลบูลิน
แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องกับภัยธรรมชาติและน้ำท่วม แต่ในปี 2546 และ 2560 มีการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอ 2 ครั้งใหญ่ ครั้งแรกที่เกิดขึ้นใน Beaver County, Pennsylvania และถูกตรวจสอบกลับไปที่หัวหอมสีเขียวปนเปื้อนที่ให้บริการในร้านอาหารเม็กซิกัน ครั้งที่สองเกิดขึ้นในซานดิเอโกและเนื่องจากการสุขาภิบาลที่ จำกัด มีความเสี่ยงที่ชัดเจนในหมู่สมาชิกของประชากรไร้บ้าน การระบาดของโรคเหล่านี้ทำให้โรงพยาบาลมีหลายร้อยรายและเสียชีวิตไปหลายครั้ง
โรคฉี่หนู
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคเลปโตสไปโรซีสได้กลับมาเป็นเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์และมีการระบาดเกิดขึ้นในทุกทวีป เลปโตสไปโรซีสเป็นโรคจากสัตว์สู่คน (zoonotic) ซึ่งหมายความว่ามันแพร่เชื้อสู่คนโดยสัตว์ ดูเหมือนว่าโรคฉี่หนูสามารถถ่ายทอดได้ระหว่างคนสองคน
เลปโตสไปร์เป็นแบคทีเรียที่บางเคลื่อนที่ได้เป็นขดและเคลื่อนที่ไปสู่มนุษย์โดยหนูสัตว์เลี้ยงและสัตว์เลี้ยงในฟาร์ม การได้รับสัมผัสของมนุษย์มักเกิดขึ้นจากการสัมผัสทางสิ่งแวดล้อม แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้รองจากการมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับสัตว์ปัสสาวะอุจจาระเลือดหรือเนื้อเยื่อ
เลปโตสไปโรซีสมีการกระจายไปทั่วโลก แม้กระนั้นมันเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน เป็นที่คาดกันว่าโรคฉี่หนูมีผลกระทบต่อหนึ่งล้านคนต่อปีโดยมีร้อยละ 10 ของผู้ติดเชื้อที่กำลังจะตายจากการติดเชื้อ
ในปี 1998 มีการระบาดของโรคเลปโตสไปโรซิสในสปริงฟิลด์รัฐอิลลินอยส์ท่ามกลางคู่แข่งของไตรกีฬา triathletes เหล่านี้ติดเชื้อหลังจากว่ายน้ำในน้ำในทะเลสาบที่ปนเปื้อน เห็นได้ชัดว่าปริมาณน้ำฝนที่ตกหนักทำให้เกิดการไหลบ่าทางการเกษตรในทะเลสาบ
การแพร่กระจายของโรคเลปโตสไปโรซีสเกิดขึ้นจากบาดแผลผิวหนังที่ถูกทอดทิ้งและเยื่อเมือกของตาและปาก
เลปโตสไปโรซีสแสดงอาการที่หลากหลาย ในบางคนโรคฉี่หนูไม่มีอาการและไม่มีอาการ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาการของโรคฉี่หนู ได้แก่ ไข้ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ leptospirosis รุนแรงทำให้เกิดอาการตัวเหลือง, ความผิดปกติของไตและเลือดออก; อาการสามอย่างนี้เรียกว่าโรคของไวล์ โรคเลปโตสไปโรซีสที่รุนแรงอาจมีเลือดออกในปอดหรือมีเลือดออกจากปอดซึ่งอาจมีหรือมีอาการตัวเหลือง
คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเลปโตสไปโรซีสฟื้นตัว ความตายสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของโรคขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไตและเลือดออกในปอด ผู้ป่วยสูงอายุและสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเสียชีวิตในระดับรองจนถึงโรคฉี่หนู
การรักษาโรคเลปโตสไปโรซิสด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะล้มเหลว ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนที่อวัยวะจะล้มเหลว โรคเลปโตสไปโรซีสสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะหลากหลายชนิดเช่น ceftriaxone, cefotaxime หรือ doxycycline
นอกจากยาปฏิชีวนะแล้วการดูแลแบบให้ความช่วยเหลือเช่นการให้ของเหลวทางหลอดเลือดก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน
ในกรณีที่มีโรครุนแรงจำเป็นต้องได้รับการล้างไตในระยะสั้น ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในปอดอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
มีวัคซีนโรคฉี่หนูสำหรับสัตว์ ผู้ใหญ่บางคนยังได้รับการฉีดวัคซีน; อย่างไรก็ตามนี่เป็นพื้นที่ที่ต้องศึกษาเพิ่มเติม
สรุป
แม้ว่าสหรัฐอเมริกาจะเป็นประเทศที่ร่ำรวยด้วยการสุขาภิบาลและโครงสร้างพื้นฐานที่ดีเยี่ยมภัยพิบัติเช่นพายุเฮอริเคนและน้ำท่วมก็เกิดขึ้นได้ ในช่วงเวลาที่เกิดวิกฤตการณ์นี้ความเจ็บป่วยทางน้ำสามารถแพร่กระจายได้
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและการปล่อยก๊าซเรือนกระจกการสร้างแบบจำลองสภาพภูมิอากาศแสดงให้เห็นว่าภายในปี 2100 จะมีเหตุการณ์ฝนตกหนักเพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การเผยแพร่ความเจ็บป่วยทางน้ำต่อไป