การรักษาโรคไต Polycystic
สารบัญ:
nu005 W01 V02 (กันยายน 2024)
โรคไต polycystic (PKD) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่โดดเด่นด้วยการมีอยู่และการเจริญเติบโตของซีสต์ในไต ซึ่งแตกต่างจากซีสต์ธรรมดาที่เรียกว่า PKD ไม่ใช่โรคที่เป็นพิษเป็นภัยและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไตวาย
เมื่อผู้ป่วยได้เรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค PKD คำถามแรกที่เกิดขึ้นคือว่าสามารถรักษาได้หรือไม่ ก่อนที่เราจะเข้าใจได้ว่าการรักษาแบบใดที่สามารถทำให้โรคช้าลงได้เราจำเป็นต้องมีการเบี่ยงเบนสั้น ๆ ไปสู่บทบาทของฮอร์โมนที่เรียกว่า ADH หรือฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ
บทบาทของ ADH ใน PKD
ADH ช่วยให้ชีวิตวิวัฒนาการจากมหาสมุทรสู่ดินแดนนานมาแล้ว ถ้ามันไม่ได้สำหรับ ADH สิ่งมีชีวิตจำนวนมากจะไม่สามารถทนต่อการขาดน้ำที่รุนแรงของพื้นผิวดินที่อบอุ่นภายใต้ดวงอาทิตย์ที่ลุกโชติช่วง!
ผลิตโดยส่วนหนึ่งของสมองที่เรียกว่า "hypothalamus" ADH เป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่ในไตและทำให้มันเก็บและอนุรักษ์น้ำ มันเป็นสิ่งที่ทำให้ปัสสาวะดูมืดและเข้มข้นเมื่อคุณมีน้ำไม่พอที่จะดื่มหรือใช้เวลาหนึ่งวันในแดดร้อน ดังนั้นจึงสามารถมีอิทธิพลต่อปริมาณน้ำที่ต้องถูกขับออกมาและปริมาณ "รีไซเคิล" ที่จะต้องตอบสนองความต้องการของเรา (ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ รวมถึงปริมาณน้ำที่เราบริโภคและอุณหภูมิโดยรอบ)
ADH เหมาะสมกับการสนทนาของ CKD อย่างไร การศึกษาแสดงให้เห็นว่า ADH เป็นหนึ่งในผู้สนับสนุนที่สำคัญของการเจริญเติบโตของถุง (เหตุผลสำหรับไตวาย) ใน PKD กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าคุณสามารถลดระดับ ADH หรือปิดกั้นการกระทำของมันในซีสต์อาจเป็นไปได้ที่จะชะลอการเจริญเติบโตของถุงน้ำและการพัฒนาที่ไม่หยุดยั้งของ PKD
ตัวเลือกการรักษาปัจจุบัน
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับบทบาทของ ADH ช่วยในการทำความเข้าใจตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่และสาเหตุที่ใช้งานได้ตั้งแต่การบริโภคน้ำที่เพิ่มขึ้นไปจนถึงยาที่ทันสมัย
- ปริมาณน้ำที่เพิ่มขึ้น: ง่ายๆเหมือนเสียงน้ำดื่มเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดระดับ ADH ระดับ ADH จะเพิ่มขึ้นเมื่อคุณเริ่มขาดน้ำ สิ่งนี้จะช่วยลดความกระหายในการตอบสนองทำให้คุณดื่มน้ำซึ่งจะนำไปสู่ระดับ ADH ที่ลดลง ในกรณีนี้ความคิดคือการทำให้ ADH ต่ำอย่างต่อเนื่องโดยยึดเอา ADH เพิ่มขึ้น มันถูกตั้งสมมติฐานว่าสิ่งนี้สามารถชะลอการดำเนินของ PKD วิธีที่มีประสิทธิภาพและมีความหมายที่อยู่ในแง่ที่แท้จริงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
- การจัดการภาวะแทรกซ้อน: ในกรณีที่ไม่มีการรักษาเฉพาะอื่น ๆ ที่มีอยู่ในปัจจุบันเรามีข้อ จำกัด ในการจัดการภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเภสัชจลนศาสตร์ สิ่งเหล่านี้รวมถึงความดันโลหิตสูงการติดเชื้อในไตนิ่วในไตและอิเล็กโทรไลต์ที่ผิดปกติ ความดันโลหิตสูงรักษาโดยใช้ยาเฉพาะที่เรียกว่าสารยับยั้ง ACE หรือ ARB. ปริมาณน้ำที่เพิ่มขึ้นอาจช่วยในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวเนื่องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอีกสองโรค ได้แก่ การติดเชื้อในไตและนิ่วในไต
ตัวเลือกการรักษาในอนาคต
ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับบทบาทของ ADH ในการทำให้ PKD แย่ลงได้นำไปสู่การวิจัยที่มีแนวโน้มที่สามารถเสนอทางเลือกการรักษาที่เป็นรูปธรรมมากขึ้นนอกเหนือจากการแทรกแซงของการวิจัยในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การค้นหายาที่สามารถยับยั้งการกระทำของ ADH และป้องกันไม่ให้ถุงน้ำโตขึ้น (เนื่องจากการเพิ่มขนาดถุงเป็นปัญหาการไตวายในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง)
นี่คือตัวอย่างบางส่วน:
- Tolvaptan: นี่คือยาที่ แต่เดิมได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาระดับโซเดียมต่ำและการกระทำโดยการปิดกั้นเว็บไซต์ (เรียกว่าตัวรับ V2) ซึ่ง ADH มักจะติดอยู่ในไต (คิดว่าตัวรับ V2 เป็น "รูกุญแจ" ที่ ADH ต้องแนบในขณะที่ tolvaptan เป็น "คีย์ปลอม" ที่เมื่อปัจจุบันจะป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น)
- การทดลอง TEMPO ที่มีชื่อเสียงได้แสดงให้เห็นถึงการประยุกต์ใช้ทางคลินิกสำหรับ tolvaptan ในการชะลอการทำงานของไตใน PKD กลไกนี้ดูเหมือนจะชะลอการเติบโตของปริมาณไตซึ่งนำไปสู่การทำงานของไตลดลงน้อยลงในช่วงระยะเวลาสามปี อย่างไรก็ตาม Tolvaptan ยังไม่ได้รับพรจากองค์การอาหารและยาในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาด้วยยา PKD ส่วนหนึ่งเป็นเพราะความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบที่มีต่อตับ ได้รับการอนุมัติแล้วสำหรับการรักษา PKD ในส่วนอื่น ๆ ของโลก)
- octreotide: นี่เป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ที่เรียกว่า somatostatin การทดลองครั้งแรกในปี 2548 รายงานว่าการรักษาด้วย somatostatin เป็นเวลาหกเดือนอาจทำให้การเจริญเติบโตของถุงน้ำลดลง แม้ว่าเราจะรู้ว่าการลดลงของการทำงานของไตใน PKD เป็นไปตามการเติบโตของถุงน้ำ แต่การศึกษาก็หยุดสั้น ๆ ว่าการชะลอการเจริญเติบโตของถุงน้ำในกรณีนี้จะแปลเป็นการป้องกันไตที่มีความหมายทางการแพทย์
- จากนั้นในปี 2013 เราเห็นผลลัพธ์ของการทดลอง ALADIN ที่ตีพิมพ์ใน Lancet การศึกษานี้มีระยะเวลาในการติดตามนานกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้และบ่งชี้ถึงปริมาณไตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่รักษาด้วย octreotide ในการติดตามหนึ่งปี แต่ไม่ถึงสามปี
- จากข้อมูลที่เรามีจนถึงตอนนี้ดูเหมือนว่า octreotide อาจมีบทบาทที่สำคัญในการรักษา PKD ด้วยเหตุผลบางอย่างปรากฎว่า octreotide ชะลอการเจริญเติบโตของไตในระยะเวลาหนึ่งปี แต่ผลที่เกิดขึ้นไม่มีนัยสำคัญในระยะยาว เห็นได้ชัดว่าการศึกษาที่ครอบคลุมมากขึ้นจำเป็นต้องใช้ข้อมูลผลลัพธ์ระยะยาวอย่างหนัก
แม้ว่าตัวแทนทั้งสองนี้ได้แสดงให้เห็นถึงสัญญาแล้ว (นอกเหนือจากคู่แข่งอื่น ๆ เช่นสารยับยั้ง mTOR และยาอื่น ๆ ในการทดลองทางคลินิก) ค่าใช้จ่ายเป็นข้อกังวลหลัก สิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกัน octreotide อาจเป็นทางเลือกที่ถูกกว่า tolvaptan สำหรับสิ่งที่อาจเป็นการรักษาตลอดชีวิต ในปี 2560 อุปทานยา tolvaptan (15 มก.) 30 วันมีราคาอยู่ที่ $ 11,000 ถึง $ 12,000 ในสหรัฐอเมริกาในขณะที่ octreotide 90 มม. (ฉีด 100 mcg) วิ่ง $ 300 ถึง $ 400!
สัญญาณคลาสสิกที่คุณมี Polycystic Ovary Syndrome
มีผลต่อหญิงคลอดอย่างน้อย 10% ในสหรัฐอเมริกา แต่หลายคนก็ยังไม่รู้ นี่เป็นสัญญาณแบบคลาสสิกของ PCOS 7 ข้อ
ภาวะแทรกซ้อนของรังไข่ Polycystic (PCOS)
ผู้หญิงที่มี PCOS มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนข่าวดีก็คือส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้
การวินิจฉัย Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)
Polycystic ovary syndrome (PCOS) มีความซับซ้อนในการวินิจฉัยเนื่องจากอาจมีหรือไม่มีซีสต์หรือฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น PCOS วินิจฉัยอย่างไร