อาการและการทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคเกาต์
สารบัญ:
โรคเก๊าท์กับการซื้อยารับประทานเอง | โรงพยาบาล เวชธานี (ตุลาคม 2024)
ในขณะที่โรคเกาต์อาจดูเหมือนชัดเจนด้วยตนเองตามลักษณะที่ปรากฏเพียงอย่างเดียวแพทย์มักจะต้องการทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ เนื่องจากเป็นโรคที่เกิดจากการสะสมของผลึกกรดยูริคในข้อต่อแพทย์อาจต้องการหาหลักฐานของสิ่งนี้โดยการวาดของเหลวร่วมกับเข็มเพื่อตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในบางกรณีการวินิจฉัยสามารถเกี่ยวข้องกับการเปรียบเทียบอาการกับชุดของห้องปฏิบัติการและ / หรือการทดสอบการถ่ายภาพ
การตรวจร่างกาย
ในหลายกรณีการวินิจฉัยโรคเกาต์สามารถทำได้โดยพิจารณาจากอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณ นอกเหนือจากการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณจะต้องการคำอธิบายของการโจมตี (รวมถึงวิธีการเริ่มต้นและระยะเวลาที่ยาวนาน) และสำรวจปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดการโจมตี
อาการเล่าเรื่องบางอย่างอาจเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเช่น:
- การโจมตีด้วยข้อต่อแบบ mono-arthritic
- อาการปวดเฉียบพลันในข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า - phalangeal แรกของนิ้วเท้าใหญ่
- ข้ออักเสบและรอยแดงมากในหนึ่งวัน
- มีมากกว่าหนึ่งการโจมตีในข้อต่อเดียวกัน
แม้ว่านี่อาจเป็นสิ่งที่แพทย์ของคุณจำเป็นต้องวางแผนการรักษา แต่อาจจำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมหากนี่เป็นการโจมตีครั้งแรกของคุณหรือหากอาการกำเริบรุนแรงขึ้น
ห้องทดลองและการทดสอบ
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคเกาต์คือการแยกของเหลวไขข้อจากข้อต่อและค้นหาหลักฐานของผลึกกรดยูริค (เรียกว่าผลึกโมโนโซเดียมโซเดียมเอท) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ของเหลว synovial เป็นสารหนาสีอ่อนที่บรรทัดข้อต่อและหล่อลื่นช่องว่างระหว่างข้อต่อ
กระบวนการที่เรียกว่าการวิเคราะห์ของเหลว synovial เริ่มต้นด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่จะมึนงงเนื้อเยื่ออ่อนกว่าข้อต่อ หลังจากนั้นไม่กี่นาทีแพทย์จะสอดเข็มเข้าไปในช่องว่างเพื่อทำการสกัดตัวอย่างของของเหลวซึ่งจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ แพทย์ของคุณอาจตรวจของเหลวด้วยตัวเองภายใต้กล้องจุลทรรศน์
นอกเหนือจากการค้นหาผลึก monosodium urate แล้วแพทย์ของคุณจะตรวจหาโทฟีและก้อนกรดยูริกที่พบในโรคระยะต่อมา
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่อาจมีการสั่งซื้อ:
- การทดสอบเลือดกรดยูริคอาจดำเนินการเพื่อตรวจสอบระดับกรดสูงกว่า 6.8 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (แม้ว่าผู้ที่มีระดับต่ำสามารถมีโรคเกาต์ได้)
- อาจทำการทดสอบเลือดยูเรียและครีเอตินีนเพื่อดูว่าการทำงานของไตที่ลดลงนั้นทำให้เกาต์หรือ hyperuricemia (กรดยูริคส่วนเกิน) อาจทำให้ไตของคุณเสียหาย
- การตรวจปัสสาวะอาจใช้เพื่อตรวจสอบระดับกรดยูริคในปัสสาวะของคุณและประเมินความเสี่ยงของนิ่วในไต
การทดสอบการถ่ายภาพ
เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแพทย์อาจสั่งการทดสอบการถ่ายภาพเพื่อประเมินลักษณะของข้อต่อบวมหรือเพื่อตรวจสอบ tophi, เงินฝากคริสตัล, กระดูกกร่อนหรือการสูญเสียกระดูกอ่อน ตัวเลือกการทดสอบการถ่ายภาพรวมถึง X-ray, เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และอัลตร้าซาวด์
การทดสอบแต่ละครั้งมีประโยชน์และข้อ จำกัด:
- รังสีเอกซ์อาจเปิดเผยการพังทลายของกระดูกและการสูญเสียกระดูกอ่อน แต่อาจไม่สามารถตรวจพบปัญหาได้ แต่เนิ่นๆ
- การสแกน CT และ MRI สามารถตรวจจับความเสียหายต่อกระดูกและกระดูกอ่อนเช่นเดียวกับ tophi ขนาดใหญ่ แต่ตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน รังสีวิทยายุโรป อาจยังไม่สามารถตรวจพบโรค แต่เนิ่น ๆ
- อัลตร้าซาวด์มีประโยชน์เนื่องจากพกพาพร้อมใช้งานและไม่ใช้รังสี อัลตร้าซาวด์ยังสามารถตรวจจับสัญญาณของโรคเกาต์ได้เร็วที่สุดเช่นการสะสมของผลึกการสะสมของของไหลและการลดลงของพื้นที่ข้อต่อที่มาพร้อมกับการสูญเสียกระดูกอ่อน ข้อเสียคือพวกเขาไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างที่ลึกกว่าของข้อต่อได้
ในทางปฏิบัติมักใช้อัลตร้าซาวด์หากคุณเพิ่งเริ่มมีอาการหรือการโจมตีซ้ำ การทดสอบภาพอื่น ๆ อาจได้รับคำสั่งจากประวัติของอาการของคุณหรือความรุนแรงของอาการของคุณ
การวินิจฉัยแยกโรค
ในขณะที่อาการของโรคเกาต์อาจดูเหมือนชัดเจนโดยการปรากฏตัวเพียงอย่างเดียวมีสองเงื่อนไขอื่น ๆ แพทย์จะมองว่ามีคุณสมบัติที่คล้ายกันอย่างน่าทึ่ง: pseudogout และโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
เพื่อแยกความแตกต่างแพทย์จะตรวจสอบสี่สิ่ง: ของเหลวไขข้อกับ 1) ตรวจหาผลึก 2) จำนวนเม็ดเลือดขาวของมัน (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ), 3) วัฒนธรรมคราบแกรมของของเหลวไขข้อ (เพื่อตรวจหาแบคทีเรีย) และ 4) ตำแหน่งของอาการปวดข้อของคุณ
เกาต์
โรคเกาต์จะมีลักษณะทางกายภาพและการวินิจฉัยที่แยกออกจากโรคอื่น ๆ กล่าวคือ:
- การวิเคราะห์ของเหลว synovial: ผลึกรูปเข็ม
- จำนวนเม็ดเลือดขาว: ต่ำกว่า 50,000
- กรัมคราบและวัฒนธรรม: บวก (ยืนยันการติดเชื้อแบคทีเรีย)
- สถานที่: โดยทั่วไปแล้วจะมีฐานของเขย่งใหญ่กลางเท้าหรือข้อเท้า
pseudogout
Pseudogout เป็นเงื่อนไขที่ผลึกแคลเซียม (ไม่ใช่ผลึก monosodium urate) พัฒนาในพื้นที่ร่วมกัน โรคสามารถแตกต่างจากโรคเกาต์ในวิธีต่อไปนี้:
- การวิเคราะห์ของเหลว synovial: ผลึกรูป rhomboid
- จำนวนเม็ดเลือดขาว: ต่ำกว่า 50,000
- กรัมคราบและวัฒนธรรม: ลบ
- สถานที่ตั้ง: โดยทั่วไปแล้วหัวเข่าหรือข้อมือ
โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
โรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบติดเชื้อมักจะเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและอาจถึงแก่ชีวิตหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษา มันแตกต่างจากโรคเกาต์ในวิธีลักษณะดังต่อไปนี้:
- การวิเคราะห์ของเหลว synovial: ไม่มีผลึก
- จำนวนเม็ดเลือดขาว: มากกว่า 50,000 ปกติ
- รอยเปื้อนและวัฒนธรรมของเมล็ดข้าว: เป็นบวก (ยืนยันการติดเชื้อแบคทีเรีย)
- สถานที่: โดยทั่วไปแล้วข้อต่อใหญ่ (หัวเข่าสะโพกหรือไหล่)
-
Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H, et al. "การวินิจฉัยการถ่ายภาพของโรคเกาต์: การเปรียบเทียบความละเอียดสูงของสหรัฐกับ X-ray แบบเดิม" Eur Radiol 2008; 18 (3): 621-30 DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z
-
Tuhina N, Jansen T, Dalbeth L และคณะ "เกณฑ์การจำแนกโรคเกาต์ 2015 วิทยาลัยโรคไขข้ออเมริกัน / ยุโรปลีกต่อต้านโรคไขข้อริเริ่มความร่วมมือ" โรคไขข้ออักเสบ 2015; 67 (1): 2557-68 DOI: 10.1002 / art.39254