พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา: ใครจะสูญเสียความคุ้มครอง?
สารบัญ:
- สำนักงานงบประมาณรัฐสภาให้คะแนนบิล
- ความคุ้มครองที่สูญเสีย 23 ล้าน: ใครและเพราะเหตุใด
- ในปี 2560 มีคน 4 ล้านคนที่ต้องพ้นโทษตามคำสั่ง
- ภายในปีพ. ศ. 2561 จำนวน 14 ล้านอันเนื่องมาจากเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นและการยกเลิกโทษ
- ภายในปีพ. ศ. 2564 ผู้คนกว่า 21 ล้านคน: การแช่แข็งการขยายตัวของ Medicaid มีบทบาทสำคัญ
- ภายในปี 2568, 23 ล้านที่เหลืออยู่ในระดับนั้นจนถึงปี 2569
- ในตอนแรก AHCA ล้มเหลว แต่ได้รับการฟื้นฟูและส่งผ่านโดยเฮาส์
- การแก้ไขสามประการที่รวมอยู่ในคะแนน CBO ที่สาม
ในเดือนมกราคม 2560 สภาคองเกรสผ่านมติงบประมาณสั่งให้คณะกรรมการสภาคองเกรสร่างกฎหมายปรองดองเพื่อยกเลิกการใช้จ่ายด้านที่เกี่ยวข้องกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Obamacare) กระบวนการดังกล่าวได้สิ้นสุดลงเมื่อวันที่ 6 มีนาคมเมื่อคณะกรรมการสภาสองแห่ง (Ways and Means และ Energy and Commerce) เปิดเผยกฎหมายที่มีชื่อเรียกรวมกันในพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา (AHCA) ร่างกฎหมายได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการในสภาเมื่อวันที่ 20 มีนาคม
หลังจากการเดินทางผ่านกระบวนการทางกฎหมายหิน AHCA ผ่านสภาเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมด้วยคะแนนเสียง 217 ถึง 213 มันต้องการ 216 ที่จะผ่านดังนั้นมันจึงเป็นชัยชนะที่แคบมาก พรรคเดโมแครตถูกรวมเป็นหนึ่งในการคัดค้านต่อร่างพระราชบัญญัติและผู้แทนพรรครีพับลิกัน 20 คนเข้าร่วมโหวตในการคัดค้านมาตรการ
AHCA นั้นเป็นกฎหมายที่สั้นกว่าและซับซ้อนน้อยกว่า ACA มาก แต่นั่นเป็นเพราะเป็นการเรียกเก็บเงินคืนดีที่สามารถแก้ไขสิ่งต่าง ๆ ที่ส่งผลกระทบโดยตรงต่องบประมาณของรัฐบาลกลาง ค่าใช้จ่ายในการกระทบยอดเป็นหลักฐานที่แสดงความเป็นฝ่ายค้านดังนั้นพวกเขาจึงสามารถผ่านสภาด้วยเสียงข้างมากอย่างง่าย ๆ แทนที่จะต้องการคะแนนเสียง 60 คะแนน แต่มีขอบเขต จำกัด มากกว่ากฎหมายที่ขึ้นอยู่กับฝ่ายค้าน
มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์มีบทสรุปที่ยอดเยี่ยมของ AHCA พร้อมด้วยเครื่องมือที่จะช่วยให้คุณเปรียบเทียบ AHCA กับ ACA และกฎหมายอื่น ๆ ที่เพิ่งเปิดตัว
สำนักงานงบประมาณรัฐสภาให้คะแนนบิล
เมื่อวันที่ 13 มีนาคมสำนักงานงบประมาณรัฐสภา (CBO) ออกการวิเคราะห์ขั้นต้นของ AHCA โดยคาดการณ์ว่าการตรากฎหมายจะเพิ่มจำนวนผู้ไม่มีประกันในสหรัฐฯ 24 ล้านคนในทศวรรษหน้า
CBO เป็นสำนักงานที่ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใดมอบหมายโดยแยกแยะคณิตศาสตร์ที่สอดคล้องกับกฎหมาย ฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิกันทำงานเพื่อลดความน่าเชื่อถือของ CBO ในวันถัดจากการแนะนำของ AHCA แต่หากไม่มีการป้อนข้อมูลของ CBO นั้นไม่มีวิธีใดที่จะประเมินผลกระทบเชิงตัวเลขของกฎหมายได้อย่างถูกกฎหมายเนื่องจากการประเมินจากฝ่ายนิติบัญญัติและพนักงาน อคติ
เมื่อถึงเวลาที่มีคะแนน CBO AHCA ได้ผ่านคณะกรรมการเฮาส์ออฟแอนด์เฮาส์และคณะกรรมการพลังงานและการพาณิชย์ คณะกรรมการทั้งสองได้ผ่านการเรียกเก็บเงินโดยไม่มีข้อมูลใด ๆ จาก CBO การพิจารณาของคณะกรรมการงบประมาณบ้านเรื่อง AHCA มาสองวันหลังจากการให้คะแนน CBO ได้รับการตีพิมพ์ดังนั้นประเด็นที่ว่าจำนวนคนจะสูญเสียการรายงานข่าวเป็นส่วนหนึ่งของการอภิปรายในคณะกรรมการนั้นหรือไม่
เมื่อวันที่ 23 มีนาคม CBO ทำคะแนน AHCA อีกครั้งเพื่อสะท้อนถึงการแก้ไขที่เพิ่มเข้ามา แต่มีการแก้ไขเพิ่มเติมสามรายการในเดือนเมษายนและพฤษภาคม (รายละเอียดด้านล่างมีรายละเอียดเพิ่มเติม) เพราะความรวดเร็วในการลงคะแนนเสียงสภาไม่ได้รอให้คะแนนสุดท้ายก่อนที่จะลงคะแนนให้บิล CBO
ในที่สุดคะแนน CBO ของรุ่นเฮาส์สุดท้ายของ AHCA ถูกตีพิมพ์เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคมเกือบสามสัปดาห์หลังจากที่สภาได้ผ่านการออกกฎหมาย คะแนนก่อนหน้านี้ทั้งสองคาดการณ์ว่าจำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันจะเพิ่มขึ้น 24 ล้านคนในทศวรรษหน้า หลังจากรวมการแก้ไขทั้งสามที่เพิ่มเข้ามาในเดือนเมษายนและพฤษภาคม CBO คาดการณ์ว่าจำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันจะเพิ่มขึ้น 23 ล้านคนในทศวรรษที่ผ่านมา
ดังนั้นการแก้ไขเพิ่มเติมที่เพิ่มเข้ามาในเดือนเมษายนและพฤษภาคมจึงเปลี่ยนการคาดการณ์โดยรวม 1 ล้านคน (23 ล้านคนน้อยลงด้วยการประกันในปี 2569 เมื่อเทียบกับ 24 ล้านคน)นี่เป็นผลมาจากการคาดการณ์ว่าผู้คนอีก 4 ล้านคนจะได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างในปี 2569 ภายใต้รุ่นล่าสุดของ AHCA (ตรงกันข้ามกับรุ่นก่อนหน้าของการเรียกเก็บเงิน) แต่ 3 ล้านคนที่น้อยกว่าจะมีความครอบคลุมตลาดเฉพาะบุคคล
โครงการ CBO ที่ผู้คนจำนวนมากจะได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างภายใต้ AHCA รุ่นล่าสุดโดยเฉพาะเพราะพวกเขาคาดหวังว่าตัวเลือกความคุ้มครองในแต่ละตลาดจะลดลงในคุณภาพในรัฐที่แสวงหา AHCA (การแก้ไข MacArthur) จากการคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA. เป็นผลให้พวกเขาเชื่อว่านายจ้างจำนวนมากจะให้ความคุ้มครองกลุ่มแก่พนักงานของพวกเขาเนื่องจากตัวเลือกของพนักงานในตลาดที่ไม่ใช่กลุ่มจะมีคุณภาพไม่ดี (ในรัฐที่แสวงหาการผ่อนผันเช่นความคุ้มครองการคลอดบุตรอาจไม่เป็นมาตรฐานอีกต่อไป ได้รับประโยชน์จากแผนการตลาดรายบุคคลและโครงการ CBO ที่ผู้ขับขี่คลอดบุตรอาจมีราคาสูงกว่า $ 1,000 / เดือน)
ความคุ้มครองที่สูญเสีย 23 ล้าน: ใครและเพราะเหตุใด
การวิเคราะห์ CBO ขั้นสุดท้ายของ AHCA นั้นมีความยาว 41 หน้าและนำเสนอเนื้อหาที่หลากหลายรวมถึงผลกระทบที่บิลจะมีต่อเบี้ยประกันสุขภาพความมั่นคงของตลาดและงบประมาณของรัฐบาลกลาง แต่เราจะมุ่งเน้นไปที่การประมาณการว่า 23 ล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองในทศวรรษหน้า ใครคือคนเหล่านั้นและทำไมพวกเขาจะสูญเสียความคุ้มครอง?
ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพกล่าวซ้ำ ๆ ว่าผู้คนหลายล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองภายใต้ AHCA และการแก้ไขเพิ่มเติมเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนในสภาจะไม่ปรับปรุงผลกระทบโดยรวมของบิล ในการตอบสนอง House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) กล่าวว่าแน่นอนว่ามีคนน้อยลงที่จะได้รับความคุ้มครองเมื่อไม่มีคำสั่งจากรัฐบาลอีกต่อไปที่กำหนดให้คนต้องมีความคุ้มครอง เมื่อกดในแง่ของจำนวนคนที่ไม่มีประกันเพิ่มเติมจะมีอยู่ภายใต้ AHCA, ไรอันอธิบายว่า "มันขึ้นอยู่กับคน" แสดงให้เห็นว่าการสูญเสียความคุ้มครองจะเป็นความสมัครใจ (กล่าวคือคนจะเลือกที่จะไปโดยไม่มีความครอบคลุม ตัดออก)
นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับบางคน แต่การสูญเสียความคุ้มครองจำนวนมากภายใต้ AHCA จะเกิดขึ้นเมื่อการประกันภัยไม่สามารถจัดระเบียบได้
นี่คือรายละเอียดคร่าวๆของผู้ที่คาดว่าจะกลายเป็นไม่มีประกันและทำไม:
ในปี 2560 มีคน 4 ล้านคนที่ต้องพ้นโทษตามคำสั่ง
AHCA จะกำจัดบทลงโทษของบุคคลซึ่งมีผลย้อนหลังไปจนถึงต้นปี 2559 ผลที่ตามมาคือโครงการ CBO ที่ 1 ล้านคน (ทั้งหมดที่ครอบคลุมในแต่ละตลาดรวมถึงการแลกเปลี่ยน) จะลดความครอบคลุมในปี 2560 ถ้าหาก และเมื่อมีการออกกฎหมาย
ภายในปีพ. ศ. 2561 จำนวน 14 ล้านอันเนื่องมาจากเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นและการยกเลิกโทษ
ภายในปี 2561 จำนวนผู้ประกันตนที่เพิ่มขึ้น (เทียบกับ ACA ต่อเนื่อง) จะเพิ่มขึ้นเป็น 14 ล้านคนและในปี 2555 จะเพิ่มขึ้นเป็น 19 ล้านคน CBO ตั้งข้อสังเกตว่าบุคคลเหล่านี้ส่วนใหญ่จะทิ้งความคุ้มครองเพราะไม่มีคำสั่งที่ต้องการให้พวกเขามี แต่ในหลายกรณีสวิตช์ "สมัครใจ" ของพวกเขาที่จะไม่มีประกันจะเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพรีเมี่ยม
สิ่งนี้จะเป็นจริงอย่างยิ่งในปี 2020 และหลังจากนั้นเมื่อเครดิตภาษีของ AHCA จะแทนที่เครดิตภาษีของ ACA (เครดิตภาษี AHCA จะมีขนาดเล็กลงสำหรับบุคคลส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้มีรายได้น้อยที่มีแนวโน้มน้อยที่สุด ของการเพิ่มขึ้นของพรีเมี่ยมสุทธิต่อมา)
CBO คาดการณ์ว่าในรัฐที่แสวงหาการผ่อนผันให้มีแผนที่จะขายโดยไม่ครอบคลุมถึงประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญทั้งหมดของ ACA และเพื่อให้ผู้ประกันตนในตลาดแต่ละรายมีเบี้ยประกันฐานในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์เมื่อผู้สมัครมีช่องว่างในการรายงาน สำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วและมีช่องว่างในการรายงานข่าว
ภายในปีพ. ศ. 2564 ผู้คนกว่า 21 ล้านคน: การแช่แข็งการขยายตัวของ Medicaid มีบทบาทสำคัญ
เริ่มต้นในปี 2021 จำนวนผู้ที่สูญเสีย Medicaid เกินกว่าการลดจำนวนผู้ที่ครอบคลุมตลาดแต่ละแห่ง จากจุดนั้นเป็นต้นไปการลดจำนวนผู้ป่วยด้วย Medicaid นับเป็นองค์ประกอบที่ใหญ่ที่สุดในการลดลงของจำนวนผู้ที่มีประกันสุขภาพโดยรวม
นั่นเป็นเพราะ AHCA หยุดการขยาย Medicaid ของ ACA ที่เริ่มต้นในปี 2020 จากจุดนั้นการลงทะเบียน Medicaid ที่ขยายตัวจะหยุดลงซึ่งหมายความว่าผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรมีรายได้สูงถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจะไม่สามารถลงทะเบียนกองทุน Medicaid ได้อีกแล้ว รัฐบาลกลาง
ผู้ที่ลงทะเบียนใน Medicaid ที่ขยายตัวแล้ว ณ จุดนั้นจะยังคงได้รับความคุ้มครอง แต่หากรายได้ของพวกเขาเพิ่มขึ้นสูงกว่า 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนทำให้เกิดการสูญเสียคุณสมบัติของ Medicaid พวกเขาจะไม่สามารถลงทะเบียน Medicaid ได้ในภายหลัง แม้ว่ารายได้ของพวกเขาจะลดลงอีกครั้ง
ภายใต้กฎ ACA ปัจจุบันผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สามารถลงทะเบียนได้ตลอดเวลาและมีจำนวน "ปั่นป่วน" จำนวนมากในประชากรที่ขยายตัวของ Medicaid ตัวอย่างเช่นคนงานตามฤดูกาลที่มีรายได้ที่ผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างปีอาจเป็น Medicaid ที่มีสิทธิ์ได้รับส่วนหนึ่งของปี ประเภทของการสลับไปมาจาก Medicaid ที่ขยายออกไปเป็นการสนับสนุนจากนายจ้างหรือความครอบคลุมของตลาดส่วนบุคคลจะไม่ได้รับอนุญาตภายใต้ AHCA ตั้งแต่ปี 2020
เมื่อเวลาผ่านไปจำนวนผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างก็จะเพิ่มขึ้นด้วยเช่นกันเนื่องจากผู้คนเลือกที่จะไม่ลงทะเบียน (เพราะจะไม่มีการลงโทษบุคคล) และเนื่องจากนายจ้างเลือกที่จะไม่ให้ความคุ้มครอง (เพราะ จะไม่มีโทษของนายจ้าง) นายจ้างส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเสนอความคุ้มครองต่อไปอย่างไรก็ตามการทำเช่นนั้นเป็นวิธีที่ดีในการดึงดูดและรักษาพนักงานที่มีคุณภาพสูงและคะแนน CBO เดือนพฤษภาคมบ่งชี้ว่ามีเพียง 3 ล้านคนที่ได้รับการสนับสนุนจากแผนนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนเมื่อปี 2569 ซึ่งตรงกันข้ามกับการลดลง 7 ล้านคนที่คาดการณ์ไว้ในการวิเคราะห์บิลครั้งก่อน
ภายในปี 2568, 23 ล้านที่เหลืออยู่ในระดับนั้นจนถึงปี 2569
โครงการ CBO ที่ภายในปี 2568 จะมีผู้ประกันตนมากกว่า 23 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามากกว่าที่จะเป็นถ้า ACA ยังคงอยู่ กรณีนี้ยังคงอยู่จนถึงปี 2569 ซึ่งเป็นจุดสิ้นสุดของประมาณการปัจจุบัน
นอกเหนือจากปัจจัยที่กล่าวข้างต้น AHCA ยังจะแปลงเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางเป็นการจัดสรรต่อหัวหรือบล็อกทุนเริ่มต้นในปี 2020 ซึ่งตรงกันข้ามกับการจับคู่รัฐบาลกลางปลายเปิดปัจจุบันให้วันนี้ ผลที่ได้คือประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับรัฐบาลกลาง แต่เงินประกันสุขภาพของรัฐบาลที่น้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อชดเชยรัฐจะมีทางเลือกในการใช้จ่ายเงินของตัวเองกับ Medicaid มากขึ้น แต่หลายคนถูกบังคับให้ จำกัด สิทธิ์ในการลดค่าใช้จ่าย
ในตอนแรก AHCA ล้มเหลว แต่ได้รับการฟื้นฟูและส่งผ่านโดยเฮาส์
ผู้ร่างกฎหมายประชาธิปไตยทั้งหมดไม่เห็นด้วยกับ AHCA ตั้งแต่เริ่มต้นและผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิกันจำนวนมากก็แสดงความกังวลเกี่ยวกับกฎหมายดังกล่าว ซึ่งรวมถึงรีพับลิกันระดับปานกลางที่มีความกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง Medicaid ที่ออกจากเขตเลือกตั้งของพวกเขาโดยไม่สามารถเข้าถึงความคุ้มครองที่เหมาะสมและยังรวมถึงรีพับลิกันที่อยู่ทางขวาสุดรวมถึง House Freedom Caucus ที่ต้องการบิลที่หมด ACA
ในระหว่างการพิจารณาของคณะกรรมการงบประมาณบ้านสำหรับ AHCA ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากได้รับการตีพิมพ์คะแนน CBO ตัวแทน Tom McClintock (R, California) กล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นต้องทำกับเครดิตภาษีของ AHCA เพื่อให้ความคุ้มครองราคาถูกสำหรับผู้มีรายได้ต่ำ (ปัจจุบันการเรียกเก็บเงินเรียกร้องให้เครดิตภาษีคงที่สำหรับผู้ที่มีรายได้สูงถึง $ 75,000 ซึ่งหมายความว่าคนที่มีรายได้ 20,000 ดอลลาร์จะได้รับความช่วยเหลือเช่นเดียวกับคนที่มีรายได้ 70,000 ดอลลาร์)
และในวันที่ 19 มีนาคมผู้บรรยายไรอันกล่าวว่าเครดิตภาษีของ AHCA จำเป็นต้องได้รับการปรับเพื่อให้ความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีอายุ 50 และ 60 ปี AHCA เรียกร้องให้เครดิตภาษีที่มีขนาดใหญ่กว่าสำหรับผู้สมัครที่มีอายุมากกว่า แต่กฎหมายอนุญาตให้ผู้ประกันตนเรียกเก็บผู้สมัครที่มีอายุมากกว่าห้าเท่าของผู้สมัครที่อายุน้อยกว่า (เทียบกับอัตราส่วน 3: 1 ในปัจจุบัน) และเครดิตภาษีที่เสนอในปัจจุบัน เพียงพอที่จะให้ความคุ้มครองราคาไม่แพงสำหรับคนในยุค 50 และ 60 ที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง
คำแปรญัตติของผู้จัดการที่เพิ่มเข้ามาใน AHCA เมื่อวันที่ 20 มีนาคมเป็นความพยายามที่จะทำให้ผู้ร่างกฎหมายมีส่วนร่วมมากขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในนาทีสุดท้ายเพื่อนำไปสู่การโหวตที่กำหนดไว้ในวันที่ 23 มีนาคมและเลื่อนออกไปจนกว่า 24 มีนาคมมันไม่เพียงพอ แต่หลังจากสี่ชั่วโมงของการอภิปรายบนพื้นบ้านในวันที่ 24 มีนาคมบิลถูกดึงออกไปก่อนการลงคะแนนไม่กี่นาที
ไม่นานหลังจากนั้นประธานไรอันได้แถลงข่าวในระหว่างที่เขากล่าวว่า ACA จะยังคงมีผลสำหรับอนาคตที่คาดการณ์ไว้และฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิจะย้ายไปยังรายการอื่น ๆ ในวาระการประชุมของพวกเขา
อย่างไรก็ตามความเชื่อมั่นดังกล่าวยังอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ และในสัปดาห์แรกของเดือนเมษายนกฎหมายก็กลับมาอยู่บนโต๊ะและอยู่ระหว่างการเจรจา แต่มีข้อบกพร่องที่สำคัญระหว่าง House Freedom Caucus และ Republicans ปานกลาง
Freedom Caucus ต้องการอนุญาตให้รัฐกำจัดข้อกำหนดด้านผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA และอนุญาตให้ บริษัท ประกันเรียกเก็บผู้ป่วยที่ป่วยมากกว่า enrollees ที่มีสุขภาพดี (ซึ่งเป็นเรื่องปกติก่อน ACA แต่ ACA ห้ามการปฏิบัตินั้น รหัสไปรษณีย์และการใช้ยาสูบ) ในทางกลับกันรีพับลิกันในระดับปานกลางกังวลว่าการอนุญาตให้ บริษัท ประกันภัยเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากผู้สมัครที่ป่วยจะต้องกำจัดความคุ้มครองของ ACA สำหรับผู้ที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนซึ่งเป็นบทบัญญัติที่ได้รับความนิยมมากที่สุดแห่งหนึ่งของ ACA
การแก้ไขสามประการที่รวมอยู่ในคะแนน CBO ที่สาม
เมื่อวันที่ 6 เมษายน House Republicans ได้แนะนำการแก้ไข AHCA (อธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมที่นี่) การแก้ไขดังกล่าวจะเหมาะสมกับเงินทุนของรัฐบาลกลางกว่า 15,000 ล้านดอลลาร์ในระยะเวลาเก้าปี (2018 ถึง 2026) สำหรับ "โปรแกรมแบ่งปันความเสี่ยงที่มองไม่เห็น" การแก้ไขนี้มีความยาวเพียงสี่หน้าและให้รายละเอียดส่วนใหญ่จนถึงข้อกำหนดของ CMS ที่จะประกาศใช้ในภายหลัง
แต่โดยพื้นฐานแล้วมันจะทำให้รัฐบาลสหรัฐเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่สูงมากในความพยายามที่จะลดเบี้ยประกันโดยรวม คนที่มีการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสูงจะยังคงอยู่ในแผนประกันแบบเดียวกับคนอื่น ๆ (เมื่อเทียบกับการถูกผลักไสให้แยกกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง) ออกไป แต่รัฐบาลกลางสหรัฐฯ การรักษา ดังนั้นส่วน "ล่องหน" ในขณะที่สมาชิกจะไม่เห็นความแตกต่างใด ๆ ในแง่ของการรายงานข่าวของพวกเขาหรือวิธีการเรียกร้องของพวกเขาจะถูกประมวลผล
ต่อมาในเดือนเมษายนการแก้ไขเพิ่มเติม MacArthur ถูกนำมาใช้ในความพยายามที่จะชนะคะแนนจาก House Freedom Caucus ชั้นเชิงนั้นใช้ได้ผลและ Freedom Caucus สนับสนุน AHCA หลังจากที่มีการแก้ไขเพิ่มเติม MacArther การแก้ไขให้ทางเลือกในการยกเว้นการคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ในรัฐที่แสวงหาการผ่อนผัน
- ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่ซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาดอาจถูกเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงกว่าตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหากพวกเขามีช่องว่างในการครอบคลุมอย่างน้อย 63 วันใน 12 เดือนก่อนการลงทะเบียน
- ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA สามารถกำหนดขึ้นใหม่ได้ทำให้มีการเสนอข่าวที่ครอบคลุมน้อยกว่าสำหรับบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ ภายในรัฐเนื่องจากการห้ามของ ACA ในเรื่องอายุการใช้งานและผลประโยชน์ประจำปีสูงสุดรวมถึงข้อ จำกัด ด้านค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจึงนำไปใช้กับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นเท่านั้นคำจำกัดความด้านสุขภาพที่สำคัญที่มีความแข็งแกร่งน้อยกว่า ตลาดกลุ่มด้วย
- AHCA อนุญาตให้ผู้ลงทะเบียนที่มีอายุมากกว่าถูกเรียกเก็บเงินได้มากถึงห้าเท่าของผู้ลงทะเบียนที่อายุน้อยกว่าในตลาดบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ การแก้ไข MacArthur เป็น AHCA ช่วยให้รัฐสามารถกำหนดอัตราส่วนสูงกว่าระดับนั้น (สำหรับเปอร์สเปคทีฟ ACA จะ จำกัด ไว้ที่ 3: 1) ยิ่งอัตราส่วนสูงเท่าไหร่ก็จะถูกเรียกเก็บค่า enrollees ที่เก่ากว่าและค่า enrollees ที่น้อยกว่าจะถูกเรียกเก็บ
การแก้ไขเพิ่มเติมการแก้ไขอัพตันถูกเพิ่มเข้ามาใน AHCA ในวันที่ 3 พฤษภาคมตอนเย็นก่อนการลงคะแนนในบ้าน การแก้ไขอัพตันเป็นการตอบสนองต่อความกังวลว่าการแก้ไขเพิ่มเติมของแมคอาเธอร์นั้นจะช่วยปกป้องผู้คนที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อน
มันให้ $ 8 พันล้านในช่วงห้าปีที่รัฐสละสิทธิ์ใช้เพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นซึ่งคนในสภาพที่มีอยู่ก่อนหน้านี้จะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรับความคุ้มครองและจำเป็นต้องซื้อแผนในแต่ละตลาด สิ่งนี้ทำให้ชาวรีพับลิกันอยู่ในระดับปานกลางพอที่ AHCA จะผ่านเข้ามาในบ้านได้ แต่มีความกังวลอย่างต่อเนื่องว่าจำนวนเงินอยู่ในระดับต่ำเกินไปที่จะให้ความคุ้มครองที่เพียงพอสำหรับคนที่มีสภาพก่อนกำหนด จะเป็นการระดมทุนไม่เพียงพอ)
CBO ยังไม่เสร็จสิ้นการให้คะแนนการแก้ไขสามครั้งใหม่โดยเวลาที่ House โหวตให้กับ AHCA สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเลยที่มีการแก้ไขเพิ่มเติมอัพตันเพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนการลงคะแนน แต่ความคาดหวังก็คือ AHCA ที่แก้ไขแล้วจะยังคงส่งผลให้อัตราดอกเบี้ยที่ไม่มีประกันเพิ่มขึ้นอย่างมากจากระดับต่ำสุดตลอดกาลในปัจจุบัน
แน่นอนว่าโครงการ CBO ที่ AHCA ฉบับแก้ไขจะส่งผลให้มีผู้ที่ไม่มีประกัน 51 ล้านคนภายในปี 2569 เมื่อเทียบกับ 28 ล้านคนหากเราดำเนินการกับ ACA ต่อไป