ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด
สารบัญ:
- ทำไมคุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด: ผลกระทบ
- ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?
- Cardiorenal Syndrome พัฒนาอย่างไร
- การวินิจฉัยโรค Cardiorenal เป็นอย่างไร?
- การรักษาโรค Cardiorenal
ดังที่ชื่อบ่งบอกว่า "คาร์ดิโอ" (เกี่ยวกับหัวใจ) และ "ไต" (เกี่ยวข้องกับไต) เป็นเอ็นทิตี้เฉพาะทางคลินิกที่การทำงานของหัวใจลดลงทำให้การทำงานของไตลดลง (หรือในทางกลับกัน) ดังนั้นชื่อของกลุ่มอาการของโรคจึงสะท้อนถึง ปฏิสัมพันธ์ที่เป็นอันตราย ระหว่างอวัยวะสำคัญทั้งสองนี้
เพื่ออธิบายเพิ่มเติม; การโต้ตอบเป็นแบบสองทาง ดังนั้นมันไม่เพียง แต่หัวใจที่มีความเสื่อมสามารถลากไตลงไปด้วย ในความเป็นจริงแล้วโรคไตทั้งเฉียบพลัน (ระยะเวลาสั้น, การโจมตีอย่างฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (โรคเรื้อรังที่ยืนยาว, การโจมตีช้า) อาจทำให้เกิดปัญหากับการทำงานของหัวใจ ในที่สุดองค์กรรองอิสระ (เช่นโรคเบาหวาน) อาจทำร้ายทั้งไตและหัวใจทำให้เกิดปัญหากับการทำงานของอวัยวะทั้งสอง
Cardiorenal syndrome อาจเริ่มต้นในสถานการณ์เฉียบพลันที่หัวใจวาย (ตัวอย่างเช่นอาการหัวใจวายซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ทำให้ไตวาย อย่างไรก็ตามอาจไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไปเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมานาน (CHF) อาจทำให้ไตทำงานช้าลง ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ
ขึ้นอยู่กับวิธีการเริ่มต้นและพัฒนาปฏิสัมพันธ์นี้กลุ่มอาการ cardiorenal แบ่งออกเป็นหลายกลุ่มย่อยรายละเอียดซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ อย่างไรก็ตามฉันจะพยายามให้ภาพรวมของสิ่งจำเป็นเปลือยที่คนทั่วไปอาจจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจและหลอดเลือด
ทำไมคุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด: ผลกระทบ
เราอยู่ในยุคของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่แพร่หลาย ชาวอเมริกันมากกว่า 700,000 คนมีอาการหัวใจวายทุกปีและผู้คนกว่า 600,000 คนเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจทุกปี หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนนี้คือหัวใจล้มเหลว เมื่อความล้มเหลวของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งมีความซับซ้อนในการทำงานของอวัยวะที่สองมันจะยิ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ยกตัวอย่างเช่นการเพิ่มขึ้นของระดับ creatinine ในเลือดเพียง 0.5 มก. / ดล. สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นร้อยละ 15 (ในการตั้งค่าของ cardiorenal syndrome)
จากผลกระทบเหล่านี้ cardiorenal syndrome จึงเป็นงานวิจัยที่มีพลัง มันไม่ได้เป็นนิติบุคคลที่ผิดปกติด้วยวิธีการใด ๆ ในวันที่สามของการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยมากถึง 60 เปอร์เซ็นต์ (เข้ารับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว) อาจพบว่าการทำงานของไตแย่ลงไปจนถึงขอบเขตที่แตกต่างกันและจะได้รับการวินิจฉัยด้วยโรค cardiorenal
ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?
เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคหัวใจหรือไตจะทำให้เกิดปัญหากับอวัยวะอื่น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้อื่น ผู้ป่วยดังต่อไปนี้ถือว่ามีความเสี่ยงสูง:
- ความดันโลหิตสูง
- โรคเบาหวาน
- กลุ่มอายุผู้สูงอายุ
- ประวัติที่มีอยู่ก่อนของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคไต
Cardiorenal Syndrome พัฒนาอย่างไร
กลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดเริ่มต้นด้วยความพยายามของร่างกายของเราในการรักษาการไหลเวียนที่เพียงพอ ในขณะที่ความพยายามเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในระยะสั้น แต่ในระยะยาวการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเหล่านี้ไม่สามารถปรับตัวได้และนำไปสู่การทำงานของอวัยวะแย่ลง
น้ำตกทั่วไปซึ่งกำหนดกลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจเริ่มต้นและพัฒนาไปตามขั้นตอนต่อไปนี้:
- ด้วยเหตุผลหลายประการ (โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อย) ผู้ป่วยสามารถพัฒนาความสามารถในการลดความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดโลหิตอย่างเพียงพอซึ่งเป็นหน่วยงานที่เราเรียกว่าโรคหัวใจวายหรือ CHF
- การลดลงของหัวใจ (หรือที่เรียกว่า "หัวใจเอาท์พุท") นำไปสู่การลดลงของเลือดในเส้นเลือดอุดตัน (เส้นเลือด) แพทย์ของเราเรียกสิ่งนี้ว่า "ปริมาณเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพลดลง"
- เมื่อขั้นตอนที่สองแย่ลงร่างกายของเราพยายามชดเชย กลไกที่เราได้พัฒนาขึ้นทั้งหมดเป็นส่วนหนึ่งของวิวัฒนาการเตะหนึ่งในสิ่งแรกที่เข้าสู่พิกัดเกินพิกัดคือระบบประสาทโดยเฉพาะสิ่งที่เรียกว่า "ระบบประสาท sympathetic" (SNS) นี่เป็นส่วนหนึ่งของระบบเดียวกันที่เชื่อมโยงกับเที่ยวบินหรือการตอบโต้การต่อสู้ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจจะบีบรัดหลอดเลือดแดงในความพยายามที่จะเพิ่มความดันโลหิตและรักษาเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ
- ไตไต่ขึ้นโดยเพิ่มกิจกรรมของสิ่งที่เรียกว่า "ระบบ renin-angiotensin-aldosterone" (RAAS) เป้าหมายของระบบนี้ก็เพื่อเพิ่มความดันและปริมาตรของเลือดในระบบไหลเวียนโลหิต มันทำโดยกลไกย่อยหลายอย่าง (รวมถึงการสนับสนุนระบบประสาทขี้สงสารดังกล่าวข้างต้น) เช่นเดียวกับการกักเก็บน้ำและเกลือในไต
- ต่อมใต้สมองของเราเริ่มที่จะสูบฉีด ADH (หรือฮอร์โมนต่อต้านยาขับปัสสาวะ) ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บน้ำจากไต
สรีรวิทยาโดยละเอียดของแต่ละกลไกเฉพาะนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ ฉันควรเน้นว่าขั้นตอนข้างต้นไม่จำเป็นต้องก้าวหน้าในลักษณะเชิงเส้น แต่เป็นแบบคู่ขนาน และในที่สุดนี่ไม่ใช่รายการที่ครอบคลุม
ผลสุทธิของกลไกการชดเชยข้างต้นคือเกลือและน้ำเริ่มสะสมในร่างกายมากขึ้นทำให้ปริมาณของเหลวทั้งหมดในร่างกายเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มขนาดของหัวใจในช่วงเวลาหนึ่ง (การเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า "cardiomegaly") โดยหลักการแล้วเมื่อยืดกล้ามเนื้อหัวใจ น่า เพิ่ม. อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ใช้ได้ภายในช่วงที่กำหนดเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นผลลัพธ์ของหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นแม้จะมีการยืด / ขนาดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นไปตามการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด ปรากฏการณ์นี้แสดงให้เห็นอย่างงดงามในตำราทางการแพทย์ว่าเป็นสิ่งที่เรียกว่า "เส้นโค้งแฟรงค์ - สตาร์ลิ่ง"
ดังนั้นผู้ป่วยมักจะถูกทิ้งให้อยู่กับหัวใจที่ขยาย, ลดการเต้นของหัวใจและของเหลวในร่างกายมากเกินไป (คุณลักษณะที่สำคัญของ CHF) ของเหลวที่มากเกินไปจะทำให้เกิดอาการรวมทั้งหายใจถี่บวมหรือบวมเป็นต้น
ดังนั้นทั้งหมดนี้เป็นอันตรายต่อไตอย่างไร กลไกข้างต้นยังทำสิ่งต่อไปนี้:
- ลดปริมาณเลือดในไตสิ่งที่เรียกว่า "vasoconstriction"
- ของเหลวส่วนเกินในการไหลเวียนของผู้ป่วยได้รับผลกระทบเพิ่มความดันภายในเส้นเลือดของไตเช่นกัน
- ในที่สุดความดันภายในช่องท้องอาจเพิ่มขึ้นสิ่งที่เรียกว่า "ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง"
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้มารวมกันเป็นหลักเพื่อลดปริมาณเลือดของไต (ปะ) ที่นำไปสู่การทำงานของไตแย่ลงคำอธิบายที่คร่ำครวญนี้หวังว่าจะช่วยให้คุณทราบว่าหัวใจที่ล้มเหลวลากไตลงไปได้อย่างไร
นี่เป็นเพียงหนึ่งในวิธีที่ cardiorenal syndrome สามารถพัฒนาได้ ทริกเกอร์เริ่มต้นสามารถเป็นไตได้อย่างง่ายดายแทนโดยที่ไตที่ทำงานผิดปกติ (เช่นโรคไตเรื้อรังขั้นสูง) ทำให้เกิดของเหลวส่วนเกินสะสมในร่างกาย (ไม่ผิดปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต) ของเหลวส่วนเกินนี้สามารถเกินพิกัดหัวใจและทำให้มันล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง
การวินิจฉัยโรค Cardiorenal เป็นอย่างไร?
ความสงสัยทางคลินิกโดยแพทย์ที่ชาญฉลาดมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยที่สันนิษฐาน อย่างไรก็ตามการทดสอบทั่วไปเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตและหัวใจจะเป็นประโยชน์แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องเชิญชม การทดสอบเหล่านี้คือ:
- สำหรับไต: การตรวจเลือดสำหรับ creatinine / GFR และการทดสอบปัสสาวะสำหรับเลือดโปรตีน ฯลฯ ระดับโซเดียมในปัสสาวะอาจเป็นประโยชน์ (แต่จำเป็นต้องตีความอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ) การทดสอบการถ่ายภาพเช่นอัลตราซาวด์ก็มักจะทำเช่นกัน
- สำหรับหัวใจ: การตรวจเลือดสำหรับ troponin, BNP ฯลฯ การตรวจสอบอื่น ๆ เช่น EKG, echocardiogram ฯลฯ
ผู้ป่วยทั่วไปจะมีประวัติของโรคหัวใจที่มีอาการแย่ลง (CHF) เมื่อเร็ว ๆ นี้พร้อมกับสัญญาณข้างต้นของการทำงานของไตแย่ลง
การรักษาโรค Cardiorenal
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นพื้นที่ของการวิจัยด้วยเหตุผลที่ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีอาการ cardiorenal จะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้งและมีอัตราป่วยเพิ่มขึ้นรวมถึงมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต ดังนั้นการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งจำเป็น นี่คือตัวเลือกบางส่วน:
- เนื่องจากน้ำตกของ cardiorenal syndrome มักจะถูกกำหนดโดยหัวใจที่ล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ปริมาณของเหลวส่วนเกินยาขับปัสสาวะ (ออกแบบมาเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย) เป็นบรรทัดแรกของการบำบัด คุณอาจเคยได้ยินชื่อ "เม็ดยาน้ำ" (ที่เรียกว่า "ลูปไดโอซีติก" โดยเฉพาะตัวอย่างทั่วไปคือ furosemide หรือ Lasix) หากผู้ป่วยป่วยมากพอที่จะรับการรักษาในโรงพยาบาลจะใช้การฉีดยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ หากการฉีดยาลูกกลอนของยาเหล่านี้ไม่ทำงานอาจจำเป็นต้องมีการหยดอย่างต่อเนื่อง
- อย่างไรก็ตามการรักษาไม่ได้ตรงไปตรงมา ใบสั่งยาของยาขับปัสสาวะเป็นวงบางครั้งอาจทำให้แพทย์ "เกินกำหนดรันเวย์" ด้วยการกำจัดของเหลวและทำให้ระดับ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น (ซึ่งแปลเป็นฟังก์ชั่นไตแย่ลง) สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นจากการที่เลือดไปเลี้ยงไตลดลง ดังนั้นการใช้ยาขับปัสสาวะจำเป็นต้องรักษาสมดุลระหว่างการออกจากผู้ป่วย "แห้งเกินไป" กับ "เปียกเกินไป"
- ในที่สุดจำไว้ว่าประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะแบบวนขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและความสามารถในการรับของเหลวส่วนเกินออก ดังนั้นไตมักจะกลายเป็นจุดอ่อนในห่วงโซ่ กล่าวคือไม่ว่ายาขับปัสสาวะจะมีประสิทธิภาพแค่ไหนหากไตทำงานได้ไม่ดีพอของเหลวในร่างกายอาจไม่ถูกขับออกแม้จะมีความพยายามอย่างรุนแรงก็ตาม
- ในสถานการณ์ข้างต้นการรักษาแบบแพร่กระจายเพื่อให้ได้ของเหลวเช่น aqua pheresis หรืออาจจำเป็นต้องล้างไต การรักษาแบบรุกล้ำเหล่านี้ขัดแย้งและมีหลักฐานที่ให้ผลที่ขัดแย้งกัน ดังนั้นโดยไม่ได้พวกเขาเป็นบรรทัดแรกของการรักษาสภาพนี้
- มียาอื่น ๆ ที่มักจะพยายาม (แม้ว่าไม่จำเป็นต้องรักษาบรรทัดแรกมาตรฐานอีกครั้ง) และสิ่งเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า inotropes (ซึ่งเพิ่มพลังการปั๊มของหัวใจ), renin-angiotensin blockers, เช่นเดียวกับการทดลองยาเพื่อรักษาโรค tolvaptan