รับประกันสุขภาพด้วยเหตุการณ์ที่ผ่านการรับรอง
สารบัญ:
ตั้งครรภ์ในอเมริกา/ไม่มีประกัน/หมอไม่รับตรวจ (ตุลาคม 2024)
การลงทะเบียนแบบเปิดในตลาดประกันสุขภาพรายบุคคลเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายนถึง 15 ธันวาคมในเกือบทุกรัฐ (แคลิฟอร์เนียมีวันที่แตกต่างกัน) นอกเหนือจากการลงทะเบียนแบบเปิดการเปลี่ยนแปลงแผนและการลงทะเบียนใหม่จะสามารถดำเนินการได้หากคุณมีเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติแม้ว่าชาวอเมริกันพื้นเมืองสามารถลงทะเบียนตลอดทั้งปีในแผนผ่านการแลกเปลี่ยน (การลงทะเบียน Medicaid และ CHIP ยังมีตลอดทั้งปี)
หน้าต่างการลงทะเบียนที่เปิดนั้นจะใช้ทั้งในและนอกการแลกเปลี่ยนและเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นหากคุณกำลังลงทะเบียนนอกการลงทะเบียนที่เปิดอยู่ไม่ว่าคุณจะซื้อแผนของคุณผ่านการแลกเปลี่ยนหรือโดยตรงจากผู้ให้บริการประกันสุขภาพ เงินอุดหนุนจะใช้ได้เฉพาะเมื่อคุณลงทะเบียนผ่านการแลกเปลี่ยนหากมีข้อสงสัยแผนแลกเปลี่ยนเป็นทางออกที่ดีที่สุดของคุณเนื่องจากจะให้โอกาสคุณเรียกร้องเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมย้อนหลังหากรายได้ของคุณต่ำกว่าที่คุณคิด).
ทำไมการลงทะเบียน จำกัด
ตลาดแต่ละแห่งจะต้องมีหน้าต่างการลงทะเบียนที่ จำกัด เนื่องจากความคุ้มครองได้รับการรับรองแล้วสำหรับผู้สมัครทุกคนโดยไม่คำนึงว่าพวกเขามีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วหรือไม่ หน้าต่างการลงทะเบียนประจำปีแบบเปิดช่วยป้องกันไม่ให้ผู้คนรอจนกว่าพวกเขาจะป่วยเพื่อซื้อความคุ้มครอง แต่บางครั้งผู้คนมีเหตุการณ์ในชีวิต - นอกเหนือจากการป่วย! - ต้องมีความสามารถในการลงทะเบียนในแผนสุขภาพใหม่นอกเหนือจากการลงทะเบียนแบบเปิด
นั่นเป็นช่วงเวลาที่มีการลงทะเบียนพิเศษเข้ามาพวกเขาใช้ในตลาดประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนมานานและตอนนี้พวกเขาก็เป็นส่วนหนึ่งของตลาดส่วนบุคคลเช่นกัน และในขณะที่มีการทับซ้อนกันมากมายในแง่ของสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ แต่ก็มีเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติบางอย่างที่มีลักษณะเฉพาะสำหรับตลาดแต่ละแห่งภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
เหตุการณ์ใดที่นับว่ามีคุณสมบัติตามที่กำหนด
มีรายการกิจกรรมที่มีคุณสมบัติครบถ้วนที่จะช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนในแผนหรือเปลี่ยนเป็นแผนอื่นนอกเหนือจากการลงทะเบียนแบบเปิด โดยทั่วไปแล้วพวกเขามีกฎสามัญสำนึกและพวกเขาจะไม่นำไปใช้กับคนที่เพียงแค่เปลี่ยนความคิดของพวกเขาเกี่ยวกับความต้องการส่วนหนึ่งของการประกันสุขภาพตลอดทั้งปี และเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า HHS ได้เพิ่มขั้นตอนการตรวจสอบสำหรับเหตุการณ์ที่ผ่านการรับรองในปีที่ผ่านมา - หากคุณกำลังลงทะเบียนโดยใช้เหตุการณ์ที่ผ่านการคัดเลือกให้เตรียมพร้อมเพื่อแสดงหลักฐานการมีสิทธิ์
แต่ถ้าคุณพบเหตุการณ์ใด ๆ ที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดเหล่านี้คุณจะมีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 60 วัน (ในบางกรณีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะเริ่มต้น 60 วันก่อนเหตุการณ์ที่ผ่านการคัดเลือกและดำเนินต่อไปอีก 60 วันหลังจากการคัดเลือก ในกรณีส่วนใหญ่ความคุ้มครองจะมีผลในวันแรกของเดือนถัดไปตราบใดที่คุณลงทะเบียนภายในวันที่ 15 ของเดือนแม้ว่าจะมีข้อยกเว้นบางประการและบางรัฐก็มีกำหนดส่งในภายหลัง:
- การสูญเสียความคุ้มครองอื่น ๆ. แผนที่คุณแพ้จะต้องพิจารณาความครอบคลุมที่จำเป็นขั้นต่ำ (นั่นคือมันไม่สามารถเป็นอะไรเช่นแผนระยะสั้นหรืออุบัติเหตุเสริม) และการสูญเสียความคุ้มครองไม่สามารถเป็นผลมาจากการไม่ชำระเบี้ยประกันภัยการเลิกจ้างหรือการยกเลิกด้วยตนเอง ดังนั้นสิ่งนี้ใช้ในสถานการณ์ต่าง ๆ เช่นแผนสุขภาพของคุณออกจากตลาดหรือสูญเสียการเข้าถึงแผนนายจ้างที่สนับสนุนเนื่องจากการหย่าร้างออกจากงาน ฯลฯ (แม้ว่าคุณจะได้รับ COBRA คุณยังมีคุณสมบัติสำหรับการลงทะเบียนพิเศษ ช่วงเวลาที่คุณสามารถซื้อแผนเดี่ยวแทน) คุณมีเวลา 60 วันก่อนหน้าและ 60 วันหลังจากการสูญเสียความคุ้มครองในระหว่างที่คุณสามารถลงทะเบียนในแผนใหม่
- กลายเป็นผู้ที่พึ่งพาหรือได้รับการพึ่งพา อันเป็นผลมาจากการเกิดการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมหรือตำแหน่งในการดูแลอุปถัมภ์ หากคุณมีลูกระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษของคุณจะเริ่มต้นในวันที่ทารกเกิดและความคุ้มครองสามารถย้อนหลังไปถึงวันเกิด / การรับบุตรบุญธรรมของทารกได้ HHS ใช้ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่คล้ายกันกับผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างครอบครัวด้วยเหตุผลอื่นรวมถึงการหย่าร้างหรือการเสียชีวิตของผู้ติดตาม โปรดทราบว่าในขณะที่การคลอดของทารกเป็นเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติตามกำหนดการตั้งครรภ์จะไม่ - ยกเว้นในนิวยอร์ก (ซึ่งจะเป็นเช่นนั้นในคอนเนตทิคัตหากผู้ว่าการรัฐลงนามในกฎหมายที่ผ่านไปในปี 2018
- การแต่งงาน. หากคุณแต่งงานระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ 60 วันของคุณจะเริ่มต้นในวันแต่งงานของคุณและความคุ้มครองจะมีผลในวันแรกของเดือนหลังจากการลงทะเบียนโดยไม่คำนึงถึงวันที่คุณลงทะเบียนกฎนี้เข้มงวดขึ้นเพื่อให้คู่สมรสอย่างน้อยหนึ่งคนมีความคุ้มครองก่อนแต่งงานโดยมีข้อยกเว้นเพียงเล็กน้อย
- กลายเป็นพลเมืองสหรัฐฯ. พลเมืองใหม่ของสหรัฐอเมริกามีคุณสมบัติในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนเป็นพิเศษแม้ว่าจะใช้งานได้เฉพาะภายในการแลกเปลี่ยน แต่ไม่จำเป็นต้องมีแผนนอกการแลกเปลี่ยนเพื่อการลงทะเบียนผู้คนเนื่องจากเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดนี้ถึงแม้ว่าพวกเขาจะสามารถทำได้
- ย้ายถาวรไปยังพื้นที่ที่มีแผนสุขภาพที่แตกต่างกัน. การย้ายไม่สามารถเป็นการชั่วคราวและอย่างน้อยแผนสุขภาพบางอย่างที่มีอยู่ในพื้นที่ใหม่จะต้องแตกต่างจากแผนเดิมที่มีอยู่ในสถานที่เดิมของคุณ HHS ชี้แจงเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าการย้ายเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาในสถานที่ใหม่ไม่ถือว่าเป็นการย้ายแบบถาวร และ ณ เดือนกรกฎาคม 2559 การย้ายแบบถาวรจะทำให้เกิดระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษหากคุณมีความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งใน 60 วันก่อนการย้าย กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณไม่สามารถไปไม่มีประกันแล้วได้รับความคุ้มครองโดยการย้ายไปยังพื้นที่ใหม่เมื่อคุณต้องการการดูแลสุขภาพ (มีข้อยกเว้นสำหรับคนที่เพิ่งเปิดตัวจากการถูกจำคุกย้ายออกจากช่องว่างความคุ้มครอง Medicaid หรือย้ายกลับ ไปสหรัฐอเมริกาหลังจากอยู่ต่างประเทศ)
- วันที่ต่ออายุแผนสุขภาพส่วนบุคคลนอกเหนือจากการลงทะเบียนแบบเปิด. ภายใต้ ACA แผนใหม่จะดำเนินการตามปีปฏิทินและแผนเหล่านี้จะต่ออายุในเดือนมกราคม แต่แผนยายและปู่สามารถมีวันที่ต่ออายุได้ตลอดเวลาของปี หากแผนของคุณพร้อมสำหรับการต่ออายุนอกการลงทะเบียนที่เปิดคุณจะได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนเป็นแผนที่ตรงตามมาตรฐาน ACA แทนการต่ออายุแผนเดิมของคุณ
- ข้อผิดพลาดหรือปัญหาเกี่ยวกับกระบวนการลงทะเบียนที่ไม่ใช่ความผิดของผู้ลงทะเบียน (กล่าวคือเกิดจากการแลกเปลี่ยนหรือจากการลงทะเบียนหรือผู้ให้บริการประกันสุขภาพ) การแลกเปลี่ยนและ / หรือผู้ให้บริการสามารถลงทะเบียนผู้สมัครใหม่นอกการลงทะเบียนแบบเปิดเพื่อแก้ไขปัญหา
- แผนการที่นายจ้างให้การสนับสนุนนั้นไม่สามารถจัดระเบียบได้หรือไม่ได้ให้คุณค่าขั้นต่ำอีกต่อไป. ในปีพ. ศ. 2561 แผนการสนับสนุนของนายจ้างนั้นถือว่ามีราคาไม่แพงตราบใดที่ส่วนของพรีเมี่ยมของพนักงาน (สำหรับความคุ้มครองของพนักงาน - ไม่นับค่าใช้จ่ายในการครอบคลุมผู้อยู่ในความอุปการะ) ไม่เกิน 9.56 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ หากแผนนายจ้างไม่สามารถจัดระเบียบได้ในช่วงกลางปี (อาจเป็นเพราะเบี้ยประกันของพนักงานเพิ่มขึ้นหรือเป็นเพราะรายได้ของพนักงานลดลง) พนักงานสามารถเข้าถึงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษได้ ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษนั้นยังมีผลบังคับใช้หากแผนนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนลดผลประโยชน์ดังกล่าวซึ่งจะไม่ครอบคลุมอย่างน้อย 60 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายของผู้ลงทะเบียนโดยเฉลี่ย (เช่นค่าต่ำสุด)
- คุณอยู่ในขอบเขตความครอบคลุมในสถานะที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid และรายได้ของคุณเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 100% ของระดับความยากจน. เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมในการแลกเปลี่ยนไม่สามารถใช้ได้กับทุกคนที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้แนวทางที่มีอยู่จะไม่สามารถเข้าถึงประกันสุขภาพได้อย่างแท้จริง หากรายได้เพิ่มขึ้นในระหว่างปีเพื่อให้พวกเขามีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมพวกเขาสามารถลงทะเบียนได้ที่จุดนั้น
- คุณมีแผนแลกเปลี่ยนแล้ว และการเปลี่ยนแปลงรายได้ของคุณ เช่นคุณมีสิทธิ์ใหม่หรือไม่มีสิทธิ์รับเงินอุดหนุนใหม่ เหตุการณ์ที่ผ่านการรับรองนี้ใช้ได้กับผู้ที่ลงทะเบียนแล้วในแผนการแลกเปลี่ยนเท่านั้น
- คุณมีแผนแลกเปลี่ยนแล้ว และแผน "ละเมิดอย่างมีนัยสำคัญ" สัญญากับคุณ. มีกระบวนการอย่างเป็นทางการสำหรับการจัดทำเอกสารการละเมิดวัสดุและขอระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษเพื่อเปลี่ยนเป็นแผนอื่น
หากคุณไม่ประสบกับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพียงครั้งเดียวที่คุณสามารถลงทะเบียนในแผนการตลาดรายบุคคลคือการลงทะเบียนแบบเปิดโดยมีความครอบคลุมในเดือนมกราคมถัดไป เนวาดาเป็นข้อยกเว้นของกฎนี้ ผู้อยู่อาศัยในรัฐเนวาดาสามารถลงทะเบียนในแผนการตลาดส่วนบุคคล (เช่นผ่านผู้ให้บริการประกันภัยโดยตรง) ได้ตลอดทั้งปี แต่ผู้ประกันตนสามารถกำหนดระยะเวลารอ 90 วันก่อนที่แผนจะมีผล